KLASA  I  PBB
PRZEDMIOT

USTALANIE PRZYCZYN I 

OKOLICZNOŚCI WYPADKÓW 

PRZY PRACY ORAZ CHORÓB 

ZAWODOWYCH

LEKCJA 23



TEMAT LEKCJI:

   Analiza listy kontrolnej rozszerzonej 

do ustalania okoliczności i przyczyn 
wypadków przy pracy. 

AKTY PRAWNE DO TEMATU 
LEKCJI

   

2. Art. 234 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - 

Kodeks pracy.

3. Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o 

ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków 

przy pracy i chorób zawodowych (Dz.U. nr 199, 

poz. 1673). Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 

28 lipca 1998 r. w sprawie ustalania okoliczności i 

przyczyn wypadków przy pracy oraz sposobu ich 

dokumentowania, a także zakresu informacji 

zamieszczanych w rejestrze wypadków przy pracy 

(Dz.U. nr 115, poz. 744 z późniejszymi zmianami), 

4. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki 

Społecznej z 8 listopada 2010 r. zmieniające 

rozporządzenie w sprawie statystycznej karty 

wypadku przy pracy (Dz.U. nr 218, poz. 1440). 

4. Rozporządzenie Ministra Pracy i 

Polityki Społecznej z dnia 
27.04.2010 r. w sprawie 
klasyfikacji zawodów i specjalności 
na potrzeby rynku pracy oraz 
zakresu jej stosowania 
(publikacja: Dz. U. z 2010 r. nr 82, poz. 
537 oraz z 2012 r. poz. 1268) 

      Zadaniem  listy  kontrolnej  jest  pomoc  w 

ustaleni  źródeł  przyczyn  wypadków  przy 

pracy i planowaniu działań profilakty-cznych 

w  celu  zapewnienia,  aby  podobne  wypadki 

nie  wystąpiły  w  przyszłości.  Badając 

wypadek  przy  pracy  należy  za-wsze 

stwierdzić,  co  się  stało,  zapytać  się-bie  i 

innych, dlaczego wypadek wystąpił i ustalić 

wszystkie istotne warunki i okoli-czności. 

   Aby móc ustalić okoliczności i 

przyczyn wypadku przy pracy oraz 
zaplanować działania profilaktyczne 
należy przygotować zestaw pytań, a 
następnie odpowiedzieć na nie. 

PRZYKŁADOWA LISTA PYTAŃ

1.Kto został poszkodowany?

Nazwisko i imię: 

Zawód: 

Proces pracy: 

Staż na zajmowanym stanowisku pracy: … lat 

2.Gdzie i kiedy miał miejsce wypadek?

Miejsce wypadku: 

   Data: ………….r.

Godzina: ……….

Liczba godzin przepracowanych do chwili 

wypadku: ….godzin

3. Jakie urazy spowodował 

wypadek?
Rodzaj urazu: 
Umiejscowienie urazu: ………………..
Udzielona pomoc medyczna: ………..

4. W jaki sposób doszło do urazu i 

co go spowodowało?
Wydarzenie powodujące uraz: 
………………

    Czynnik powodujący uraz: 

…………….. 

5. Sekwencja zdarzeń 

wypadkowych - jak to się stało?
Co stało się najpierw? 
…………………….
Co nastąpiło potem? 
……………………...
Maszyny lub narzędzia mające 
związek z wypadkiem (producent, 
typ, rok produkcji)
……………………………………

6. Jakie czynności były 

wykonywane w czasie wypadku?
Co robiła osoba poszkodowana? 
…………………………………………...
Co robiły inne osoby? …………………. 

7. Czy wystąpiło coś 

odbiegającego od stanu 
normalnego?
Tak/Nie 
Jeśli tak - co to było: 

Jeśli nie - przejść do pytania 8. 

8. Czy wypadek wydarzył się w 

normalnych warunkach, podczas 
wykonywania normalnych działań?
Tak/Nie 
Jeśli tak - opisać sytuację
Jeśli nie - konieczna odpowiedź na 
pytanie 7. 

