chory nieprzytomny wykładR

background image

Chory
nieprzytomny

background image

Stan nieprzytomności

Brak reakcji na bodźce głosowe

Brak reakcji na polecenia

Niemożność utrzymania pozycji ciała

Brak kontroli nad czynnościami fizjologicznymi

Zaburzenia napięcia mięśniowego

Zaburzenia drożności dróg oddechowych

W zmiennym stopniu zachowana reakcja na ból

background image

Skala AVPU/PGBA

(P)

rzytomny, w kontakcie,prawidłowo

reagujący, zorientowany

Reaguje na głos

(G)

Reaguje tylko na ból

(B)

Brak reakcji, areaktywny

( A)

background image

Skala
Glasgow

Skala
Glasgow

Otwieranie oczu

Samoistne

4

Na polecenie

3

Na ból

2

Brak

1

Reakcja na głos

Świadoma/ mowa dziecinna/uśmiech/wodzenie

oczami

5

Splątana/ płacz ustępujący po przytuleniu

4

Niewłaściwa/ niespokojne w odp. na bodźce

3

Niezrozumiała- jedynie dźwięki/ pobudzone ,

niespokojne

2

Brak

1

Reakcja ruchowa

Spełnia polecenia

6

Lokalizuje ból

5

Cofa kończynę

4

Reakcja zgięciowa

3

Reakcja wyprostna

2

Brak reakcji

1

background image

Pierwsza pomoc

Udrożnienie dróg oddechowych

Zabezpieczenie wymiany gazowej

Ułożenie w pozycji bezpiecznej

Wstępne rozpoznanie

Wezwanie pomocy

Podstawowe zabiegi lecznicze

background image

Ocena wstępna SOS

S- stan ogólny, stan świadomości (też
ułożenie)

O-oddech- obecność , częstość , wysiłek
oddechowy

S-skóra , szybkość powrotu włośniczkowego

background image

Przyczyny

ZUPA NIC

1.

Zatrucie

2.

Uraz

3.

Padaczka

4.

Amoniak (hiperamonemia)

5.

Niedokrwienie ,niedotlenienie (wstrząs)

6.

Infekcja (posocznica)

7.

Cukier (hipoglikemia, hiperglikemia)

background image

wywiad

a) choroby przewlekłe :

choroby nerek,

cukrzyca, padaczka ,choroba serca , nadciśnienie,
niewydolność nadnerczy, choroby tarczycy itp.

b) bezpośrednie okoliczności :

leki ,

alkohol, uraz, gorączka, porażenie prądem, ból głowy

background image

Wywiad, a przyczyna

Schorzenie w wywiadzie

Prawdopodobna
przyczyna

Cukrzyca

Hipo-, hiperglikemia

Padaczka

Stan po drgawkach,
przedawkowanie leków

Choroba nerek

Mocznica ,encefalopatia
nadciśnieniowa, ew. zator
tętnicy płucnej

Choroba serca

wstrząs kardiogenny

zaburzenia krzepnięcia

Krwawienie do OUN

Zastawka komorowo-

otrzewnowa

Blokada zastawki

Niespójny wywiad, brak
ciepła dla dziecka

Dziecko maltretowane

background image

objawy, a przyczyna

objaw

przyczyna

gorączka, drgawki

drgawki gorączkowe, infekcja, udar

cieplny, zapalenie opon
m-rdz. , mózgu

brak oddechu

uraz, ciało obce, nzk, zespół nagłej

śmierci niemowlęcia

obrażenia głowy, krew z ucha ,

nosa , krwiak podskórny

uraz czaszkowo-mózgowy

odwodnienie, drgawki

zatrucie salicylanami

poty, bladość , drgawki

hipoglikemia

sucha skóra , hiperwentylacja,

owocowy zapach z ust

hiperglikemia. śpiączka ketonowa

hiopowentylacja, obniżone

napięcie mięśniowe, wąskie

źrenice

opioidy, barbiturany

stare blizny, krwawienie z nosa

uraz zadany przez opiekuna zespół

dziecka

maltretowanego/potrząsanego

objawy ogniskowe, ednostronne

drgawki ,nierówność źrenic

krwawienie, guz mózgu

background image

przyczyny

Mózgowe

:

efekt masy: krwiak , guz, ropień, obrzęk mózgu

proces zapalny zapalenie opon, mózgu

Pozamózgowe:

wtórne niedokrwienie , niedotlenienie , zaburzenia jonowe,

RKZ, glikemii , amoniaku , substancji toksycznych

background image

Ośrodkowe przyczyny utraty
świadomości

Napad padaczki

Przejściowe obkurczenie naczyń

Krwawienie podpajęczynówkowe

Krwawienie domózgowe

Stany zapalne ośrodkowego układu
nerwowego

Nowotwór

background image

Napad padaczki

Poprzedzony często objawami prodromalnymi

Pacjent może mieć przy sobie informację o
chorobie

„Zamyślenia” (petit mal)

Utrata świadomości z drgawkami (grand mal)

Powrót świadomości na ogół następuje
samoistnie

Stan drgawkowy –powyżej 30 minut lub
nawracające

background image

drgawki

Drgawki gorączkowe : 6 m-cy do 3 lat ,

Pozycja boczna , tlen , ew.odessanie

Diazepam 0,2 mg/kg i.v. lub 0,5 mg/kg

p.r.

