PIELĘGNOWANIE DZIECKA Z CHOROBĄ UKŁADU NERWOWEGO

Układ nerwowy dziecka znajduje się w stanie ciągłego

rozwoju czynnościowego i dojrzewania. Stan ten jest

wypadkową wielu czynników: materiału genetycznego,

stanu zdrowia matki, przebiegu ciąży i porodu.

Niedojrzałość układu nerwowego sprawia, że przy

pielęgnacji

dziecka

przeprowadza

się

wnikliwą

pielęgnacji

dziecka

przeprowadza

się

wnikliwą

obserwację stanów snu i czuwania, stanu świadomości,

reakcji na bodźce wzrokowe i słuchowe, ocenia się

ułożenie oraz położenie poszczególnych części ciała

względem siebie. Wykorzystuje się do tego:



Odruchy toniczne szyjne, powstające podczas zmiany

pozycji głowy w stosunku do szyi,



Odruchy toniczne błędnikowe, wyzwalane w czasie

zmiany położenia głowy w przestrzeni,



Odruchy właściwe, charakterystyczne dla okresu

niemowlęctwa,



Odruchy chwytne, należące do odruchów tonicznych

skórnych.

Wady wrodzone



Przepuklina oponowo-mózgowa,

spowodowana ubytkiem struktury kostnej w

linii środkowej czaszki,



Przepuklina oponowo-rdzeniowa,

umiejscowiona zazwyczaj jest w okolicy

lędźwiowo-krzyżowej,



Wodogłowie, jest to stan powiększania się

przestrzeni wypełnionej płynem mózgowo –

rdzeniowym w obrębie czaszki kosztem tkanki

mózgowej,



Małogłowie, jest to mniejsza od prawidłowej

wielkości czaszki.

Mózgowe porażenie

dziecięce

Pojęcie to obejmuje niepostępujące zaburzenia

czynności będącego w rozwoju oun, a zwłaszcza

ośrodkowego neuronu ruchowego, powstałe w czasie

ciąży, porodu lub okresie okołoporodowym.

Wiek dziecka, w którym pojawiły się objawy kliniczne

nie jest tak bardzo istotny, jak powiązanie tych

objawów w aspekcie etiologicznym z ciążą, porodem

lub okresem okołoporodowym.

Przyczyny:



Niedotlenienie i/lub niedokrwienie mózgu,



Wcześniactwo,



Wylewy śródczaszkowe,



Procesy zapalne bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze,



Hiperbilirubinemia.

W mózgowym porażeniu dziecięcym stwierdza się:



u 30-40% dzieci różnego stopnia upośledzenie

umysłowe,



w 35% przypadków padaczkę,



u 50% dzieci zaburzenia wzroku,



u 25% dzieci zaburzenia słuchu,



u 50% zaburzenia w zachowaniu,



u 50% dzieci nieprawidłowy rozwój mowy.

Zespoły kliniczne mózgowego porażenia

dziecięcego:



Porażenie kurczowe połowicze,



Obustronne porażenie połowicze,



Obustronne porażenie kurczowe,



Postać móżdżkowa,



Postać pozapiramidowa mózgowego porażenia

dziecięcego.

Leczenie dzieci powinno odbywać się

przy

kompleksowym

udziale

przy

kompleksowym

udziale

specjalistów

medycznych

specjalistów

medycznych

paramedycznych. Szczególnie ważny

jesz udział rodziców. Od ich postawy,

zaangażowania i wytrwałości zależą

losy dzieci. W późniejszych okresach

rozwoju duże znaczenie odgrywa

także postawa pedagogów.

Padaczka i inne zaburzenia

napadowe

Według WHO napady padaczkowe są to

przejściowe zaburzenia czynności mózgu o

charakterze

ruchowym,

czuciowym,

charakterze

ruchowym,

czuciowym,

wegetatywnym

lub

psychicznym,

które

wegetatywnym

lub

psychicznym,

które

powstają wskutek nadmiernego wyładowania

bioelektrycznego pewnego obszaru neuronów

lub całego mózgu.

