Strategia leczenia dziecka oparzonego

Algorytm postępowania

Miejsce wypadku - działania zespołu lekarskiego

Pog. Ratunkowego

1.ocena wielkości oparzenia

2.wywiad



Oparzenie ciężkie i

średnio ciężkie



Ocena podstawowych

czynności życiowych,

zabezpieczenie drożności dróg

oddechowych, tlenoterapia,

kaniulacja żyły i podanie

anelgetyków, resuscytacja

płynowa, opatrunek wstępny,

ewentualne założenie sondy

żołądkowej, cewnika do

pęcherza, transport do

szpitala



Oparzenia lekkie



Analgetyki
doustne i
doodbytnicze,
opatrunek,
ambulatorium

Oparzenie ciężkie



II stopnia powyżej 25% powierzchni ciała u
dorosłych oraz powyżej 20 % u dzieci



III stopnia powyżej 10 % niezależnie od wieku



III stopnia twarzy, szyi, stóp, dłoni,
krocza,oparzenia okrężne



Oparzenia inhalacyjne, elektryczne,
chemiczne



Oparzenia powikłane innymi ciężkimi urazami
lub współistniejącymi chorobami

Oparzenia średnio ciężkie



Oparzenia II stopnia obejmujące
15-25 % powierzchni ciała u
dorosłych oraz 10-20 % u dzieci



Oparzenia III stopnia poniżej 10 %
powierzchni ciała



Oparzenia I i II stopnia obejmujące
dłonie, twarz, oczy, uszy, stopy,
krocze

Oparzenia lekkie



Oparzenia I stopnia /wyłączając
okolice wstrząsorodne/



Oparzenia II stopnia poniżej 15%
powierzchni ciała u dorosłych i
10% u dzieci



Oparzenia III stopnia poniżej 5%
powierzchni ciała

Martwica skrzepowa



I strefa: koagulacji ze zmianami
nieodwracalnymi



II strefa:zastoju ze zwolnieniem
przepływu krwi w naczyniach
włosowatych



III strefa: przekrwienia z
odczynem zapalnym

Kryterium głębokości



I stopień:

obejmuje tylko naskórek



II stopień: IIa-

strefa koagulacji tylko częściowo obejmuje

warstwę brodawkowatą, strefa zastoju i przekrwienia nie
przekracza warstwy

siateczkowatej skóry właściwej,

IIb –

strefa koagulacji sięga warstwy siateczkowatej skóry

właściwej, a pozostałe strefy przekraczają granice skóry
właściwej



III stopień:

obejmuje całą grubość skóry



IV stopień:

obejmuje całą grubość skóry oraz tkanki leżące

poniżej / mięśnie, ścięgna

Resuscytacja płynowa



Reguła Parkland /dzieci starsze/: 4ml
x % pow. oparzonej x masa ciała /kg/



Reguła Parkland z modyfikacją
Baxtera /dzieci młodsze do 3 r.ż./:
4ml 0,9% NaCl x % pow. oparzonej x
masa ciała /kg/ + 5 ml 8,4 %
NaHCO

/100ml roztworu

Postępowanie szpitalne



Ocena stanu klinicznego przez chirurga i

anestezjologa w warunkach Izby Przyjęć

/oddychania,krążenia/ oraz kwalifikacja : OIOM lub

Oddział Chirurgii Dziecięcej.



Analgezja, sedacja, anestezja



Resuscytacja płynowa



Badania laboratoryjne



Monitorowanie ciągłe podstawowych funkcji

życiowych



Opracowanie rany oparzeniowej



Profilaktyka zakażeń



Protekcja przewodu pokarmowego

Choroba oparzeniowa

okresy

I
Wstrząs
Oparze-
niowy

II
Okres
Kataboli
-zmu

III
Okres
odwraca

-nia
katabo

-lizmu

IV
Pełnoob-
jawowy
MODS

Czas od

urazu

0-24

godz

1 doba-
7 doba

7 doba-
21 doba

po 21

dobie

Postępowanie szpitalne



Analgezja:

Morfina dawka początkowa 0,1-

0,2mg/kg m.c.,iv. (dawka podtrzymująca 0,02-
0,04mg/kg m.c.iv) leki alternatywne: Dolargan,
Fentanyl, Tramal



Sedacja:

Dormicum

dawka początkowa

0,1mg/kg m.c.,iv.(dawka podtrzymująca 0,05-
0,2mg/kg/godz w roztworze 0,9NaCl) lek
alternatywny Relanium



Anestezja:

Ketamina dawka początkowa 1-2

mg / kg m.c.,iv.