Fenytoina 20 mg/kg lub fenobarbital

(luminal)

Poniżej 18 m-ca-niedobór vit. B6-

100mg i.v. (efekt po 10-20 min.)

background image

Obkurczenie naczyń mózgowych

Nagła lub powolna utrata świadomości

Utrata przytomności może być
poprzedzona zaburzeniami psychicznymi,
widzenia, afazją

Wymaga szybkiej hospitalizacji, gdyż od
sprawności leczenia zależy całkowity
powrót do zdrowia

background image

Krwawienie podpajęczynówkowe

Pęknięcie tętniaka t. szyjnej wewnętrznej

Ostry ból głowy, często podczas wysiłku

Wymioty, sztywność karku

Obkurczenie naczyń mózgowych

Krew w płynie mózgowo-rdzeniowym

W pierwszej pomocy zabezpieczenie
wymiany gazowej i ciśnienia tętniczego

Konieczna operacja

background image

Stany zapalne OUN – opon
mózgowo-rdz, mózgu

Częściej u dzieci

Choroba gorączkowa, sztywność karku,
wymioty

Bardzo różny obraz kliniczny

Zależne od infekcji zmiany w płynie m-r

Resuscytacja oddechowa

Leczenie przeciwzapalne

Steroidy

background image

Nowotwory

Zmienny obraz kliniczny: od
bólów głowy do nagłej utraty
świadomości

Lateralizacja objawów, drgawki

Resuscytacja oddechowa

Pilna diagnostyka

background image

Przyczyny krążeniowe

Omdlenie

Ostre zaburzenia rytmu

Wstrząs

Zatrzymanie krążenia

background image

Omdlenie

Nagłe, krótkotrwałe niedokrwienie OUN na
skutek rozszerzenia naczyń i bradykardii

Płytkie zaburzenia świadomości

Przy zaburzeniu drożności dróg oddechowych
może mieć groźne następstwa

Umożliwić swobodne oddychanie

Unieść nogi do góry, ułożyć głową w dół

Wykluczyć przyczyny somatyczne

background image

Przyczyny metaboliczne i
endokrynne

Hipoglikemia

Hiperglikemia z kwasicą

Hipokalcemia

Przełom tarczycowy

Ostra niewydolność nadnerczy

background image

Kwasica ketonowa

Objawy narastają stopniowo

Pragnienie i wielomocz w wywiadzie

Głęboki, wolny oddech

Kwasica metaboliczna

Charakterystyczny zapach z ust

Brak ostrej niewydolności oddechowej

Leczenie szpitalne

background image

Kwasica ketonowa cukrzycowa- DKA

Cukrzycowa kwasica ketonowa (diabetic ketoacidosis

– DKA) jest najczęstszą przyczyną zgonów dzieci

spowodowanych cukrzycą.

Najwięcej zgonów w przebiegu DKA następuje w

wyniku obrzęku mózgu.

Śmiertelność i występowanie powikłań

neurologicznych można ograniczyć przez:

zapobieganie kwasicy ketonowej: (1) możliwie

najwcześniejsze ustalanie rozpoznania cukrzycy; (2)

odpowiednie leczenie cukrzycy podczas ostrych chorób

towarzyszących; (3) zrozumienie, że nawracająca DKA

jest często wynikiem nieregularnego stosowania

insuliny (zapominania o konieczności wstrzyknięcia).

optymalne leczenie DKA

background image

Potwierdzenie rozpoznania

Charakterystyczny wywiad:

polidypsja,

wielomocz.

Dowody biochemiczne:

glukozuria,

ketonuria,

stężenie glukozy we krwi,

pH.

background image

Stabilizacja stanu chorego dziecka
(resuscytacja)

Choremu we wstrząsie ze słabym wypełnieniem tętna

na obwodzie i(lub) w stanie śpiączki:

podać do oddychania 100% tlen przez maskę twarzową;

przetoczyć 0,9% roztwór NaCl w ilości 10 ml/kg w ciągu

10–30 min (jeśli wypełnienie tętna na obwodzie jest

niewystarczające, wlew należy powtórzyć [można podać

4–5% roztwór albuminy w ilości 10 ml/kg, ale nie ma

dowodów, że jest to korzystniejsze postępowanie];

wprowadzić zgłębnik do żołądka przez nos, jeśli

występują wymioty ± zaburzenia przytomności.

