Choroby 

dróg 

żółciowych

 

 

Kamica żółciowa

jest najczęstszą chorobą dróg 

żółciowych

 M<K
 w 80-90% jest bezobjawowa
 kamica cholesterolowa - 75%
 kamica barwnikowa - najczęściej 

towarzyszy nawrotowym infekcjom

 

 

 

 

Kamica żółciowa - 

objawy

kolka żółciowa
 żółtaczka: objaw kamicy 

przewodowej

 

 

Kamica żółciowa - 

badania dodatkowe

leukocytoza (+/-)
 rtg przeglądowe jamy brzusznej 

: 
20% widoczne uwapnione złogi

 USG - metoda z wyboru w 

kamicy pęcherzykowej

 

 

Kamica żółciowa - 

powkłania

 ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego 

(p.ż.)

 przewlekłe zapalenie p.ż.
 wdniak / ropniak  p.ż.
 pęcherzyk porcelanowy
 kamica przewodowa (20%)
 przetoki żółciowo - jelitowe
 rak p.ż.

 

 

Kamica przewodowa

 kolka żółciowa, 

 żółtaczka

 objawy zapalenia dróg żółciowych

– triada Charcota (gorączka, żółtaczka, kolka 

żółciowa)

– posocznica, wstrząs septyczny

  ALT, AST, AP, GGTP, bilirubiny

 USG (+/-): 

– poszerzenie dróg żółciowych, 

– złogi

 NMR (?)

 ECPW (!) + ew.ESF

 

 

 

 

Choroby dróg żółciowych – 

kamica

Choroby dróg żółciowych – 

kamica

 

 

Choroby dróg żółciowych – 

kamica

Choroby dróg żółciowych – 

kamica

 

 

Skuteczność > 

Skuteczność > 

95%

95%

Kamica żółciowa przewodowa - 

sfinkterotomia

Kamica żółciowa przewodowa - 

sfinkterotomia

 

 

Choroby dróg żółciowych – 

kamica

 Czułość  >95%

 Skuteczność terapii >95%

 Wskazania:

– Duże prawdopodobieństwo złogów w drogach żółciowych

– Małe/średnie prawdopodobieństwo: EUS /NMR

– Przedopracyjna / pooperacyjna kamica przewodowa

– Kamica żółciowa pęcherzykowa i przewodowa 

• Sfinkterotomia bez cholecystektomii (?)

• Ryzyko powikłań żółciowych i cholecystektomii 10-15%/5 lat

 

 

Kamica żółciowa - 

leczenie

pęcherzykowa

– bezobjawowa nie wymaga leczenia 

z wyjątkiem:

•przewlekła, postępująca choroba, np.. 

CHF, POChP

•brak kontaktu z lekarzem (np. 

marynarze)

•przed ciążą

 

 

Kamica żółciowa - 

leczenie 

 objawowa : 

• cholecystektomia klasyczna / laparoskowa
• UDCA

– skuteczność ok.. 80%
– kamień < 0,5cm, pojedynczy, nieuwapniony
– leczenie 1-1,5 roku
– nawrotowość do 40%

• ESWL

– nieuwapnione złogi do 20mm
– skuteczność do 80%
– duża nawrotowość 50% /5lat
– p/wskazania: złogi wapniowe w aorcie

 

 

Powikłania 

cholecystektomii

 kamica resztkowa (5%)

– brak poprawy klinicznej po zabiegu (utrzymują 

się dolegliwości, cholestaza)

– ECPW + ESF

 zwężenie dróg żółciowych / całkowite 

zaklipsowanie dróg żółciowych

– objawy cholestazy lub zapalenia dróg żólciowych
– może prowadzić do marskości żółciowej wtórnej
– ECPW + rozszerzanie balonem / protezowanie 

zwężenia

– zabieg operacyjny

 

 

przetoka żółciowa

– nikłe objawy, czasami odległe (kilka 

dni)

– płyn w otrzewnej podbarwiony żółcią 

( czasem biloma)

– ECPW + protezowanie
– hepatojejunostomia

Powikłania 

cholecystektomii

 

 

Przetoki żółciowe

 Czasowa implantacja stentu:  4-6 

tygodni

 Skuteczność 60-100%

 

 

 

 

Łagodne zwężenia dróg 

żółciowych

 Wskazania

– Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT)

– Pierwotne stwardniające zapalenie dróg 

żółciowych (PSC)

– Zwężenia pooperacyjne

• Zespolenia żółciowe

• Po OLTx

 

 

Łagodne zwężenia dróg 

żółciowych

 

 

Łagodne zwężenia dróg 

żółciowych

 

 

Łagodne zwężenia dróg 

żółciowych

 Skuteczność

– PZT:

• Osiągnięcie drenażu 90-100%

• Trwałe poszerzenie: 10% (1 rok)

– PSC  

• 83-86%

• Detekcja cholangiocarcinoma

• Odroczenie czasu transplantacji

– Pooperacyjne zwężenia

• 55 – 100%

 

 

Pierwotne stwardnieniowe 

zapalenie dróg żółciowych 

Cholangitis sclerosans primaria 

Primary sclerosans cholangitis

 (PSC)

 etiologia immunologiczna
 ok. 70% chorych z PSC choruje również na CU 

lub chorobę Crohna

 obraz kliniczny: świąd skóry na skutek cholestazy
 badania dodatkowe: ECPW, biopsja wątroby
 leczenie: 

– UDCA (?)
– cholestyramina 4-8g 2-3x dziennie
– nalokson 50mg/dobę p.o.
– Endoskopowe

 

 

 

 

 

 

Rak dróg żółciowych 

(cholangiocarcinoma)

guz wnęki wątroby = guz Klatskina
 bezbólowa żółtaczka
 USG, KT, ECPW
 10% chorych kwalifikuje się do 

zabiegu operacyjnego (naciekanie 

ż.wrotnej i/lub t.wątrobowej)

 5-letnie przeżycie po zabiegu: 20%
 leczenie paliatywne: ECPW + stent

 

 

Nowotworowe zwężenia dróg 

żółciowych

 Pobranie materiału do badań histo-patologicznych

– Czułość <62%

 Drenaż przedoperacyjny

– Nie w każdym przypadku !

– Zapalenie dróg żółciowych

– Uporczywy świąd

 Drenaż paliatywny

 Skuteczność >90%

 Protezy polietylenowe / stenty metalowe

 

 

 

 

Nowotworowe zwężenia dróg 

żółciowych