Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze
Częstość zachorowań
Częstość zachorowań
•
Europa zachodnia – 20%
•
Najczęściej północna Japonia
(związek z uprzemysłowieniem)
Definicja
Definicja
•
Górna granica normy RR 140/90
•
Wartości graniczne dla nadciśnienia
140/90 do 160/95
•
Nadciśnienie – ciśnienie krwi większe
niż 160/95
•
50% nadciśnienia granicznego
przechodzi po latach w nadciśnienie
przewlekłe
Patofizjologia
Patofizjologia
•
Ciśnienie krwi = objętość minutowa
serca x opór naczyniowy
•
Nadciśnienie pierwotne stanowi 90%
Przyczyny nadciśnienia
Przyczyny nadciśnienia
pierwotnego
pierwotnego
•
Spożycie NaCl
•
Nadwaga
•
Typ konstytucyjny (pykniczny)
•
Wrodzona predyspozycja
•
Czynniki hormonalne (klimakterium)
Nadciśnienie wtórne
Nadciśnienie wtórne
•
Stanowi 10%
•
Przyczyny:
•
Nadciśnienie nerkowe – ok. 5% (guzy
nerki, nadcisnienie naczyniowo-nerkowe
związane ze zwężeniem tętnicy nerkowej)
•
Nadciśnienie endokrynne – mniejsze niż
1% (guz chromochłonny nadnerczy, zespół
Cushinga, zespół Conna, zespół
nadnerczowo-płuciowy, akromegalia)
Przyczyny nadciśnienia
Przyczyny nadciśnienia
wtórnego cd.
wtórnego cd.
•
Zwężenie cieśni aorty – mniej niż 1%
•
Nadciśnienie tętnicze ciążowe
(wywołane ciążą – 10% pierworódek
w młodocianym wieku, nadciśnienie
przed ciążą)
Postacie nadciśnienia
Postacie nadciśnienia
•
Nadciśnienie graniczne
•
Nadciśnienie chwiejne i nadciśnienie
powysiłkowe
•
Nadciśnienie ustalone – trwałe
•
Przełom nadciśnieniowy
Stopnie ciężkości nadciśnienia
Stopnie ciężkości nadciśnienia
(wg wartości RR
(wg wartości RR
rozkurczowego)
rozkurczowego)
•
Nadciśnienie graniczne (90-94
mmHg)
•
Nadciśnienie lekkie (łagodne 95-104
mmHg) – 80% przypadków
•
Nadciśnienie średnio-ciężkie (105-
114 mmHg)
•
Nadciśnienie ciężkie (115 mmHg i
wyżej)
Stadia nadciśnienia wg WHO
Stadia nadciśnienia wg WHO
•
Nadciśnienie bez zmian narządowych
•
Nadciśnienie z niewielkimi zmianami
narządowymi (przerost lewej komory,
retinopatia nadciśnieniowa I˚/II˚,
białkomocz)
•
Nadciśnienie z ciężkimi
uszkodzeniami narządowymi
Przełom nadciśnieniowy
Przełom nadciśnieniowy
•
RR 230/130 lub więcej
•
Dwie głowne przeczyny –
zaawansowana niewydolność nerek
(80%) i gruczolak chromochłonny
nadnerczy
Klinika nadciśnienia
Klinika nadciśnienia
•
Ból głowy – rano
•
Zawroty głowy
•
Szum w uszach
•
Nerwowość
•
Kołatanie serca
•
Krwawienie z nosa
•
Duszność powysiłkowa
•
Przełomy nadciśnieniowe
Powikłania
Powikłania
•
Układ naczyniowy – przedwczesna
miażdżyca 50-60%
•
Zmiany na dnie oka:
•
I˚ - czynnościowe zmiany w naczyniach,
tętnice zwężone, tętniczki rozciągnięte
na swym przebiegu
•
II˚ - Naczynia dodatkowo zmienione
strukturalnie, tętnice o wyglądzie drutu
miedzianego z nieregularnym kalibrem,
objaw skrzyżowania Salus-Gunna
Powikłania cd
Powikłania cd
•
III˚ - dodatkowo uszkodzenie
siatkówki, krwawienia, ogniska
degeneracji, tzw. kłębki waty
•
IV˚ - dodatkowo obrzęk tarczy nerwu
wzrokowego
Powikłania cd 2
Powikłania cd 2
Serce – zgony w 66% - niewydolność lewej
komory
- najpierw przerost koncentryczny l.
komory, potem odśrodkowy
- Badania: RTG klatki piersiowej,
powiększenie lewej komory ku dołowi oraz
wydłużenie aorty
- Echo
- EKG Sv1+Rv5 > 3,5 mV
Choroba wieńcowa
Zmiany mózgowe 14%
a) Niedokrwienie i zawał mózgu
zwykle na podłożu miażdżycy
b) Masywny krwotok
c) Encefalopatia nadciśnieniowa
Zmiany w nerkach
Tętniak aorty brzusznej występuje u
10% mężczyzn po 65 roku życia
a) USG
b) KT
c) Arteriografia
Nadciśnienie złośliwe
Nadciśnienie złośliwe
•
Cisnienie krwi rozkurczowe 120 do
130 mmHg
•
Zniesiony rytm dziennonocny zmian
ciśnień przy pomiarach dobowych
•
Zmiany na dnie oka III˚-IV˚
•
Powstanie niewydolności nerek
Leczenie nadciśnienia
Leczenie nadciśnienia
•
Dieta
•
Leki moczopędne
•
Beta-blokery
•
Calcium-blokery
•
Inhibitory konwertazy
•
Leki adrenolityczne