DIAGNOSTYKA NEUROLOGICZNA PACJENTÓW PO URAZACH RDZENIA KRĘGOWEGO 1.BADANIA MOTORYCZNOŚCI (FUNKCJA MIĘŚNI) W ZALEŻNOŚCI OD POZIOMU USZKODZENIA RDZENIA KRĘGOWEGO 2. BADANIE WYDOLNOŚCI UMOŻLIWIAJACE PLANOWANIE OBCIĄŻEŃ WYSIŁKOWYCH. 3.BADANIE SENSORYCZNOŚCI (POZIOMU CZUCIA, OCENA UŁOŻENIA CZĘŚCI CIAŁA) 4.BADANIE REFLEKSYJNOŚCI W OBREBIE STÓP i DŁONI.

Urazy rdzenia kręgowego



45% - ma zaburzenia funkcji układu

oddechowego



40%- ma zaburzenia funkcji układu

krążenia



20% --umiera na skutek

niewydolności krążenia



9% -- umiera na skutek

niewydolności



układu oddechowego.



1. NEUROPROTEKCJA-

wpływają na nią

czynniki naczyniowe, hipoksja, wolne

rodniki, demielinalizacja, uszkodzenie

aksonów, aktywacja fagocydów

( leczenie farmakologiczne np.minocyklina,

metyloredizolen)



2.STYMULACJA WZROSTU AKSONALNEGO-

eliminacja czynników hamujących wzrost

neuronu po urazie. Mielina hamuje wzrost i

regenerację neuronu. Ten wzrost

ograniczaj także ihibitor receptora NEP-1-

40. Transplantacja makrofagów.



3.MOSTOWANIE-

wykorzystanie nerwów

obwodowych do przeszczepów (np.

udowych)



- zastosowanie komórek Schwanna;

zastosowanie komórek glejowych

wszczepionych po tygodniu od urazu;

zastosowanie tkanek płodowych

pobranych przed mielinizacją;

zastosowanie komórek macierzystych

( np. szpikowych). zabiegi te służą

neuroregeneracji uszkodzonego rdzenia



UŁATWIENIE TRANSMISJI AKSJONALNEJ-

dokonać możemy przez przeszczep ww.

komórek oraz farmakoterapię

( 4-aminopirydyna 4-AP). Zabiegi takie

powinny poprawić funkcję neurologiczna.



5-6. ORTOTYKA BIOLEKTRYCZNA_

USPRAWNIENIE RUCHOWE.-



- wykorzystujemy plastyczność układu nerwowego

przez poprawę przewodnictwa synaptycznego;



remodelowanie rdzenia kręgowego;



zmiany kompensacyjne w obrębie nienaruszonych

neuronów,



tworzenie nowych połączeń synaptycznych,



odtwarzanie utraconych wzorców ruchowych



uruchomienie generatora

centralnego wzorca ruchów, który

może wytworzyć nowy odruch

(np. lokomocji); istnieją ślady

pamięciowe ruchu także w

rdzeniu kręgowym



terapia naprawcza, stymulacja

elektryczna, ocena funkcjonalna,

farmakoterapia.



DIAGNOSTYKA URAZÓW RDZENIA

WPŁYW URAZU RDZENIA NA FUNKCJE

ODDECHOWE



z przebiegiem choroby osłabieniu

ulega funkcja mięśni oddechowych

i obserwujemy obniżenie

parametrów oddechowych



niewydolność oddechowa (po

problemach urologicznych) jest

przyczyną przedwczesnych zgonów.



diagnozować spadek tych

wskaźników



deficyt ruchowy wynikający z porażenia

koreluje wysoko z parametrami

spirometrycznymi

( np.

obniżona FEV1

)



pozycja ciała wpływa na oddychanie

( najkorzystniej w pozycji leżącej)



zastosowania pasa brzusznego w

tetraplegii powoduje obniżenia

TLC, ELC



Restrykcje ( ograniczenia oddechowe)

dominują.



chorzy mają większe kłopoty z wydechem



>C4 – tylko oddychanie przeponą



<C4 – mięśnie wydechowe



1.BADANIA MOTORYCZNOŚCI

(FUNKCJA

MIĘŚNI) W ZALEŻNOŚCI OD POZIOMU

USZKODZENIA RDZENIA KRĘGOWEGO

2. BADANIE WYDOLNOŚCI

UMOŻLIWIAJACE

PLANOWANIE OBCIĄŻEŃ WYSIŁKOWYCH.

