TECHNIKA BADANIA
POŁOŻNICZEGO -
PŁÓD JAKO
PRZEDMIOT PORODU
TECHNIKA BADANIA
POŁOŻNICZEGO -
PŁÓD JAKO
PRZEDMIOT PORODU
BADANIE
PRZEDPORODOWE
KOBIETY CIĘŻARNEJ
•
BADANIE PODMIOTOWE
–
Wywiad położniczy
•
BADANIE PRZEDMIOTOWE
–
Badanie położnicze
•
BADANIE OGÓLNE
•
BADANIA DODATKOWE
ELEMENTY WYWIADU
POŁOŻNICZEGO
* Wiek
* Analiza cykli miesiączkowych
* Określenie terminu porodu
* Przeszłość położnicza
* Przebyte choroby i operacje
* Przebieg obecnej ciąży
* Choroby w rodzinie
* Warunki życia i pracy – szkodliwości
środowiskowe i zawodowe
* Nałogi
KRYTERIA OKREŚLANIA
TERMINU PORODU
•
Reguła Naegelego
•
Data poczęcia
•
Skok podstawowej
temperatury ciała
•
Dodatni test ciążowy
•
Pierwsze ruchy płodu
•
Diagnostyka ultradźwiękowa
Określanie terminu porodu
według reguły Naegelego:
Pierwszy dzień ostatniej miesiączki – 3
miesiące +
+ 7 dni + 1 rok +/- X dni
X – różnica długości danego cyklu od normalnego (28-
dniowego)
Określanie terminu porodu na
podstawie daty poczęcia:
Data koncepcji – 3 miesiące – 7 dni + 1 rok
DANE DOTYCZĄCE
PRZESZŁOŚCI
CHOROBOWEJ
CIĘŻARNEJ
•
Cukrzyca
•
Choroby serca i układu krążenia
•
Nadciśnienie tętnicze
•
Choroby nerek
•
Gruźlica płuc
•
Choroby weneryczne
•
Przebyte operacje, szczególnie na
narządach płciowych
DANE DOTYCZĄCE
PRZEBIEGU OBECNEJ CIĄŻY
•
Data wystąpienia pierwszych ruchów płodu
(u pierwiastki - 18-20 tydzień ciąży
u wieloródki - 16-18 tydzień ciąży)
•
Krwawienia z dróg rodnych
•
Skurcze macicy
•
Schorzenia innych układów i narządów
•
Schorzenia zakaźne
•
Operacje chirurgiczne
•
Przybór masy ciała
•
Stosowane leki
•
Używki
DANE DOTYCZĄCE
WYWIADU RODZINNEGO
CIĘŻARNEJ
•
Cukrzyca
•
Gruźlica płuc
•
Nadciśnienie tętnicze
•
Choroby weneryczne
•
Nowotwory złośliwe
•
Ciąże mnogie
ELEMENTY BADANIA
POŁOŻNICZEGO
* OGLĄDANIE
* BADANIE ZEWNĘTRZNE
* BADANIE WEWNĘTRZNE
/per
vaginam/
* OCENA GRUCZOŁÓW SUTKOWYCH
* OCENA CZYNNOŚCI SERCA PŁODU
/od 30 tygodnia ciąży/
OGLĄDANIE
•
Ocena czworoboku Michaelisa
•
Ocena ogólnej budowy i typu budowy
ciała ciężarnej
•
Ocena kształtu uwypuklenia brzucha
•
Ocena zmian skórnych
- rozstępy ciążowe
- przebarwienia ciążowe
- obrzęki i żylaki
BADANIE
ZEWNĘTRZNE
•
Ocena wysokości dna macicy
•
Pomiar odległości między
spojeniem łonowym a dnem macicy
•
Pomiar obwodu brzucha
•
Badanie palpacyjne brzucha –
chwyty Leopolda
•
Określenie wymiarów miednicy
kostnej
POŁOŻENIE PŁODU
/situs/:
Stosunek długiej osi płodu
/kręgosłupa płodu/ do długiej osi
macicy i kanału rodnego.
* położenie podłużne
- główkowe
- miednicowe
* położenie poprzeczne
* położenie skośne
USTAWIENIE PŁODU
/positio/:
Stosunek poszczególnych części
płodu do macicy.
*
Ustawienie I - grzbiet lub główka
płodu po
stronie lewej
*
Ustawienie II - grzbiet lub główka
płodu po
stronie prawej.
