Bez tytułu slajdu

Ostra niewydolność nerek

– O.N.N.

Definicja

Nagle występująca niewydolność

nerek u osób z uprzednio
prawidłową czynnością nerek.

Przednerkowa O.N.N.

Niedokrwiennie miąższu nerek

spowodowane spadkiem ciśnienia
tętniczego, hipowolemią lub
wstrząsem.

Przyczyny przednerkowej

O.N.N.

Hipowolemia:

• Utrata płynu przez skórę (oparzenia)
• Utrata płynu przez przewód pokarmowy

(biegunka, wymioty)

• Utrata płynu przez nerki

(diuretyki, moczówka prosta, cukrzyca)

• Wewnątrzustrojowe przemieszczanie

płynów (zapalenie trzustki, niedrożność
przewodu pokarmowego)

Przyczyny przednerkowej

O.N.N.

• Krwotoki zewnętrzne i

wewnętrzne:

rany, wrzód krwawiący, krwawienie z

przewodu pokarmowego

• Zespół wątrobowo-nerkowy
• Niewydolność sercowo-naczyniowa:
zawał serca, tamponada serca, wstrząs,

posocznica

• Zaburzenia jatrogenne:
leki hipotensyjne, cyklosporyna A,

inhibitory prostaglandyn

• Niedrożność tętnic nerkowych:
zakrzep, zator
• Hiperkalcemia:
szpiczak mnogi, sarkoidoza

O.N.N. - nerkowa

Zmiany niezapalne:

Nefrotoksyny: Hg, Pb, As,Au, glikol

etylenowy, pestycydy

Nefrotoksyny endogenne:

mioglobina, hiperkalcemia, kwas
moczowy

O.N.N.-nerkowa

Leki – antybiotyki aminoglikozydowe,

cyklosporyny, niesterydowe leki

p/zapalne, środki cieniujące

Ostra nerka dnawa
Nerka szpiczakowa
Obturcja tętnic nerkowych
Zakrzepica żył nerkowych
Zespół hemolityczno mocznicowy

Ponerkowa O.N.N.

Niedrożność moczowodów:

kamica
skrzepy krwi
martwica brodawek nerkowych
ucisk moczowodów od zewnątrz
nowotwór macicy
Przerost prostaty
śródoperacyjne podwiązanie moczowodów

Ponerkowa O.N.N

B. Niedrożność lub uszkodzenie

pęcherza moczowego i cewki

moczowej:

Przerost prostaty
Rak pęcherza moczowego

O.N.N.

Objawy kliniczne zależą od

przyczyny o.n.n., charakteryzują
się zmniejszoną diurezą:

(Skąpomocz lub bezmocz)
Osłabienie
Nudności
Senność

O.N.N

W okresie oligurii / anurii

występują objawy związane z

przewodnieniem:

• Obrzęki na obwodzie
• Obrzęk płuc
• Obrzęk mózgu: ( bóle głowy,

drgawki)

• Nadciśnienie tętnicze

O.N.N.

Zaburzenia elektrolitowe

- hiperkalemia – zaburzenia rytmu serca

Kwasica metaboliczna i mocznica
Zmniejszona odporność – zakażenia

Następny okres onn – poliuria:
- utrata wody, sodu i potasu.

Okres normalizacji funkcji wydalniczej

Wskaźniki różnicujące ostrą

przednerkową i nerkową

niewydolnością nerek.

Wskaźnik

Przednerkow

Nerkowa

Gęstość względna

moczu

>1020

< 1012

Molalność moczu

(mOsm/kg H

>500

< 500

Stężenie

mocznika w

moczu

> 200 mmol/l

< 200 mmol/l

Stężenie sodu w

moczu

< 20 mmol/l

> 30 mmol/l

Diagnostyka

O.N.N. czy zaostrzenie p.n.n.?
Czy mamy upośledzenie odpływu

moczu ?

Obniżona objętość płynu

pozakomórkowego?

Okluzja naczyń nerkowych ?
Ostra martwica cewek nerkowych ?

Przewlekła niewydolność

nerek – p.n.n.

Nieodwracalny spadek przesączania

kłębuszkowego z postępującym

zanikiem czynnego miąższu nerek.