3.BADANIE SENSORYCZNOŚCI

(POZIOMU

CZUCIA, OCENA UŁOŻENIA CZĘŚCI CIAŁA)



4.BADANIE REFLEKSYJNOŚCI

W OBREBIE

STÓP i DŁONI.



NORMY V0

max. DLA PACJENTÓW PO

URAZACH RDZENIA KRĘGOWEGO

( ml 0

/ kg / min)

WYDOLNOŚĆ KOBIETY MĘŻCZYŹNI



NISKA < 5.4 <10.5 .



< ŚREDNIEJ 5.4-16.2 10.5-21.9 .



ŚREDNIA 16.3-27.1 22.0-33.4 .



> ŚREDNIEJ 27.2- 38.0 33.5-44.9 .



WYSOKA > 38.0 > 50.0 .

KLASYFIKACJA NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆI

PACJENTÓW NEUROLOGICZNYCH-



Anatomiczno-medyczna

– ocena wysokości

uszkodzenia rdzenia, czynności fizjologiczne ,siła i

stabilizacja mięśni, praca układów wegetatywnych



Funkcjonalna

- ocena możliwości funkcjonalnych pracy

mięśni, wykonanie określonych testów sprawności i

wydolności

fizycznej)



KLINICZNA



3.Dynamiczna

- ocena możliwości funkcjonalnych na

podstawie

skali ADL, IADL oraz wydatku energetycznego określonych

czynności, pomiarów biomechanicznych i antropometrycznych



Statyczna

– ocena możliwości pacjenta w stanach dużej

hipokinezji (ćwiczenia izometryczne, zapobieganie

odleżynom,

stan napięcia mięśniowego)

ZALEŻNOŚĆ LOKOMOCJI I METABOLIZMU TLENU



DYSTANS VO2max.

km ml/kg/min POZIOM



< 1.O <12

USZKODZENIA 1.0 – 1.4

13 – 17 RDZENIA



1.4 – 1.7

18 – 28 Th

=0.80

1.7 – 2.0

29 – 35

TETRAPLEGIA

r=0.54

> 2.0 > 36

ISTNIEJE WYŻSZA KORELACJA r=0.48 DO r=O.77 WRAZ

WYDŁUŻANIEM PRZEJECHANEGO DYSTANSU

WYSIŁEK W REHABILITACJI SCI

W NORMIE WYSIŁEK STYMULUJE

FUNKCJE KRĄŻENIA POPRZEZ 3

GŁÓWNE MECHANIZMY.



STYMULACJĘ SYMPATYCZNĄ-

CHRONOTROPIĘ

(WZROST HR )



INOTROPIĘ

( SIŁA SKURCZU)



WZROST POWROTU ŻYLNEGO

POPRZEZ WSPOMAGANIE POMPY

MIĘŚNIOWEJ



WZROST STĘŻENIA KATECHOLAMIN



W WYSIŁKU REHABILITACYJNYM

PACJENTÓW ZE

SCI

WSZYSTKIE

TE MECHANIZMY SĄ UPOŚLEDZONE.



-- BRAK POMPY MIĘŚNIOWEJ



-- UPOŚLEDZENIE POWROTU ŻYLNEGO



-- ZALEGANIE KRWI W PORAŻONYM MIĘŚNIU



-- OGRANICZONE PRZEWODNICTWO

MIĘŚNIOWE



-- PRZERWANY ŁUK ODRUCHOWY



-- OGRANICZENIE PRACY MIĘŚNI

ODDECHOWYCH



-- BRAK KONTROLI KINESTETYCZNEJ



-- BRAK NORM WYDOLNOŚCIOWYCH DLA

POSZCZEGÓLNYCH POZIOMÓW USZKODZENIA

RDZENIA KRĘGOWEGO

Wskaźniki fizjologiczne w teście wysiłkowym osób

na wózkach aktywnych i mniej aktywnych

ruchowo(15 badanych)