UŁOŻENIE PŁODU
/habitus/:
Stosunek poszczególnych części
płodu względem siebie.
* ułożenie dowolne
* ułożenie przymusowe
Wymiary miednicy
kostnej:
• Wymiar międzykolcowy
/distantia spinarum/
25 – 26 cm
• Wymiar międzygrzebieniowy
/distantia
cristarum/
28 – 29 cm
• Wymiar międzykrętarzowy
/distantia
trochanterica/
31 – 32 cm
• Sprzężna zewnętrzna
/coniugata externa/
20 – 21 cm
BADANIE
WEWNĘTRZNE
/per vaginam/
•
Oglądanie sromu, krocza i
wejścia do pochwy
•
Ocena pochwy i szyjki macicy we
wziernikach /pobranie rozmazu
cytologicznego oraz materiału
do oceny biocenozy pochwy/
•
Badanie dwuręczne zestawione
CELE BADANIA PRZEZ
POCHWĘ KOBIETY
CIĘŻARNEJ:
•
Ocena stanu pochwy
•
Ocena stopnia dojrzałości i zmian szyjki
macicy
•
Określenie spoistości części przodującej
płodu
•
Określenie stosunku części przodującej
płodu do miednicy
•
Określenie wielkości płodu i ilości płynu
owodniowego
•
Palpacyjna ocena miednicy kostnej
Ocena szyjki macicy wg
Salinga:
Wczesne wykrycie niewydolności
cieśniowo-szyjkowej lub przedwczesnego
dojrzewania szyjki macicy /zagrożenie
porodem przedwczesnym/.
Ocena szyjki macicy wg Bishopa:
Ocena dojrzałości szyjki macicy
/przygotowanie szyjki do porodu/.
OCENA GRUCZOŁÓW
SUTKOWYCH
•
Wielkość
•
Wygląd skóry
•
Kształt brodawek
•
Zabarwienie brodawek i ich
otoczek
•
Chwytność i drożność brodawek
•
Stosunek tkanki gruczołowej do
tłuszczowej
ELEMENTY BADANIA
OGÓLNEGO
* Ocena ogólnego stanu zdrowia kobiety
ciężarnej
* Określenie typu budowy ciała i owłosienia
* Ocena wydolności układu oddechowego i
krążenia
* Ocena stanu uzębienia
* Oznaczenie wzrostu i ciężaru ciała
* Pomiar ciśnienia tętniczego krwi
* Oznaczenie częstości tętna
* Pomiar temperatury ciała
BUDOWA MÓZGOCZASZKI
PŁODU
•
Kość czołowa
/os frontale/
-
parzysta
•
Kość skroniowa
/os temporale/
-
parzysta
•
Kość ciemieniowa
/os parietale/
-
parzysta
•
Kość potyliczna
/os occipitale/
-
nieparzysta
•
Szew czołowy
/sutura frontalis/
•
Szew strzałkowy
/sutura sagittalis/
•
Szew węgłowy
/sutura lambdoidea/
•
Szew wieńcowy
/sutura coronalis/
•
Ciemiączko przednie
/fonticulus anterior/
- kształt
czworokątny
•
Ciemiączko tylne
/fonticulus posterior/
- kształt
trójkątny
WYMIARY GŁÓWKI PŁODU
•
Wymiar prosty /czołowo-potyliczny/ -
-
diameter fronto-occipitalis -
12 cm
•
Wymiar skośny duży /bródkowo-potyliczny/-
-
diameter mento-occipitalis
-
13,5 cm
•
Wymiar skośny mały/podpotyliczno-
ciemieniowy/-
diameter suboccipito-bregmaticus -
9,5
cm
•
Wymiar poprzeczny duży /dwuciemieniowy/ -
-
diameter biparietalis
–
9,5 cm
•
Wymiar poprzeczny mały /dwuskroniowy/ -
-
diameter bitemporalis –
8 cm
OBWODY GŁÓWKI
PŁODU
•
Obwód podpotyliczno-ciemieniowy
/circumferentia suboccipito-bregmatica/
-
32
cm
•
Obwód czołowo-potyliczny
/circumferentia fronto-occipitalis/
-
34 cm
•
Obwód bródkowo-potyliczny
/circumferentia mento-occipitalis/
-
35
cm