9. Czy znane było ryzyko zawodowe?

Tak - dlaczego nie zastosowano 
odpowiednich środków ochrony? ………
Nie - dlaczego nie? 

10. Czy organizacja pracy 

wpłynęła w jakiś sposób na 
wypadek?
Tak / Nie 

   Jeśli tak - opisać w jaki sposób 
11. Czy konserwacja i porządek 

były wystarczające?
Tak / Nie 
Jeśli nie - opisać warunki 

12. Czy pracownicy odbyli stosowne 

szkolenia i mają odpowiednie 
doświadczenie?
Tak / Nie 
Jeśli nie - opisać sytuację 

13. Czy organizacja stanowiska pracy 

wpłynęła w jakiś sposób na 
wypadek?
Tak / Nie Tak 
Jeśli tak - opisać organizację stanowiska  

14. Czy rodzaj lub kształt materiałów 

miały wpływ na wypadek?

Tak / Nie 

Jeśli tak - określić rodzaje materiałów i 

ich właściwości

 15. Czy wyposażenie stanowiska 

pracy miało wpływ na wypadek?

Tak / Nie 

Jeśli tak - opisać braki i problemy 

16. Czy środki ochrony były 

odpowiednie?
Tak / Nie 
Jeśli nie - opisać braki i problemy. 

17. Czy inne czynniki miały wpływ 

na wypadek?
Tak / Nie 

18. Dlaczego zdarzył się wypadek? 

- Krok po kroku

Krok 1

Ze stołu spadł element rozcinanego 

kamienia

Krok 3

Próba uchwycenia kamienia
Krok 4

………………………………..

   Krok 5

………………………………… 

19. Jakie działania profilaktyczne 

są potrzebne?
Krok 1
Stosowanej metody pracy nie można 
zaakceptować. Nie powinno być 
możliwe……………...
Krok 2…...................
Krok 3 ……………….. 

20. Czy podobne ryzyko wypadku 

występuje jeszcze w innym miejscu?

Tak / Nie 

Jeśli tak - jakie i gdzie?

 21. Czy wcześniej zdarzały się 

podobne wypadki lub zdarzenia 

potencjalnie wypadkowe?

Tak / Nie  

   Jeśli tak - opisać sytuacje 

22. Jakie działania profilaktyczne 

powinny być przeprowadzone 
natychmiast, a jakie później?
Działania krótkoterminowe:
…………………………………………………

   Osoba odpowiedzialna:

1. Kierownictwo
2. Kierownictwo / pracownik
Terminy realizacji: Natychmiast

Działania długoterminowe:

1. ……………….

   Osoba odpowiedzialna:

1. Kierownictwo
2. Kierownictwo
3. Pracownik
Terminy realizacji:
1. W ciągu 1 miesiąca

   23. Jakie były konsekwencje wypadku?

Liczba dni niezdolności do pracy: Pracownik 

pozostaje na zwolnieniu lekarskim ….. dni.

Inne skutki dla osoby poszkodowanej: ………. 

24. Czy wypadek był zgłoszony?

Zgłoszenie do Państwowej Inspekcji Pracy 

Data:……………………...

Zgłoszenie do prokuratury

Data: …………..………....

Zgłoszenie do ZUS

Data:…………..…………

Zgłoszenie do Urzędu Statystycznego

Data: …………………….

  25. Czy wyniki oceny ryzyka 

zawodowego na stanowisku 
pracy powinny być zmienione?
Tak/Nie: 
Jeśli tak - co należy zmienić: 

PYTANIA

   1. Czy istnieje możliwość rozszerzania 

liczby pytań w liście kontrolnej?..............

   2.Czy na podstawie uczestnictwa w 

dotychczasowych zajęciach Pani/Pan na 

przykładzie protokołu wypadku przy pracy 

- ćwiczeniowego nr 1/2013 z dnia 16.03. 

2013 jest w stanie odpowiedzieć na 

przedstawione w liście kontrolnej pytania?

   Odpowiedź: TAK lub NIE ……….