Zaburzenia napadowe spowodowane czynnikami

infekcyjnymi i zaburzeniami metabolicznymi są

zazwyczaj wyłączane z grupy padaczek i często

określane jako napady przygodne.

Padaczka u dzieci może być spowodowana przez

wady mózgu, uszkodzenia powstałe w czasie

ciąży i porodu, zaburzenia metaboliczne

komórek mózgowych, urazy mózgu, choroby

zwyrodnieniowe.



Okres niemowlęcy – padaczka z napadami

zgięciowymi, tzw. zespół Westa.

Polegają na nagłym skurczu ciała dziecka z

przygięciem głowy i kończyn lub ich rozrzuceniem,

występują najliczniej przy zasypianiu lub budzeniu

się. Towarzyszy im krzyk. Swoim obrazem mogą

przypominać napad kolki jelitowej. Rokowanie jest

niepomyślne, napady oporne są na leczenie, ok.

15% umiera we wczesnym okresie życia.



Okres przedszkolny – padaczka miokloniczna.

Napady polegają na nagłym skurczu mięśni –

najczęściej pasa ramiennego i kończyn górnych.

Zaburzenia te dotyczą często dzieci o prawidłowym

rozwoju

umysłowym,

obciążonych

rodzinnie

rozwoju

umysłowym,

obciążonych

rodzinnie

padaczką. Prawidłowy rozwój umysłowy, wystąpienie

choroby po 2rż, niezbyt duża częstotliwość napadów

wiąże się z pomyślnym rokowaniem.



Okres przedszkolno-szkolny, padaczka

Rolandyczna.

Napady typu częściowych prostych czuciowo-

ruchowych obejmują twarz, język, kończynę

górną.

Charakterystyczne

jest

uczucie

górną.

Charakterystyczne

jest

uczucie

sztywnienia

języka,

uniemożliwiające

sztywnienia

języka,

uniemożliwiające

mówienie, ślinotok.



W miarę dorastania dzieci rodzaj i typ

napadów staje się coraz bliższy napadom

wieku dojrzałego. Typowy napad polega na

nagłej utracie przytomności połączonej z

upadkiem

sinicą

twarzy.

Początkowo

upadkiem

sinicą

twarzy.

Początkowo

występują skurcze toniczne całego ciała,

następnie wiele skurczów klonicznych. Na

ustach pojawia się piana, często napadowi

towarzyszy bezwiedne oddanie moczu lub

przygryzienie języka.



Padaczki fotogenne, związane z genetycznie

uwarunkowaną cechą powstawania

wyładowań czynności bioelektrycznej pod

wpływem błysków świetlnych.



Drgawki gorączkowe, występują u dzieci

pomiędzy 6mż a 5rż, u których temperatura

mierzona

per rectum

wynosi 38

C i więcej

lecz nie występują objawy infekcji oun.

Postępowanie: podanie leków

p/gorączkowych (np. paracetamolu 10-

15mg/kg mc) doodbytniczo oraz pojenie

chłodnymi płynami.



Stan padaczkowy występuje wtedy kiedy napad u

dziecka trwa 30 minut lub więcej. Stanowi on

poważne zaburzenie, będące zagrożeniem dla

zdrowia i życia dziecka. Wyróżnia się w jego

przebiegu dwa stadia:

1, w którym ustrój jest w stanie skompensować

powstające zaburzenia,

2, w którym zdolności te zanikają, co prowadzi do

śmierci, bądź do przeżycia, ale z nieodwracalnymi

uszkodzeniami mózgu.