Etiologia p.n.n.

• Nefropatia cukrzycowa
• Pierwotne i wtórne glomerulopatie
• Przewlekłe cewkowo-

śródmiąższowe choroby nerek

• Nefropatia nadciśnieniowa
• Wielotorbielowatość nerek

4 okresy p.n.n.

Faza utajona GFR 50 > 80 ml/min

Zmniejszenie rezerw czynnościowych

izostenuria, brak obj. klinicznych

Faza wyrównana GFR 50-30ml/min

Niewielkie obj. kliniczne, niewielki wzrost

stężenia kreatyniny i mocznika

4 okresy p.n.n

Faza niewyrównana GFR 30 – 15 ml/min

Objawy kliniczne spowodowane

niedokrwistością, neuropatią, niewydolnością
serca,  stężeniem kreatyniny, mocznika,

kwasu moczowego, fosforanów, kwasica.

Faza mocznicy GFR< 15 ml/min

Pełnoobjawowa zejściowa postać PNN

Podział na okresy p.n.n wg

NKF (National Kidney

Foundation 2002

)

0. Zwiększone ryzyko rozwoju niewydolności nerek

GFR  90

1. Choroba nerek z zachowaniem czynności narządu

GFR  90

2. Choroba nerek z łagodnym upośledzeniem ich

czynności

GFR 60-89

3. Umiarkowane upośledzenie czynności nerek

GFR 30-59

4. Ciężkie upośledzenie czynności nerek GFR

= 15 – 29

5. Schyłkowa niewydolność nerek ( przewlekła

mocznica)

GFR < 15

Następstwa p.n.n.

• Niewydolność czynności wydalniczych

nerek

• Zaburzenia gospodarki wodno-

elektrolitowej i kwasowo-zasadowej

• Zaburzenia czynności

wewnątrzwydzielniczych nerki: układu
RAA,  wytwarzane erytropoetyny, Vit. D3

• Uszkodzenie narządów przez toksyny

mocznikowe

Objawy kliniczne

przewlekłej mocznicy

1. Objawy ogólne:

Osłabienie, uczucie zmęczenia, cechy

niedożywienia lub wyniszczenia,

zaburzenia ilości oddawanego moczu

(wielomocz, skąpomocz), zaburzenia

nawodnienia (obrzęki, odwodnienie)

2. Objawy skórne:

Suchość, bladość, hiperpigmentacja,

świąd, zadrapania, wybroczyny, sińce

Objawy kliniczne

przewlekłej mocznicy

3. Objawy ze strony przewodu

pokarmowego:

Niesmak w ustach, jadłowstręt, nudności,

wymioty, „zapach mocznicowy” z ust,

zapalenie błony śluzowej p.p., bóle

brzucha, krwawienie z przewodu

pokarmowego, niedrożność jelit.

4. Objawy psychiczne:

Depresja, niepokój, psychozy

Objawy kliniczne

przewlekłej mocznicy

5. Objawy neurologiczne:

Bóle głowy, zaburzenia snu, drżenie

mięśniowe, drgawki, śpiączka,

polineuropatia obwodowa, upośledzenie

słuchu.

6. Objawy oczne:

Zaburzenia widzenia, wytrzeszcz gałek

ocznych, „zespól czerwonych oczu”,

oczopląs.

Objawy kliniczne

przewlekłej mocznicy

7. Objawy ze strony układu krążenia:

Nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca

lewo-

i prawokomorowa, kardiomiopatia,

zapalenie osierdzia.

8. Objawy ze strony układu

oddechowego:

„płuco mocznicowe”, zapalenie opłucnej,

oddech Kussmaula

Objawy kliniczne

przewlekłej mocznicy

9. Objawy hematologiczne:

Cechy niedokrwistości, skaza krwotoczna.

10. Objawy ze strony układu

ruchu:

Bóle kostne i stawowe, osłabienie , zaniki

mięśni,

osteopatia nerkowa

Badania dodatkowe

Morfologia,
Mocznik, kreatynina,
Elektrolity, wapń, fosfor, lipidogram,

proteinogram.

Mocz b. ogólne
Białkomocz dobowy
Cl. kreatyniny
Gazometria,
USG nerek

Document Outline