Parametry Aktywni

Nieaktywni



Moc pracy [W] 97. l ± 6.3 61.7 ±

5.2



Czas wysiłku [min] 13.3 ± 0.8 9.9 ± 0.5



HR max [6 min] 181.7± 4 183.0 ±



V02max

L/min

(STPD)

2.24 ± 0.41 1.56 ±

0.09



VE l/min [BTPS] 105.6 ± 5.6 68.8 ±

4.1



Analizując ogólne zastosowanie skal

instrumentalnych możemy wyróżnić tutaj

skale mające zastosowanie w określonych

jednostkach chorobowych i związanych z

nimi metodami rehabilitacji. Przykładem

takiej skali w neurologii są

skale Jacobsona

i Newmana

stosowane w fizjoterapii

amerykańskiej. Starają się one określić

stan funkcjonalny, emocjonalny i fizyczny

pacjenta w oparciu o deklaracje osób

badanych po urazach głowy.

W testach tych pacjent uzyskać może odpowiednią

ilość punktów odpowiadając na pytania;



Twierdząco- ( 4 pkt. )



Czasami - ( 2 pkt ),



Nie występuje- ( 0 pkt.).



Wspomniane skale przedstawia poniższe

zestawienie pytań.



Skala funkcjonalna( 9 pytań )



1. Z powodu choroby masz problemy z

wstawaniem z łóżka



2. Czy choroba ogranicza Twoje uczestnictwo w

aktywności socjalnej (kino, życie towarzyskie itp.



3. Czy masz kłopoty z czytaniem ?



4. Czy unikasz przebywania na wysokości ?



5. Czy masz trudności z pracą domowa lub

ogrodową



6. Czy masz problemy z obejściem domu w nocy ?



7. Czy choroba wpływa istotnie na Twoje obowiązki

domowe i zawodowe. ?



8. Czy choroba ogranicza Twoje podróże służbowe i

rekreacyjne ?



9. Czy choroba ogranicza Twoje zadania

samoobsługi ?



Skala emocjonalna ( 9 pytań )



1. Czy choroba powoduje frustrację ?



2. Czy obawiasz się opuścić sam swój

dom ?



3. Czy tracisz pewność siebie w kontaktach

z innymi ludźmi ?



4. Czy masz obawy, że ludzie sądzą, że

jesteś pod wpływem leków



5. Czy masz kłopoty z koncentracją ?



6. Czy boisz się zostać w domu sam ?



7. Czy czujesz się osobą niepełnosprawną ?



8. Czy choroba wywołuje u Ciebie stres w

kontaktach z rodziną i znajomymi ?



9. Czy masz depresję



Skala fizyczna ( 7 pytań )



1.Czy patrzenie w górę pogłębia chorobę

(powoduje zawroty głowy )?



2.Czy szybki ruch głową pogłębia

zawroty ?



3.Czy zmiana pozycji w łóżku pogarsza

Twój stan samopoczucia ?



4.Czy schodzenie z góry pogarsza stan i

nasila zawroty głowy ?



5.Czy pochylanie się do przodu pogarsza

Twój stan ?



6.Czy zwiększona aktywność ruchowa

pogarsza Twoje samopoczucie ?



7.Czy szybko się męczysz w różnych

czynnościach życia codziennego ?

SKALE CZYNNOŚCIOWE W REHABILITACJI NEUROLOGICZNEJ

KORNOFSKY PERFORMANCE STATUS SCALE

CZYNNOŚĆ % OBJAWY KLINICZNE



ZDOLNY DO NORMALNEJ- BEZ DOLEGLIWOŚĆI.