Postępowanie w stanach padaczkowych



Zapewnienie drożności dróg oddechowych, kontrola

oddechu i tętna,



Odśluzowanie, sprawdzenie drożności dróg

oddechowych, ocena zaburzeń świadomości,

badanie dna oczu, poziom glukozy, gazometrii,

jonogramu, płynu mózgowo-rdzeniowego,



Intubacja ew. wentylacja, monitorowanie glukozy,

gazów, jonogramu, badanie EEG, EKG, CT, płynu

mózgowo-rdzeniowego.

Zapalenie opon

mózgowo - rdzeniowych



Może być wywołane przez bakterie, wirusy, grzyby,

pasożyty.



Zapalenie opon wywołane przez dwoinkę zapalenia

opon – drobnoustrój wnika do organizmu najczęściej

przez górne drogi oddechowe. Obraz kliniczny zależy

od wieku dziecka. W wieku niemowlęcym: niepokój,

nadpobudliwość, przeczulica, drgawki, wymioty,

uwypuklenie i tętnienie ciemiączka. U dzieci

starszych: bóle głowy, wymioty, dodatnie objawy

oponowe.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, zawiera

zwiększoną ilość białka, zmniejszone stężenie

glukozy oraz znacznie zwiększoną ilość leukocytów.

Powikłaniem może być trwałe uszkodzenie układu

nerwowego,

porażenie

nerwów

czaszkowych,

nerwowego,

porażenie

nerwów

czaszkowych,

niedowłady kończyn, zakrzepy naczyń mózgowych

lub ropień mózgu.

Zespół Guillaina - Barrego



Jest to zakaźno – toksyczne zapalenie wielonerwowe i

wielokorzonkowe. Etiologia nie jest w pełni poznana.



Objawy

: wiotkie porażenie mięśni kończyn symetryczne,

mięśni oddechowych, niekiedy zaburzenia mowy, połykania,

objawy kardiologiczne, a także zaburzenia czucia,

nadmierna potliwość, okresowo występujące nadciśnienie

lub spadki ciśnienia, zaburzenia zwieraczy, niewydolność

mięśni oskrzeli i krążenia.



Rozpoznanie

badanie

elektromiograficzne,

rezonans

badanie

elektromiograficzne,

rezonans

magnetyczny.



Rokowanie

: musi być ostrożne, ponieważ przebieg kliniczny

może być ostry, podostry, nawrotowy i przewlekły. W

przebiegu choroby może dojść do zejścia śmiertelnego na

skutek porażenie mięśni krtani, gardła, mięśni gładkich

oskrzeli, porażenia ośrodka oddechowego. Najczęściej

kończy się pomyślnie, pozostawiając niekiedy nieznaczne

niedowłady kończyn.



Leczenie

kortykosteroidy,

leki

przeciwobrzękowe

kortykosteroidy,

leki

przeciwobrzękowe

poprawiające ukrwienie układu nerwowego (Cavinton), we

wstępnej fazie leczenia – antybiotyk.

Postępująca dystrofia

mięśniowa

typu Duchenne‘a



Jest to choroba genetycznie uwarunkowana,

dziedziczona w sposób autosomalny recesywny,

sprzężona z płcią – dotyczy głównie chłopców.



Objawy: upośledzony rozwój fizyczny: dzieci później

zaczynają chodzić, mają trudności ze wstawaniem,

wchodzeniem na schody, z pozycji leżącej lub

siedzącej wstają „wspinając się po sobie”, w badaniu

stwierdza się zaniki mięśniowe w obrębie klatki

piersiowej, ud i podudzi, osłabienie i zanik odruchów

kolanowych, a później – skokowych. Choroba ma

charakter postępujący, w postaci o przebiegu ostrym

prowadzi do unieruchomienia ok. 9rż.



Rozpoznanie: zmiany w zapisie EMG, badanie

histopatologiczne wycinka mięśniowego, badania

enzymatyczne.



Leczenia przyczynowego nie ma. Stosuje się zespół

witamin i niezbyt forsowne leczenie usprawniające.

Document Outline