ZGŁĘBNIKOWANIE
Mgr Elżbieta MIROS
Zakład Medycyny Ratunkowej i
Medycyny Katastrof
Uniwersytetu Medycznego
ZGŁĘBNIKOWANIE
Mgr Elżbieta MIROS
Zakład Medycyny Ratunkowej i
Medycyny Katastrof
Uniwersytetu Medycznego
Cel diagnostyczny:
Badanie czynności wydzielniczej żołądka.
Pobranie popłuczyn żołądkowych do
badania na obecność prątków gruźlicy
lub do badania cytologicznego.
Ustalenie źródła krwawienia, przy
obecności czarnych stolców.
Zaleganie zawartości żołądka,
uniemożliwiające lub utrudniając
dokładne badanie rentgenowskie.
Cel leczniczy
Odsysanie zawartości żołądka u
chorych po operacjach brzusznych,
w ostrym zapaleniu trzustki.
Niektóre zatrucia pokarmowe
(grzyby)- płukanie żołądka.
Karmienie nieprzytomnych lub
odmawiających przyjmowania
pokarmów.
Wskazania
Odmowa przyjmowania posiłków, zaburzenia
połykania( dysfagia)
Konieczność czasowego lub stałego
odprowadzania treści żołądkowej -np. zabiegi
operacyjne w obrębie przewodu pokarmowego,
zatrucia drogą doustną ( diagnostyka i
eliminacja substancji toksycznych).
Kontrola krwawienia z górnego odcinka
przewodu pokarmowego.
Przeciwwskazania
Brak odruchu gardłowego i
połykania
Oparzenia przełyku
Trudności/powikłania
Odruch wymiotny - należy:
przerwać zgłębnikowanie , zalecić
pacjentowi wykonanie spokojnych,
głębokich oddechów- kontynuować
zabieg gdy odruch minie.
zalecić choremu połykanie śliny lub
picie łykami wody w czasie
przechodzenia sondy przez gardło
Trudności /powikłania
Aspiracja treści pokarmowej do
drzewa oskrzelowego
Przerwać zgłębnikowanie,
zapewnić drożność dróg
oddechowych przez odessanie
treści przy pomocy ssaka
powiadomić lekarza.
Trudności/powikłania
Brak treści pokarmowej w zgłębniku
Przesunięcie zgłębnika dalej. Ułożenie na lewym boku
Wystąpienie kaszlu i oporu podczas wprowadzania
zgłębnika (przesuwanie się
zgłębnika w kierunku tchawicy) wycofanie sondy –
zalecić w czasie połykania zatrzymywanie wdechu, to
ułatwia przesunięcie się zgłębnika w dół.
W przypadku wystąpienia oporu nie pokonywać go na
siłę, podciągnąć zgłębnik i wprowadzić go ponownie.
Trudności/powikłania
Zatrzymanie akcji serca
(przedostanie się zgłębnika do dróg
oddechowych)
Przerwanie zabiegu, usunięcie
zgłębnika. Wezwanie pomocy i
rozpoczęcie działań ratowniczych.
Trudności/powikłania
Uszkodzenie żylaków przełyku,
krwawienie z błon śluzowych
Przerwanie zabiegu. Ułożenie w pozycji
wysokiej, półwysokiej. Zapewnienie
środków higienicznych, Kontrolowanie
podstawowych parametrów życiowych
Przestrzegać
następujących zasad:
Poinformować pacjenta o celu zabiegu
Przed zgłębnikowaniem w celach
diagnostycznych zapewnić choremu
spokój. Pacjent powinien pozostać na
czczo.
Przed zabiegiem umyć ręce, założyć
rękawice
Wyjąć protezę zębową, ewentualnie
wyjąć soczewki.
Przestrzegać
następujących zasad:
Aby ułatwić wprowadzenie zgłębnika koniec
nawilżamy 0,9% NaCl, wodą lub żelem(2%
lidokaina)
Nie stosować środków oleistych np. maści
oleistych –niebezpieczeństwo zapalenia płuc po
przypadkowym wprowadzeniu zgłębnika do płuc .