MALNEJ AKTYWNOŚCI- 100 BEZ OBJAWÓW CHOROBY-

NIE WYMAGA OPIEKI

NIEZNACZNE OBJAWY

OPIEKI. 90 CHOROBOWE



AKTYWNOŚĆ WYMAGA



WIĘKSZEGO WYSIŁKU 80 OBJAWY CHOROBY



NIEZDOLNY DO



PRACY. PACJENT 70 PACJENT Z NAWRACAJĄCYMI

W DOMU ZAPEWNIA OBJAWAMI CHOROBY



SAMODZIELNOŚĆ



WYMAGA POMOCY



NIEZDOLNY DO 60 WYSTĘPOWANIE OKRESOWYCH



SAMODZIELNOŚCI NAWROTÓW

NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆI



WYMAGA ZNACZNEJ



OPIEKI I STAŁEJ KONTROLI

MEDYCZNEJ



NIEZDOLNY DO



SAMOOBSŁUGI. 40 POSTĘP CHOROBY-

KONIECZNA OPIEKA- NASILANIE NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI-

SZPITALNA

0 - 30% KONIECZNA OPIEKA PALIATYWNA AŻ DO ZGONU PACJENTA



SCANDINAVIAN NEUROLOGICALSTROKE SCALE

PUNKTACJA PROGNOSTYCZNA



1.ŚWIADOMOŚĆ

PEŁNA ----- 6 pkt.

-PODSYPIAJĄCY LECZ

ŚWIADOMY - --- 4



-REAGUJE NA POLECENIA LECZ



NIE W PEŁNI ŚWIADOMY ----2



SIŁA MIĘŚNI KOŃCZYNY GÓRNEJ



-UNOSI KOŃCZ. Z PRAWIDŁOWĄ SIŁĄ ---6 pkt.



-UNOSI Z OBNIŻONĄ SIŁĄ ----5



-UNOSI PRZEZ ZGIĘCIE W ST.ŁOKCIOWYM ----4



-PORUSZA NIE POKONA SIŁY CIĘŻKOŚĆI ---2



-BEZWŁAD ---0



CHÓD



- PRZECHODZI 5 M BEZ POMOCY ----12 pkt



-CHODZI Z POMOCĄ SPRZĘTU ORTOP. ---9



-WYMAGA ASEKURACJI W CHODZIE ---6



-SIADA BEZ URZĄDZEŃ POMOCNICZYCH --

--3



-OBŁOŻNIE CHORY (WÓZEK) ---0



.MOWA



-PRAWIDŁOWA ----10 pkt.



-DOBÓR SŁÓW OGRANICZONY ---6



-WIĘCEJ NIŻ POTWIERDZENIE( NIEADE



KWATNE) ALE NIE FORMUŁUJE ZDAŃ ---3



BRAK MOWY (JEDYNIE RUCHY GŁOWY) ---0

SKALA MATHEW



1.STAN PSYCHICZNY

2.NERWY CZASZKOWE



ŚWIADOMOŚĆ NIEDOWIDZENIE



PEŁNA- ----8 pkt

POŁOWICZE



-SENNY- -----6 BRAK ----3 pkt



-PRZYTĘPIONY----4 NIEZNACZNE ----2



-STUPOR- -----2 UMIARKOWANE---1



-ŚPIĄCZKA- -----0 ZNACZNE- ----0



.CZUCIE

4. ODRUCHY



-PRAWIDŁOWE

----3 pkt -PRAWIDŁOWE---- 3pkt



-NIEZ. ZABURZONE ---2 -PATOLOGICZNE--2



ZNA.ZABURZONE ---1 -KLONUSY ----1



-BRAK ( BÓL) ---0 -BRAK ----0



5. SIŁA MIĘŚNI OKREŚLANA ODDZIELNIE



-PEŁNA SIŁA ----5 pkt



-RUCH WBREW OPOROWI ----4



-RUCH WBREW SILE CIĘŻKOŚCI---3



-RUCH W ODCIĄŻENIU ---2



-ŚLAD RUCHU ---1



-BRAK RUCHU ---0



6. WYDOLNOŚĆ LUB SKALA NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆI



-PEŁNA ----28 pkt



-NIEZNACZNIE OGRANICZONA ---21



UMIARKOWANIE OGRANICZONA---14



CIĘŻKO OGRANICZONA ---7

ZGON—0

Document Outline