Rehabilitacja u pacjentów po wszczepieniu stymulatora serca

Rehabilitacja u pacjentów

po wszczepieniu

stymulatora serca

Dr n. med.. Janusz Sielski

Rehabilitacja

•

stymulatory serca AAI, VVI, DDD.

•

kardiowertery-defibrylatory

•

ogólne zasady postępowania z
chorymi po terapii wszczepienia
urządzeń

Rehabilitacja

•

identyfikacja rytmu i przewodzenia

•

wywiad dotyczący przyczyny
implantacji stymulatora serca

Rehabilitacja

•

pomocne w zaplanowaniu
rehabilitacji są:

----elektrokardiograficzna próba

wysiłkowa

----24 godzinne monitorowanie EKG

metodą

Holtera

Rehabilitacja

•

optymalna hemodynamicznie
maksymalna częstość stymulacji
podczas wysiłku u chorych z
prawidłową czynnością skurczową
lewej komory odpowiada 85%
częstości rytmu należnej do wieku

•

u chorych z dysfunkcją skurczową
lewej komory 75% częstości należnej

Monitorowanie chorych

•

kontrola działania urządzenia

•

kontrola i monitorowanie
niewydolności serca

Kontrola stymulatora

•

bezpośrednio jeszcze w czasie
hospitalizacji

•

po miesiącu od wypisu

•

następne w odstępach 3-6 miesięcy

Rehabilitacja

•

zasady ogólne: unikanie ćwiczeń
zwłaszcza ekstremalnych ruchów
ramienia w okresie 6 miesięcy od
wszczepienia urządzenia

Rehabilitacja po wszczepieniu

ICD

•

obawa, że wysiłek fizyczny może
powodować wyładowanie – ograniczenie
aktywności fizycznej

•

problemy życia codziennego

np.: aktywność seksualna
__kompleksowa rhb : programy ćwiczeń,
     problem radzenia sobie ze stresem,
     kontrola czynników ryzyka
     miażdżycy, edukacja rodzin

Rehabilitacja po wszczepieniu

ICD

•

trening fizyczny po wszczepieniu ICD
jest raczej bezpieczny

•

istotne, aby częstość rymu serca w
czasie treningu była o > 20/min
mniejsza od progu detekcji arytmii
przez urządzenie

•

fizjoterapeuta prowadzący treningi
powinien być w ścisłym kontakcie z
lekarzem kardiologiem prowadzącym

Rehabilitacja po wszczepieniu

ICD

•

aktywność fizyczna jest dozwolona
po 6 tygodniach od wszczepienia ICD

Rehabilitacja po wszczepieniu

ICD

•

ćwiczenia oporowe można także
zalecać tym chorym, ale nie w
początkowym okresie po
wszczepieniu ---

•

częstość– 2x tygodniu po 15-20 min
intensywność ćwiczeń powinna być
mała i umiarkowana.

Rehabilitacja po wszczepieniu

ICD

•

ćwiczenia rozciągające są możliwe,
ale obecność ICD może ograniczać
zakres ruchu kończyn górnych

Rehabilitacja po wszczepieniu

ICD

•

zakres ruchu może być ograniczony
bólem w miejscu wszczepienia co
trwa zazwyczaj tydzień

•

decyzja o możliwości i rodzaju
ćwiczeń powinna być konsultowana z
lekarzem wykonującym zabieg

Rehabilitacja po

wszczepieniu

•

ćwiczenia z wykonywaniem ruchów
ekstremalnych po stronie
wszczepienia są przeciwwskazane do
momentu całkowitego ustalenia
pozycji elektrod

Rehabilitacja po

wszczepieniu

•

przynajmniej przez 6 tygodni po

wszczepieniu chory powinien unikać

gwałtownych ruchów ramieniem:

siatkówka, koszykówka, tenis, piłka

ręczna, pływanie.

•

zapobiegnie to dyslokacji elektrody,

albo złamania elektrody w wyniku

zgniecenie pomiędzy obojczykiem a

pierwszym żebrem

Ograniczenia zabiegów

fizykoterapii

•

laseroterapia nie aplikować

promieniowania laserowego

bezpośrednio na miejsce wszczepienia

stymulatora lub ICD

•

elektroterapia ostrożność i nadzór

lekarza pomimo układania elektrod

poza obszarem wszczepienia układu

stymulującego

•

nie stosować w obszarze wszczepienia

Ograniczenia zabiegów

fizykoterapii

•

prądy diadynamiczne powinny być
układane poza obszarem miejsca
ułożenia elektrod

•

zabiegi powinny być wykonywane
pod nadzorem lekarza - kardiologa
prowadzącego, który będzie miał
możliwość przeprogramowania
wszczepionego urządzenia .

Ograniczenia zabiegów

fizykoterapii

•

masaż klasyczny i wibracyjny –
przeciwskazaniem jest obecność
stymulatora w okolicy zabiegowej

Document Outline