Jeżeli celem zgłębnikowania jest pobranie
wydzieliny do badania cytologicznego, nie
stosować maści nawilżających rozpuszczalnych
w wodzie –utrudnione uwidocznienia komórek
pod mikroskopem
Przestrzegać
następujących zasad:
Zalecić konieczność stosowania się do
wskazówek udzielanych w trakcie
badania.
W czasie zabiegu pacjent powinien
sygnalizować niepokojące dolegliwości
Przygotować czysty (jałowy) zgłębnik.
Zacisnąć zgłębnik przed wyjęciem go z
żołądka.
U nieprzytomnych dokładnie sprawdzić
czy zgłębnik nie tkwi w tchawicy.
Przestrzegać
następujących zasad:
Przytomnego ułożyć w pozycji siedzącej lub
półsiedzącej z głową lekko pochyloną do przodu.
Pozycja wysoka lub półwysoka zapobiega aspiracji
treści żołądkowej do drzewa oskrzelowego.
Jeżeli chory jest w stanie siedzieć, zabieg można
wykonać w ułożeniu na prawym boku, ułatwia to
wprowadzenie zgłębnika do żołądka
Pacjenci z zaburzeniami świadomości i nieprzytomni
powinni być zaintubowani, ułożeni płasko lub na
boku
Obserwować chorego w czasie badania i po badaniu
Zabezpieczyć i opisać materiał pobrany do badań
Przygotowanie sprzętu
Zgłębnik żołądkowy jednorazowego użytku
( Dobór rozmiaru zgłębnika ( nr 12-18 F) w zależności od
wzrostu .
Skala French określa obwód zgłębnika w mm, by przeliczyć ten
rozmiar na średnicę - to 1 F=0,33mm , średnica 9 F= 3mm, a
18 F=6 mm
Środek do nawilżenia zgłębnika np. woda lub lignocaina w żelu
Kubek z wodą
Serweta lub podkład płócienny
Lignina lub chusteczki higieniczne
Papierek lakmusowy, stetoskop
Strzykawka 50ml.
Przygotowanie sprzętu
Rękawiczki
Pojemnik na protezę, soczewki
Probówki na treść żołądkową do
badania
Miska nerkowata
Przylepiec i nożyczki gdy zgłębnik ma
być pozostawiony na dłuższy czas
Wykonanie zabiegu
Umyj ręce, przygotuj zestaw sprzętu
Posadź pacjenta na krześle
Zabezpiecz jego ubranie fartuchem gumowym,
serwetą lub płatami ligniny
Daj pacjentowi do ręki miskę nerkowatą i
ligninę
Załóż rękawiczki, wyjmij zgłębnik z opakowania
Oznacz na zgłębniku długość na jaką ma być
wprowadzony - wybór drogi wprowadzenia
zgłębnika ( przez usta lub przez nos)
Wykonanie zabiegu
(od kącika ust przez płatek ucha do końca wyrostka
mieczykowatego- jeśli zakładasz zgłębnik przez usta;
– od otworu nosa przez płatek ucha do końca
wyrostka mieczykowatego- jeśli zakładasz zgłębnik
przez nos) ok. 45 -70 cm
Ze względu na mniejsze odruchy wymiotne
,preferowane jest zgłębnikowanie przez nos
Zwilż koniec zgłębnika, sprawdź czy drugi koniec jest
zamknięty
Poproś pacjenta aby otworzył usta, ułożyć cewnik w linii
pośrodkowej jamy ustnej dochodząc do podstawy
języka.
Wykonanie zabiegu
Poproś pacjenta o przytrzymanie
zgłębnika zębami i przygięcie głowy do
klatki piersiowej.
Pacjent głęboko oddycha przez nos w tej
pozycji do czasu ustąpienia odruchów
wymiotnych i krztuszenia
.
P. unosi głowę do pionu, powoli
wprowadzaj zgłębnik zgodnie z ruchami
połykania
Wykonanie zabiegu
Gdy zgłębnik jest wprowadzony na głębokość
ok. 15 cm, aby zmniejszyć odruchy
wymiotne przesunąć go na lewą stronę jamy
ustnej między zębami a policzkiem.
Zgłębnik wsuwać głębiej przy każdym ruchu
połykania.