Postępowanie szpitalne

Resuscytacja płynowa



Reguła Parkland lub Parkland w modyfikacji Baxtera



Podstawowe zapotrzebowanie dobowe:100 ml/kg

m.c.do 10kg + 50ml/kg m.c powyżej10 kg



Płyny stosowane do resuscytacji 0,9% NaCl, płyn

Ringera laktozowany, PWE, PW, PP



Szybkość przetoczeń: 50% wyliczonych płynów w

ciągu pierwszych 8 godz. od oparzenia, kolejne 50%

w ciągu 16 godz.



W pierwszej dobie nie podaje się glukozy i białka



W drugiej dobie przetacza się ok. 2/3 objętości

płynów z pierwszej doby( w zależności od stanu

pacjenta)

Postępowanie szpitalne

Badania laboratoryjne



Morfologia



Koagulogram



Gazometria



Poziom elektrolitów w surowicy



Poziom cukru w surowicy



Poziom mocznika i kreatyniny w surowicy



Osmolarność osocza i moczu



Poziom elektrolitów w moczu



RTG płuc



Badania bakteriologiczne

Postępowanie szpitalne

Monitorowanie



Utlenowanie krwi



Częstość serca i oddechów



Ośrodkowe ciśnienie żylne



Ciśnienie krwi



Diureza godzinowa



Temperatura ciała



Ocena wydzielania żołądkowego



Ocena reakcji psychicznych i neurologicznych

Postępowanie szpitalne

Profilaktyka zakażeń



Aseptyczne postępowanie przy opiece nad
oparzonym dzieckiem



Wczesna, profilaktyczna antybiotykoterapia
dożylna (penicyliny półsyntetyczne nowej
generacji + aminoglikozydy)



Filtry przeciwbakteryjne do przetoczeń



Posiewy mikrobiologiczne (jakościowe,
ilościowe z rany, krwi, nosogardła)



Odpowiednie żywienie

Postępowanie szpitalne

Protekcja przewodu

pokarmowego



Założenie sondy do żołądka na stałe



Kontrola objętości zalegającej treści
żołądkowej



Podawanie leków alkalizujących przez sondę
co 2 godz.



Podawanie H2 blokerów dożylnie ( Zantac w
dawce 2 mg/kg)



Próba włączenia żywienia dojelitowego w 2-3
dobie

Postępowanie szpitalne

Opracowanie rany oparzeniowej



Toaleta rany oparzeniowej:0,5% Chlorheksydyna,

Hibitan, Manusan, 0,9 NaCl



Opatrunek, najczęściej stosowane preparaty:

Dermazin, 2% Argosulfan, Aqua-gel,

Flamacerium, alloprzeszczep skóry

konserwowanej w glicerolu



W przypadku oparzeń okrężnych II b i III st.

wykonanie escharotomi lub fasciotomi



Wczesne styczne lub głębokie wycięcie martwicy

(2-5 doba)



Pokrycie przeszczepem skórno-naskórkowym

pełnym lub siatkowym

Leczenie blizn pooparzeniowych



I Okres choroby oparzeniowej:

a. Leczenie aktywne

b.Stosowanie łusek i opatrunków zapobiegających

powstaniu przykurczów



II Okres tzw blizny „młodej”:

a.leczenie zachowawcze

-łuski korekcyjne naprzemiennie z ćwiczeniami

-maści naturalne: Linomag, Alantan, Cepan,

Contratubex -kortykoidy w postaci wstrzyknięć

miejscowych i maści -presoterapia

b.leczenie chirurgiczne –

wyłącznie operacje ratujące np. gałkę oczną, otwory

naturalne, małe stawy



Blizna „młoda”-

morfologicznie jest to blizna

czerwona,wygórowana,swędząca,z nasiloną

proliferacją fibroblastów i naczyń włosowatych

Blizna „dojrzewająca”-

obkurczanie

blizny,

zanikanie elementów komórkowych i rozwój

włóknistych, nasilają się przykurcze

Blizna „stara”-

zmiany zanikowe i

inwolucyjne,

blednięcie, mięknięcie blizny, powierzchnia

blada, pomarszczona

Document Outline