Rozpoznanie i

Rozpoznanie i

postępowanie

postępowanie

w asystolii ze

w asystolii ze

szczególnym

szczególnym

uwzględnieniem protokołu

uwzględnieniem protokołu

linii płaskiej

linii płaskiej



Asystolia

Asystolia

charakteryzuje się całkowitym

charakteryzuje się całkowitym

brakiem skurczów mięśnia komór oraz

brakiem skurczów mięśnia komór oraz

towarzyszącym

towarzyszącym

brakiem aktywności

brakiem aktywności

elektrycznej

elektrycznej

mięśnia sercowego w EKG.

mięśnia sercowego w EKG.



Rozpoznanie asystolii stawia się na

Rozpoznanie asystolii stawia się na

podstawie badania

podstawie badania

elektrokardiograficznego oraz

elektrokardiograficznego oraz

stwierdzeniu objawów braku czynności

stwierdzeniu objawów braku czynności

hemodynamicznej serca takich jak brak

hemodynamicznej serca takich jak brak

tętna na tętnicy szyjnej, nieoznaczalne

tętna na tętnicy szyjnej, nieoznaczalne

ciśnienie

ciśnienie

krwi. W zapisie EKG asystolia

krwi. W zapisie EKG asystolia

objawia się jako linia prawie

objawia się jako linia prawie

izoelektryczna, bez charakterystycznych

izoelektryczna, bez charakterystycznych

załamków.

załamków.



Najczęstszymi przyczynami asystolii

Najczęstszymi przyczynami asystolii

są: zawał serca, wykrwawienie,

są: zawał serca, wykrwawienie,

zaburzenia elektrolitowe takie jak

zaburzenia elektrolitowe takie jak

nadmiar potasu w surowicy,

nadmiar potasu w surowicy,

niedobór magnezu lub pęknięcie

niedobór magnezu lub pęknięcie

komory serca i tamponada.

komory serca i tamponada.

RZEKOMA ASYSTOLIA ORAZ

RZEKOMA ASYSTOLIA ORAZ

NISKONAPIĘCIOWE MIGOTANIE

NISKONAPIĘCIOWE MIGOTANIE

KOMÓR

KOMÓR



Rzadko wysokonapięciowe VF,

Rzadko wysokonapięciowe VF,

obserwowane w niektórych

obserwowane w niektórych

odprowadzeniach, może w

odprowadzeniach, może w

odprowadzeniach kończynowych być

odprowadzeniach kończynowych być

widoczne w postaci fali z bardzo niska

widoczne w postaci fali z bardzo niska

amplituda załamków, co nazywane

amplituda załamków, co nazywane

jest ukrytym/niskonapięciowym VF.

jest ukrytym/niskonapięciowym VF.

Na monitorze widoczna jest imitująca

Na monitorze widoczna jest imitująca

asystolię płaska linia.

asystolię płaska linia.

W przypadku asystolii

W przypadku asystolii

zawsze wykonaj czynności

zawsze wykonaj czynności

wchodzące w skład tzw.”

wchodzące w skład tzw.”

protokołu linii płaskiej”

protokołu linii płaskiej”



Sprawdzenie zasilania i podłączenia

Sprawdzenie zasilania i podłączenia

elektrod.

elektrod.



Ocena rytmu w przynajmniej dwóch

Ocena rytmu w przynajmniej dwóch

odprowadzeniach.

odprowadzeniach.



Wzmocnienie cechy na maksymalną.

Wzmocnienie cechy na maksymalną.



Nie ma dowodów, że wykonywanie

Nie ma dowodów, że wykonywanie

defibrylacji w asystolii przynosi

defibrylacji w asystolii przynosi

korzyści. Badania u dzieci i

korzyści. Badania u dzieci i

dorosłych nie wykazały korzyści z

dorosłych nie wykazały korzyści z

defibrylacji asystolii. Przeciwnie,

defibrylacji asystolii. Przeciwnie,

powtarzane wyładowania spowodują

powtarzane wyładowania spowodują

uszkodzenie mięśnia sercowego.

uszkodzenie mięśnia sercowego.

Jeżeli są jakiekolwiek

Jeżeli są jakiekolwiek

wątpliwości czy rytm to

wątpliwości czy rytm to

asystolia, czy

asystolia, czy

niskonapięciowe VF, nie

niskonapięciowe VF, nie

wykonuj defibrylacji.

wykonuj defibrylacji.

Schemat postępowania w

Schemat postępowania w

przypadku asystolii

przypadku asystolii

*Rozpocznij RKO 30:2

*Rozpocznij RKO 30:2

*Po uzyskaniu dostępu do żyły podaj:

*Po uzyskaniu dostępu do żyły podaj:

* Adrenalinę 1mg (co 3-5 min.)

* Adrenalinę 1mg (co 3-5 min.)

*Atropinę 3 mg

*Atropinę 3 mg

*Prowadź RKO 30:2 (co 2 min. oceniaj rytm)

*Prowadź RKO 30:2 (co 2 min. oceniaj rytm)

*Tak szybko jak to możliwe zabezpiecz drożność

*Tak szybko jak to możliwe zabezpiecz drożność

dróg oddechowych aby umożliwić

dróg oddechowych aby umożliwić

wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej bez

wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej bez

przerwy na wentylację.

przerwy na wentylację.

Asystolia jest stanem, którego dynamika

Asystolia jest stanem, którego dynamika

może narastać na skutek skrajnej

może narastać na skutek skrajnej

wagotonii czemu teoretycznie mogą

wagotonii czemu teoretycznie mogą

przeciwdziałać leki wagolityczne; dlatego

przeciwdziałać leki wagolityczne; dlatego

mimo braku przekonujących dowodów

mimo braku przekonujących dowodów

naukowych , że rutynowe stosowanie

naukowych , że rutynowe stosowanie

atropiny w NZK w mechanizmie asystoli

atropiny w NZK w mechanizmie asystoli

zwiększa przeżycie, podaje się 3mg

zwiększa przeżycie, podaje się 3mg

atropiny. Dawka ta jest wystarczająca do

atropiny. Dawka ta jest wystarczająca do

pełnej blokady nerwu błędnego.

pełnej blokady nerwu błędnego.

Asystolia z załamkami P

Asystolia z załamkami P



Za każdym razem gdy rozpoznasz

Za każdym razem gdy rozpoznasz

asystolię, przeanalizuj zapis rytmu

asystolię, przeanalizuj zapis rytmu

pod względem załamków P, ponieważ

pod względem załamków P, ponieważ

w tym przypadku

w tym przypadku

stymulacja serca

stymulacja serca

może być skuteczna

może być skuteczna

.

.



Nie ma korzyści ze stosowania

Nie ma korzyści ze stosowania

stymulacji w asystolii.

stymulacji w asystolii.

Dziękuje za uwagę :)

Dziękuje za uwagę :)