Przy dużych odruchach wymiotnych
sprawdzić czy cewnik nie zwinął się w gardle
–zajrzeć do jamy ustnej.
Wykonanie zabiegu
Przełykanie powoduje chwilowe zamknięcie
głośni, a płytki oddech zmniejsza
niebezpieczeństwo przedostania się zgłębnika
do tchawicy. Gdy wystąpią odruchy
wymiotne -na moment przerywamy
wprowadzanie , a chory głęboko oddycha do
czasu ich zaniku. Gdy
napotykamy na opór –nie pokonywać go na
siłę; wycofać nieco zgłębnik i próbować
wprowadzić go ponownie.
Wykonanie zabiegu
Po wprowadzeniu zgłębnika na ustaloną
głębokość sprawdzić jego umiejscowienie:
-aspirując strzykawką zawartość żołądka
(brak wydzieliny –wsunąć zgłębnik nieco
głębiej, aby doszedł do wydzieliny,
-ułożyć chorego na lewym boku – koniec
zgłębnika układa się na krzywiźnie
większej gdzie zbiera się wydzielina)
-sprawdź jej pH papierkiem lakmusowym
– zabarwi się na różowo
Wykonanie zabiegu
-lub umieścić jego koniec w naczyniu z
wodą i obserwować rytm wydostawania
się pęcherzyków powietrza;
-wprowadzić do zgłębnika ok. 10 ml
powietrza –w trakcie wysłuchiwać
stetoskopem charakterystyczny szmer w
nadbrzuszu.
Umocować cewnik plastrem na
określonej głębokości.
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
Wskazania
zwężenie odźwiernika z
zaleganiem treści pokarmowej,
ostre zatrucie pokarmowe,
szczególnie grzybami , także
substancjami chemicznymi.
Płukanie żołądka
Wskazania i kryteria czasowe
1. Kwaśny środek żrący do 30 minut
2. Substancje stałe do 6godzin
3. Salicylany do 8-24 godzin
4. Grzyby do 72 godzin
Pacjenci nieprzytomni- bez
ograniczeń
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
Przeciwwskazania:
- zatrucia ługami lub mocnymi
kwasami,
- tętniak aorty,
- żylaki przełyku,
- rak przełyku i wpustu,
- duszność niezależnie od jej
pochodzenia.
Płukanie żołądka
p/wskazania
Zaburzenia rytmu serca
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Objawy otrzewnowe
Drgawki
Czynna choroba wrzodowa żołądka
Stan po całkowitej resekcji żołądka
Brak zgody na zabieg
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
Niebezpieczeństwa
- hipotermia (płyn o temp. niższej od
37)
-
oparzenia (płyn o temp. wyższej od 40)
-
zachłyśnięcie,
-
zakrztuszenie
-
zasłabnięcie
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
Niebezpieczeństwa
-
zapaść
-
mechaniczne uszkodzenie aż do przebicia
włącznie ściany przewodu pokarmowego
-
zatrucie wodne przy obfitych płukaniach
(u dzieci płukać 0,9% Na Cl)
-
brak popłuczyn (przerwanie słupa płynu
powietrzem.
