Wkłucia Doszpikowe
Wkłucia Doszpikowe
Wkłucia doszpikowe
Dostęp donaczyniowy za pomocą wkłucia
doszpikowego jest stosowany z wyboru w sytuacji
zatrzymania krążenia i wstrząsu zdekompensowanego
zwłaszcza u dzieci poniżej 6 r.ż
Jest wskazany w sytuacji gdy nie powiodły się trzy
próby uzyskania dostępu dożylnego obwodowego lub
próby trwały więcej niż 90 sekund
Dostęp jest prosty, szybki w wykonaniu, bezpieczny a
co najważniejsze porównywalny z dojściem
centralnym.
Wada- jest drogi
Typy igieł
Istnieją dwa typy igieł:
Igły z trójkątem na końcu i dwoma
otworami na bokach do wprowadzania
ręcznego. Rozmiary:
Noworodki-dzieci do 6m.c 18 G
Dzieci od 6m.c- 18m.c – 16G
Dzieci powyżej 18m.c- 14 G
Drugi typ to pistolet wstrzeliwujący igłę
automatycznie na wybraną głębokość (w
zależności do wieku i miejsca założenia)
Zalecana głębokość
Dorośli:
Przyśrodkowo od guzowatości kości piszczelowej- 2,5cm
Powyżej kostki przyśrodkowej - 2,0cm
Dystalna część kości promieniowej- 1,5cm
Głowa kości ramieniowej - 2,5cm
Dzieci w wieku od 0 do 12 lat
Przyśrodkowo od guzowatości kości piszczelowej- 1,5cm
Powyżej kostki przyśrodkowej- 1,0cm
Głowa kości ramieniowej - 1,5cm
Dzieci w wieku od 0 do 6 lat (B.I.G. rozmiar dziecięcy)
Przyśrodkowo od guzowatości kości piszczelowej- 1-1,5cm
Powyżej kostki przyśrodkowej - 0,75-1cm
Punkty orientacyjne
U dzieci poniżej 6r.ż przednio-przyśrodkowa
powierzchnia kości piszczelowej 2-3 cm
poniżej guzowatości piszczeli (bocznie w
stosunku do guzowatości)
U dzieci powyżej 6r.ż i starszych na
przyśrodkowej stronie kości piszczelowej
3cm od kostki przyśrodkowej lub na bocznej
stronie kości udowej 3cm powyżej kłykcia
bocznego
Punkty orientacyjne
Poprzez prawidłowe umieszczenie igły
w wyznaczonych miejscach unikamy
uszkodzenia chrząstek wzrostowych.
Igła przechodzi przez okostną, część
korową kości i dochodzi do jamy
szpikowej
Przeciwwskazania
Nie należy zakładać wkłucia w miejscu
zakażonej skóry, rany lub powyżej
miejsca złamania- groźba zespołu
przedziałowego
złamanie kości udowej kończyny do
której planujemy założenie dostępu
złamanie kości do której planujemy
założenie dostępu
Osteomyelitis- zapalenie szpiku
Technika wykonywania wkłucia
Znajdź miejsce wkłucia
Zdezynfekuj
Przyłóż pistolet do skóry trzymając i dociskając jego przednią część
pod kątem 90° do skóry
Wyciągnij zatrzask (zabezpieczenie) przez ściśnięcie jego dwóch
części
Uruchom mechanizm przez nacisk tylnej części urządzenia do
rączki obudowy
Usuń pistolet i obudowę z trokara
Wyciągnij sztylet trokara aby oddzielić go od igły. Tylko igła musi
pozostać w kości.
Podłącz strzykawkę lub zestaw do infuzji
Dla utrzymania optymalnego przepływu poleca się utrzymać
wysokie ciśnienie do 300 mmHg na worku z płynem infuzyjnym.
Mała igła trokaru pozwala na stabilizację igły w miejscu wkłucia,
zabezpieczając przed przeciekiem płynu dookoła igły. Zatrzask
zabezpieczający założony dookoła igły dodatkowo ją stabilizuje.
Powikłania
Wynaczynnienie- b. rzadko, kiedy płyn
przeniknie do tkanej. Występuje
przejściowy obrzęk. Jeśli istnieje
podejrzenie przerywamy infuzję i
aspirujemy. Zwykle płyn jest różowo
podbarwiony
Zator
Infekcja- tak jak przy zapaleniu szpiku
Zespół przedziałowy
Złamanie
Martwica skóry
FILM