SYSTEMY UBEZPIECZEŃ ZDRWOTNYCH W KRAJACH UNII EUROPEJSKIEJ

Systemy finansowania opieki zdrowotnej
• opodatkowanie powszechne
Dodatkowo:
• dobrowolne ubezpieczenie prywatne
• odpłatność bezpośrednia.

Za zapewnienie opieki, administrowanie usługami i wprowadzenie

w życie polityki zdrowotnej, odpowiadają gminy zarządzane przez

rady gminne, które uprawnione są do nakładania podatków,

podnoszenia środków na finansowanie opieki zdrowotnej.

Model ubezpieczenia zdrowotnego – NARODOWY – Beveridge`a:
• Finansowanie ochrony zdrowia z podatków
• Istnienie gwarancji państwa w powszechności dostępu do świadczeń
• Wolny dostęp dla wszystkich
• Niewielki zakres działalności sektora prywatnego

System ubezpieczenia zdrowotnego musi uwzględniać federacyjną

strukturę państwa.

Odpowiedzialność za ochronę zdrowia ponoszą:
• władze ogólnozwiązkowe
• administracje centralne
• władze landów(autonomiczne państwa związkowe)

Rząd federalny-ogólny nadzór nad organizacją i funkcjonowaniem systemów
opieki zdrowotnej i ubezpieczeń zdrowotnych poprzez Ministerstwo Młodzieży,
Rodziny i Zdrowia oraz Ministerstwo Pracy i Spraw Socjalnych.

Landy- sprawują bezpośredni nadzór nad kasami chorych i stowarzyszeniami
lekarzy,
określają własną politykę szpitalną, określają liczbę miejsc na studiach lekarskich.

Gminy – za ochronę zdrowia odpowiadają Komisje Zdrowia. Do ich zadań należy:
zapewnienie opieki i świadczeń inwalidom, niepełnosprawnym, przewlekle chorym
i uzależnionym od narkotyków. Koordynują opiekę domową, nadzorują szpitale,
zarządzają i finansują szpitale publiczne.

Wydziały zdrowia – odpowiadają za zwalczanie chorób zakaźnych, promocje
zdrowia, planowanie lokalnego rozwoju opieki zdrowotnej, organizację i
funkcjonowanie DPS.

Systemy Ubezpieczenia Zdrowotnego:

USTAWOWY (powszechny)

• Wszyscy zatrudnieni zarabiający < 3,8 tyś euro/miesiąc,

• Połowę pokrywa zatrudniony średnio 14,3%pensji, połowę

pracodawca,

• Niepracujący małżonek i dzieci są objęte ubezpieczeniem.

PRYWATNY

• Wszyscy zatrudnieni zarabiający > 3,8 tyś euro/miesiąc,

• Wysokość składki zależy od wieku, płci, ryzyka chorób,

Z bezpłatnej opieki zdrowotnej korzysta: policja,

wojsko i osoby korzystające ze świadczeń pomocy

społecznej.

SYSTEM UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO

System Narodowej Służby Zdrowia (NHS) wszedł w

życie w 1948r. Opierał się na zasadach (nadal

aktualnych):

• finansowanie ochrony zdrowia ze źródeł publicznych

(podatków) = wprowadzenie zaopatrzeniowego

(budżetowego) systemu finansowania

• równość dostępu do świadczeń

• powszechność i szeroki zakres bezpłatnych świadczeń

• oddzielenie wypłat zasiłków chorobowych od leczenia

Źródłami finansowania publicznej służby zdrowia są:

• podatki ogólne,

• dotacje z Narodowego Funduszu Ubezpieczeniowego na

rzecz NHS,

• opłaty pacjentów

• Inne opłaty (np. za pobyt prywatnych pacjentów w

szpitalach NHS)

SYSTEM UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO

System Beveridge`a

Główne założenia tego systemu to:

•Finansowanie ochrony zdrowia przez budżet państwa z
podatków,

•Pełna kontrola systemu przez rząd lub agendy terenowe,

•Pełna dostępność dla wszystkich obywateli,

•Personel opłacany wg liczby podopiecznych

•Udział pacjentów w kosztach,

•Udział sektora prywatnego

System ochrony zdrowia w Grecji opiera sie na obowiązkowym

ubezpieczeniu społecznym.

Opieka zdrowotna jest finansowana z podatków i w niewielkim

stopniu z przychodów przekazywanych do funduszu

chorobowego.

•System zdrowotny włączył w znacznym stopniu sektor prywatny,
zarówno co do finansowania jak i dostaw usług.