POWIKŁANIA
Przepchnięcie zawartości żołądka do
jelit przy zbyt dużej jednorazowej
objętości płynu płuczącego
Odruchowe zatrzymanie czynności
serca
Zaburzenia wodno - elektrolitowe
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
PŁYNY DO PŁUKANIA
- woda
-woda z węglem aktywowanym
- 0,9% NaCl
płyny o temp. ok.37 stopni C
PŁUKANIA ŻOŁĄDKA
1. Należy uzyskać zgodę pacjenta na zabieg
2. Sonda do płukania powinna mieć średnicę 5- 15 mm
3. Pacjent przytomny w trakcie płukania powinien
siedzieć lub leżeć na lewym boku
4. Pacjent nieprzytomny musi zostać zaintubowany,
płukanie żołądka wykonujemy w pozycji na plecach,
dotyczy to również zatruć pochodnymi ropy naftowej
i substancjami pieniącymi się
5. Sondę zakładamy przez usta
6. U osób dorosłych używamy ciepłej wody w dawce
jednorazowej 15ml/kg
7. U dzieci ciepły 0,9% NaCl w dawce 15 ml/kg
8. Usuwanie popłuczyn z żołądka odbywa się na
zasadzie naczyń połączonych
9. Zabieg powtarzamy do uzyskania przejrzystych
popłuczyn wymaga to przeciętnie zużycia 5-20
litrów wody
10. W przypadku zatrucia grzybami pierwsze
popłuczyny zabezpieczamy do badania
mykologicznego
11. Po wykonaniu płukania żołądka podajemy przez
sondą zawiesinę węgla aktywowanego
WĘGIEL AKTYWOWANY
Węgiel drzewny poddany działaniu
pary wodnej lub silnych kwasów w
celu uzyskania maksymalnej
powierzchni adsorbcyjnej
Węgiel w postaci
zawiesiny wodnej podajemy
jednorazowo doustnie lub przez
sondę w ilości 1g na kilogram
masy ciała pacjenta
SUBSTANCJE DOBRZE ABSORBOWANE
PRZEZ WĘGIEL AKTYWOWANY
amfetamina benzodiazepiny
atropina
barbiturany
leki nasenne opiaty
glikozydy naparstnicy
fenol
sulfonamidy
strychnina
trójpierścieniowe leki antydepresyjne
leki przeciwpadaczkowe
paracetamol
SUBSTANCJE ŹLE ABSORBOWANE
PRZEZ WĘGIEL AKTYWOWANY
związki ołowiu, żelaza, litu, baru
kwas borny
pochodne ropy naftowej
inne rozpuszczalniki org.
fluorki
cyjanki
alkohol etylowy
alkohol metylowy
glikol etylenowy
kwasy i zasady
POWIKŁANIA
1. Zwiększone ryzyko wymiotów
2. Możliwość zachłyśnięcia
3. Zaparcia
4. Możliwość
wystąpienia
niedrożności
Węgiel aktywowany w dawkach
powtarzanych co 4-6 godzin ma na
celu przerwanie wtórnego wchłaniania
toksyn wydzielanych do jelita z żółcią.
Dawkowanie
0,5-1,0 g/kg do
maksymalnej dawki dobowej 200-400g
PROWOKOWANIE WYMIOTÓW
WSKAZANIA
1. Zatrucia u małych dzieci
2. Możliwość wykonania na miejscu zatrucia
(np. w domu)
3. Potencjalnie długi czas dotarcia do szpitala
4. Nie tolerowanie płukania żołądka – brak
zgody pacjenta na wykonanie zabiegu
5. Zatrucie dużymi, nie rozpuszczającymi się
w żołądku tabletkami
PRZECIWWSKAZANIA
upośledzenie świadomości (brak odruchu
kaszlowego)
drgawki lub dłuższy czas po zażyciu leków
drgawkotwórczych
zatrucie środkami żrącymi, detergentami,
pochodnymi ropy naftowej
możliwość krwawienia z przewodu
pokarmowego (np. żylaki przełyku)
WYKONANIE
u dorosłych podawanie ciepłej wody
porcjami po 200-300 ml
u dzieci podawanie 0,9% NaCl w dawce
po 5 –10 ml na kg m.c.
mechaniczne drażnienie tylnej ściany
gardła palcami lub szpatułką owiniętą
gazą
ŚRODKI PRZECZYSZCZAJĄCE
SOLNE
siarczan sodu, siarczan magnezu, cytrynian
magnezu - podawane w dawce 20-30 g
dorosłym i 0,25 g/kg masy ciała u dzieci
SACHARYDOWE
sorbitol, mannitol - podawane w dawce 1-
2 g/kg m. ciała
środki te stosujemy jednorazowo doustnie
lub przez sondę po uprzednim podaniu
węgla aktywowanego, przeciwwskazaniem
jest brak perystaltyki
CAŁKOWITE PŁUKANIE JELIT
1. Ogranicza wchłanianie trucizny poprzez
usuwanie zawartości jelit podawaniem przez sondę
płynu płuczącego
2. Wykorzystuje się osmotycznie zrównoważony
roztwór glikolu polietylenowego i elektrolitów,
podawany w ilości ok. 2l/godz. (np. Fortrans)
3. Stosuje się w zatruciach solami żelaza,” innymi
substancjami słabo adsorbowanymi przez węgiel i
po spożyciu torebek z narkotykami
4. Powikłaniami są kurcze jelit, wzdęcia, nudności,
wymioty z możliwością zachłyśnięcia
LECZENIE NA MIEJSCU
ZDARZENIA
1. Do 2 minut od przyjęcia substancji żrącej
należy podać mleko, zmiksowane jajka,
wodę celem rozcieńczenia substancji żrącej.
