Zespół antyfosfolipidowy 

w położnictwie

Jacek Magnucki

Śląska Akademia Medyczna

 

 

Wstęp

– Definicja: Zespół 

autoimmunologiczny z cechą 
laboratoryjną;obecnością przeciwciał 
klasy IgG,IgM IgA ; z cechą kliniczną 
powtarzajace się utraty ciąż i 
powikłania zakrzepowo- zatorowe. 

 

 

Podział:

– Wtórny ZA- towarzyszaca choroba 

układowa np.toczeń(38 %)

– Pierwotny ZA- wystepuje izolowanie 

w ciąży ( 62 %) 

 

 

Powikłania położnicze ZA.

–

Poronienia nawkowe

–

Utraty ciąż w II trymestrze

–

Poród przedwczesny

–

Ciaża obumarła

–

IUGR 

–

Stany przedrzucawkowe (HELLP)

–

Ablacja łożyskowa

–

Cukrzyca polekowa 

–

Zespoły zakrzepowo - zatorowe 

 

 

Powikłania płodowe i 

noworodkowe ZA.

• Obrzek płodowy - nieimmunologiczny
• Hypotrofia 
• Kardiomiopatia i) lub Blok serca 

płodu

• Zakrzepica naczyń pępowinowych 
• RDS i krwawienia dokomorowe 
• Toczeń rumieniowaty u noworodka 

 

 

Patomechanizm 

• P)ciała AF. atakują fosfolipidy komórek trofoblasu i 

śródbłonka naczyniowego które traktują jak 

antygen ( reakcja autoimmunologicza). 

• Reakcja antygen-przeciwciało aktywuje koagulat 

TF

• TF generuje trombiny ( inicjacja krzepnięcia) 

• P)ciała AF. aktywują syntezę tromboksanu (kurcz 

naczyń- rzucawka,agregacja płytek)

• P)ciała AF. uszkadzaja śródbłonek n. 

spiralnych(zaburzenia inplantacji i placentacji) 

• P)ciała AF. Uszkadzają syntezę hormonów 

łożyskowych(hCG,HPL,sterydowe)

 

 

Rozpoznanie- Kryteria 

Kliniczne

–  Zakrzepica( jeden epizod)
–  Utraty ciąż (Po wykluczeniu 

przyczyn morfotycznych)

• A)  3(  lub więcej ) poronienia do 10 hbd.
• B)  1 obumarcie po 10 hbd
• C)  1 poród przedwczesny do 34 hbd z 

PIH (lub ; i ) niewydolnością   lożyska

 

 

Rozpoznanie- Kryteria 

Laboratoryjne

– Obecnośc IgG, IgM wykrywalne w odstepie 

6 tygodni( 2 badania) metodą ELISA

– Obecność p)ciał  toczniowych poprzez ich 

‘indentyfikację’( odstęp 6 tyodni) 

•

przedłużenie czasu  krzepnięcia np. (aPTT) w 
testach z fosfolipidami lub jadem zmii ( Russell-
v)

•

brak korekcji uk. po dodaniu osocza 
prawidlowego

•

korekcja uk.  po dodaniu fosfolipidów

•

Wykluczenie innego rodzaju  koagulopatii 

 

 

Rozpoznanie ostateczne :  

W)g Lockshin’a- 

1999r(  Schemat 1+1 )

1 kryterium kliniczne i 1 

kryterium laboratoryjne 

 

 

Leczenie = Profilaktyka 

• Kwas acetylosalicylowy 80 mg ) dobe 
• Heparyna niefrakcjonowana ( do 1,5- 

2,5 krotnego wydłużenia aPTT)

• Immunoglobuliny ( IVIG ) - 200 mg - 

400 mg ) kg masy ciała .

• Glikokortykosterodiy ( II trymestr !) 

+ Ac folici .VIT D ,VIT B6 i B12 

• Plazmafereza