•Zarządzanie i finansowanie usług medycznych jest w dużym
stopniu regulowane przez rząd centralny.

•Instytut Ubezpieczeń Społecznych (IKA)

Ubezpiecza około 50 % populacji, głównie urzędników i mieszkańców

miast.

IKA pobiera składkę zależną od wysokości dochodów,

podzieloną na dwie części: 2/3 opłaca pracodawca, 1/3

pracownik.

•Organizacja Ubezpieczenia Rolniczego (OGA)

Obejmuje 25% populacji – głównie ludności wiejskiej,

•Fundusz Kupców, Wytwórców i Drobnych Przedsiębiorców

(TEVETAE)

Obejmuje 13% populacji

•Państwo finansuje usługi dla 9% populacji, a pozostali należą do

licznych, małych funduszy.

W Grecji działają liczne, prywatne towarzystwa ubezpieczeniowe,

greckie i zagraniczne, oferują pokrycie kosztów leczenia.

SYSTEM UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO

Mieszany system finansowania opieki zdrowotnej:

•

obowiązkowe ubezpieczenie społeczne

•

dobrowolne ubezpieczenie prywatne

•

finansowanie z budżetu państwa

•

współpłacenie przez pacjentów.

Obowiązkowy jest narodowy system nadzwyczajnych przypadków medycznych,

który finansuje choroby przewlekłe i opiekę długoterminową.

Obowiązkowy system ubezpieczeń społecznych jest zarządzany przez ok.40 kas
chorych i obejmuje 40% populacji. Pozostałe osoby (np z wyższymi dochodami)
muszą mieć prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Składki na kasę chorych zależne są
od dochodów.

Ministerstwo Zdrowia Publicznego, Opieki Społecznej i Sportu jest kluczowym
organem dla planowania i wdrażania polityki zdrowotnej.
Społeczny system ubezpieczeń znajduje się również w sferze odpowiedzialności
Ministerstwa. Ogólny budżet opieki zdrowotnej jest proponowany przez ministerstwo
i akceptowany przez parlament.

Składki na kasę chorych są zależne od dochodów i płacone w większej części

przez pracodawców, składka pracownicza jest niższa.

Dodatkowo członkowie płacą niewielką opłatę zależną od danej kasy chorych.

SYSTEM UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO

Podstawowym systemem finansowania

jest powszechne opodatkowanie.

System opieki zdrowotnej jest

zdecentralizowany, a odpowiedzialność

ponoszą zarządy.

Jedyną obowiązkową kasą ubezpieczenia

chorych jest „SYGESIKRING”

SYSTEMY UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO

Wzorowany na modelu niemieckim (kasy chorych), ale ma specyficzne cechy wynikające z

narodowych tradycji Francji.

Obowiązkowe powszechne ubezpieczenie zdrowotne obejmuje 99% ogółu
obywateli.

W ramach Narodowego Funduszu ubezpieczeń zdrowotnych działają systemy:

•

CNAM (pracownicy, emeryci, renciści, dzieci, uczniowie i studenci do 20r.ż, bezrobotni)

•

AMEXA – system rolniczy

•

TNS – pracujący na własny rachunek

Z ubezpieczenia wypłacane są świadczenia:

•

rzeczowe(hospitalizacje, świadczenia stomatologiczne, analizy laboratoryjne)

•

pieniężne (zasiłek chorobowy, macierzyński, pogrzebowy)

Źródła finansowania powszechnych ubezpieczeń

•

składki płacone przez pracodawców i pracowników

•

opłaty ponoszone przez pacjentów

•

dotacje państwa

Specyfiką Francji jest system ubezpieczeń wzajemnych – ubezpieczenie typu prywatnego

i dobrowolnego- finansują obciążenie kosztami leczenia chorego (współpłacenia)

SYSTEM UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO

•

Ubezpieczenia obowiązkowe.

•

Zarządzanie regionalne

•

Duża autonomiczność i odpowiedzialność władz lokalnych

•

Narodowy system ochrony zdrowia

Organizacja i zarządzanie:
•

System powszechny i zdecentralizowany

•

Oparty na podstawowej opiece zdrowotnej.

•

Kraj podzielony na Obszary Zdrowotne (POZ).

•

Zarządzane przez gminy oraz lokalne społeczności.

Zakres ubezpieczenia:

•

Region odpowiada za zarządzanie opieką zdrowotną.

97% osób objętych jest ubezpieczeniem obowiązkowym, pracujący na

własny rachunek ubezpieczają się prywatnie.

Document Outline