NIE WOLNO
PROWOKOWAĆ WYMIOTÓW
PŁUKAĆ ŻOŁĄDKA
PODAWAĆ WĘGIEL AKTYWOWANY
NEUTRALIZOWAĆ KWASÓW LUB ZASAD
TRANSPORT PACJENTA
ZATRUTEGO
1. Pacjent u którego podejrzewamy zatrucie i
jest nieprzytomny na czas transportu musi
zostać zaintubowany celem zabezpieczenia
dróg oddechowych przed zachłyśnięciem.
2. Monitorowanie powinno obejmować zawsze
EKG, saturację krwi tętniczej, ciśnienie
tętnicze krwi i częstość oddechów a w
wybranych przypadkach diurezę, parametry
oddechowe w trakcie oddechu
zastępczego,glikemię
3. Pacjent musi mieć założone wkłucie dożylne
POSTĘPOWANIE W SZPITALU
1. Pobranie materiału na badania
laboratoryjne
2. Przyspieszenie eliminacji trucizn
3. Wyrównanie zaburzeń wodno-
elektrolitowych
4. Zastosowanie specyficznych odtrutek
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
Zestaw
- Gruby (ok. 0,5-15mm) i długi (85-90 cm)
zgłębnik żołądkowy w zależności od rodzaju
zatrucia,
- preparat poślizgowy i znieczulający, np.2%
lidokaina,
- duży lejek dopasowany do zgłębnika,
- przedłużacz szklany i dren gumowy ok. 70cm
do połączenia z przedłużaczem,
- pojemnik ze zleconym płynem do płukania o
tem. ok. 37 stopni i dzbanek do wlewania płynu,
- wiadro na popłuczyny,
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
zestaw
- narzędzie zaciskające np. pean, kocher,
- 2 fartuchy ochronne (dla pacjenta i
wykonującego zbieg)
- miska nerkowata, lignina,
- szklanka z wodą do przepłukania ust po
zabiegu
- naczynie na popłuczyny do badania
laboratoryjnego,
- jałowe rękawiczki.
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
założyć zgłębnik do żołądka jw,
zgłębnik przedłuż drenem i dołącz lejek
zdejmij zacisk ze zgłębnika
wlewaj płyn utrzymując stały poziom w lejku
(ok.0,5l)
po wprowadzeniu porcji płynu obniżyć lejek w
dół i skierować do wiadra na popłuczyny (jeśli
do zgłębnika dostanie się powietrze nie
uzyskamy popłuczyn.
z pierwszej porcji pobierz ok. 150 ml popłuczyn
do badania
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
czynność powtarzaj do uzyskania
klarownego płynu,
zaciśnij zgłębnik,
pacjent wykonuje głęboki wdech, a
następnie długi wydech w czasie
którego usuwamy zgłębnik,
podaj wodę do przepłukania ust,
zapewnij pacjentowi wygodę i
wypoczynek, obserwuj go,
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
Oznacz popłuczyny:
- imię i nazwisko chorego, imię ojca
- rodzaj materiału (popłuczyny żołądkowe
- jeśli wiadomo wskazać środek zatrucia
- data pobrania
- podpis lekarza
dostarczyć do laboratorium.
Zabezpiecz zużyty sprzęt (ju przeznacz do spalenia, a
wielorazowy zdezynfekuj
udokumentuj wykonanie zabiegu, zaznacz ilość i rodzaj użytego
płynu
PŁUKANIE ŻOŁĄDKA
U NIEPRZYTOMNYCH
konieczność wcześniejszego
zaintubowania i założenia
szczękorozwieracza
zabieg wykonujemy w ułożeniu na
boku
po zabiegu oczyszczenie j. ustnej
przez odessanie ssakiem – zapobiega
zachłyśnięciu.
Wlewy doodbytnicze
Podział
Wlewy oczyszczające
Wlewy lecznicze
Wlewy środków kontrastujących
Wlewy doodbytnicze
Cel wlewu:
1.Opróżnienie jelit z zalegających mas kałowych
2. Przygotowanie do badań diagnostycznych
3. Przygotowanie do zabiegów operacyjnych w
znieczuleniu ogólnym
4. Przygotowanie do zabiegów w obrębie esicy i
odbytnicy
5. podanie leków lub środków kontrastujących
Wlewy oczyszczające
Lewatywa, enema, clysma, hegar
Zabieg polegający na powolnym
wprowadzeniu do odbytnicy albo okrężnicy
płynu:
rozmiękczającego masy kałowe
podrażniającego zakończenia nerwowe w
ścianie jelita grubego
pobudzającego ruch perystaltyczny jelit
Wlewy doodbytnicze
Wskazania:
zaparcia
przygotowanie przewodu pokarmowego:
do zabiegów operacyjnych
porodu
zabiegów diagnostycznych, np.
rektoskopia, urografia, zdjęcie rtg z
użyciem kontrastu
Wlewy oczyszczające
Przeciwwskazania:
Ostre choroby jamy brzusznej ( zapalenie otrzewnej,
zap. wyrostka robaczkowego, niedrożność porażenna
jelit
Niedrożność mechaniczna jelit
Zagrożenie poronieniem lub przedwczesnym
porodem
Krwawienia z przewodu pokarmowego
Zagrożenie przeciążeniem układu krążenia,
zaburzeniami rytmu serca
Wlewy oczyszczające
Stany po zabiegach operacyjnych w obrębie
przewodu pokarmowego, zabiegach
ginekologicznych, gdzie może dojść do pęknięcia
szwów lub przepukliny w ranie pooperacyjnej.
Stosowanie lewatywy z dodatkiem soli u
pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita
grubego, chorobami serca, nerek, nadciśnieniem
Radioterapia w obrębie miednicy mniejszej
Wlew oczyszający
Zestaw:
Irygator lub naczynie o pojemności 1 -1,5 litrów
z drenem gumowym o dł.60-100 cm z zaciskim
Jałowa kanka rektalna
Wazelina
Gumowy podkład ochronny
Płaty ligniny /papier toaletowy
2 miski nerkowate
basen
Wlewy oczyszczające
Płyny do lewatywy:
Woda o temperaturze ok. 37⁰C-40⁰C
do 1 litra wody można dodać:
2-5ml naparu z rumianku
20 ml gliceryny
30 ml parafiny
5 ml oleju oliwkowego
1 łyżka stołowa soli kuchennej tylko na
zlecenie lekarza
Wlewy oczyszczające
Temperatura płynu niższa lub wyższa niż w
jelicie grubym stymuluje zakończenia nerwowe
w ścianie jelita grubego.
Zbyt gorący płyn może uszkodzić śluzówkę
jelita
Zbyt chłodny płyn może wywołać skurcz błony
mięśniowej jelita grubego i kurczowe bóle
brzucha
Wlewy oczyszczające
Wytyczne do przestrzegania:
zabieg wykonać w odpowiednim czasie, nie
bezpośrednio po posiłku
Wyjaśnić cel zabiegu, zorientować się czy potrafi
wstrzymać płyn wlewany do odbytu i zależności od tego
odpowiednio ułożyć chorego
W trakcie wlewu obserwować czy pacjent utrzymuje
wodę.Przy dużym parciu przerwać na chwilę wlew
Kończąc wlewanie, pozostawić na dnie irygatora tyle
wody, aby był zakryty wylot irygatora
Polecić choremu jak najdłużej utrzymywać płyn
Sprawdzić skuteczność zabiegu,
Wlewy oczyszczające
Kończąc wlewanie, pozostawić na dnie
irygatora tyle wody, aby był zakryty wylot
Polecić choremu jak najdłużej utrzymywać płyn
Sprawdzić skuteczność zabiegu
Po zabiegu i wypróżnieniu wykonać toaletę
pośladków
Udokumentować wykonanie zabiegu
Wlewy oczyszczające
Wykonanie zabiegu:
Przed zabiegiem pacjent opróżnia pęcherz moczowy
Pod pośladki chorego rozłożyć podkład
Ułożyć pacjenta na lewym boku, ułożenie takie ułatwia
przechodzenie płynu przez odbytnicę, okrężnicę
esowatą do okrężnicy wstępującej i utrzymanie płynu
Jeżeli chory ma trudności z utrzymaniem płynu lub nie
kontroluje czynności zwieraczy ułożyć go na grzbiecie ze
zgiętymi nogami lub na basenie
Nie robić wlewu pacjentowi w pozycji stojącej
Wlewy oczyszczające
Kankę doodbytniczą połączyć z drenem
irygartora
zwolnić zacisk i wypełnić układ płynem do wlewu
Gdy płyn ukaże się w wolnym końcu kanki
zamknąć światło drenu
natłuścić kankę doodbytniczą
Polecić choremu aby się lekko przygiął i parł jak
przy oddawaniu stolca
Rozchylić pośladki i ruchem obrotowym
wprowadzić kankę na głębokość 7-10 cm
Wlewy oczyszczające
jeżeli wystąpi opór nieco wycofać kankę i
wprowadzić ponownie
unieś irygator na wysokość ok.50 cm powyżej
bioder chorego, zwolnić zacisk, aby płyn wolno
spływał do jelita
poprosić pacjenta, by jak najdłużej utrzymywał
wlewany płyn.
Wlewy oczyszczające
Szybki wypływ płynu zwiększa ciśnienie co
powoduje bolesne skurcze jelit,
pobudza perystaltykę i uniemożliwia choremu
utrzymywanie płynu / przerwać podawanie
płynu, obniżyć irygator
Odruch defekacji łagodzi głębokie oddychanie
przez usta i pozwala na wprowadzenie
większej ilości płynu.
Kroplowy przyspieszony
wlew doodbytniczy
Zabieg polegający na szybkim kroplowym
wprowadzeniu do odbytnicy płynu
(80-120 kropli na minutę)
objętość 300-500ml
Płyn rozmiękcza masy kałowe, pobudza
perystaltykę jelit przez pobudzenie zakończeń
czuciowych
Kroplowy przyspieszony
wlew doodbytniczy
Butelka z płynem
Wlewy lecznicze
Doodbytniczo podajemy leki gdy:
istnieją trudności podania ich inną drogą
należy zadziałać na chorobowo zmienioną śluzówkę
Leki doodbytniczo podajemy:
we wlewkach doodbytniczych (niewielkie ilości
leków 50-100 ml np. za pomocą strzykawki Janeta)
w kroplowych wlewach 500-700 ml. płynu
Wlewy lecznicze
W jelicie grubym wchłania się:
woda, niektóre sole, glukoza w stężeniu większym
niż 10%, alkohol, środki narkotyczne oraz leki
rozpuszczalne w wodzie
W jelicie grubym nie wchłaniają się białka ani
tłuszcze
Leki podawane we wlewkach doodbytniczych
działają znacznie szybciej niż podane drogą doustną
Leki wchłaniają się bezpośrednio do żyły kreskowej
dolnej-szybkość ich działania porównuje się do
stosowania leków drogą dożylną
Wlewy lecznicze
Zasady:
Na 0,5 minut przed wlewem kroplowym wykonać
wlew oczyszczający
Nie powtarza się wlewu oczyszczającego przed
kolejnymi wlewami leczniczymi wykonywanymi
tego samego dnia
Środki działające drażniąco na śluzówkę odbytnicy
podaje się łącznie z substancjami śluzowymi
Do wlewek przekraczających 70 ml. Dodać można
8-12 kropli opium, by znieść parcie na stolec
Wlewy lecznicze
we wlewie kroplowym doodbytniczym podaje
się około 500-700 ml. Płynu o temp. 37⁰C
( butelkę lub dren ogrzewać termoforami, aby
utrzymywać temperaturę płynu)
czas trwania wlewy nie powinien przekraczać 2
godzin
Zabieg można powtórzyć 2-3 razy w ciągu dnia
przedłużone wlewanie może doprowadzić do
porażenia odbytu