Jeśli dziecko znajduje się co najmniej 1 godzinę drogi

od specjalistycznego ośrodka, należy kontynuować

dożylny wlew 0,9% NaCl przez 1–2 h z szybkością 10

ml/kg/h (a następnie 5 ml/kg/h).

background image

Obserwacja kliniczna i
monitorowanie

Bardzo ważne jest dokładne i częste monitorowanie stanu

klinicznego chorego w celu uchwycenia objawów

ostrzegawczych powikłań.

Oceniać co godzinę:

częstotliwość tętna i oddechów oraz ciśnienie tętnicze;

dokładną objętość podawanych i wydalanych płynów – bilans

wodny (u chorego z zaburzeniami przytomności wymaga to

wprowadzenia cewnika do pęcherza moczowego); w każdej porcji

moczu oznaczyć stężenie glukozy i związków ketonowych.

Co najmniej co godzinę oceniać stan neurologiczny chorego.

W ciężkiej DKA monitorować EKG w celu oceny załamka T

(logiczne wydaje się, że po ustabilizowaniu stanu chorego

korzystne jest uniesienie wezgłowia łóżka w celu

zmniejszenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, chociaż

nie ma dowodów, że jest to postępowanie skuteczne).

background image

leczenie

Płyny

-ocena stopnia odwodnienia: 3% – słabo zaznaczone objawy;

5% – suche błony śluzowe, zmniejszona elastyczność skóry;

10% – wypełnienie naczyń włosowatych trwa co najmniej 3

sekundy, gałki oczne zapadnięte; 10% + wstrząs – osłabienie

tętna na obwodzie (kliniczna ocena odwodnienia może być

trudna zwłaszcza u małych dzieci; stopień odwodnienia jest

często przeceniany);

obliczenie objętości płynów wystarczającej do zaspokojenia

zapotrzebowania podstawowego + 10% deficytu, którą należy

podawać równomiernie w ciągu 48 h zależnie od masy ciała

(we wszystkich grupach wiekowych):

dla dzieci o masie ciała 3-9 kg – 6 ml/kg/h;

dla dzieci o masie ciała 10-19 kg – 5 ml/kg/h;

dla dzieci o masie ciała >20 kg - 4 ml/kg/h (maks. 250 ml/h);

background image

leczenie

Insulina

Wodorowęglan sodu

Potas-

niezwłocznie po ustabilizowaniu stanu chorego

(zakończeniu resuscytacji), jeśli nie stwierdzono wysokich,
namiotowatych załamków T (lub gdy badanie stężenia
potasu w surowicy nie wykazało hiperkaliemii).

40 mmol KCl na każdy litr roztworu soli

Leczenie przeciwobrzękowe

background image

insulina

DKA jest spowodowana względnym lub bezwzględnym niedoborem insuliny.

Insuliny nie należy podawać przed opanowaniem wstrząsu za pomocą

intensywnej resuscytacji płynowej i przed rozpoczęciem wlewu roztworu NaCl

z potasem (pozwoli to uniknąć gwałtownego przesunięcia potasu z osocza do

wnętrza komórek i ryzyka wystąpienia zaburzeń rytmu serca).

W ciągu pierwszych 60-90 minut od rozpoczęcia nawadniania stężenie

glukozy we krwi może się znacznie zmniejszyć nawet bez podawania insuliny.

Optymalne jest podawanie małych dawek insuliny w ciągłym wlewie

dożylnym (nie zaleca się natomiast bolusu insuliny przed rozpoczęciem

wlewu).

Krótko działającą insulinę rozpuszczalną w roztworze NaCl (1 j./ml) najlepiej

podawać za pomocą elektronicznej pompy infuzyjnej.

Zalecana początkowa dawka insuliny wynosi 0,1 j./ /kg/h (niektórzy zalecają

dawkę 0,05 j./kg/h, zwłaszcza dla najmłodszych dzieci).

Jeśli pompa infuzyjna nie jest dostępna, insulinę można podawać w wolnym

dożylnym wlewie kroplowym (np. jako roztwór 50 j. insuliny krótko działającej

w 500 ml 0,9% NaCl, czyli 1 j. insuliny na 10 ml roztworu), pojemnik z

roztworem należy jednak wymieniać co 24 h, aby zapobiec inaktywacji

insuliny.

Jeśli niemożliwe jest podawanie leku we wlewie, można co godzinę

wstrzykiwać insulinę krótko lub szybko działającą podskórnie lub

domięśniowo w dawce 0,1 j./kg.

background image

Wodorowęglan sodu

Brak dowodów naukowych uzasadniających konieczność i

bezpieczeństwo stosowania wodorowęglanu sodu w leczeniu

DKA. Nie należy go używać w początkowym okresie stabilizacji

stanu chorego (resuscytacji).

Potencjalne zagrożenia związane ze stosowaniem

wodorowęglanu to:

nasilenie kwasicy w ośrodkowym układzie nerwowym;

hipokaliemia i zaburzenia jonizacji wapnia;

nadmierny ładunek osmolarny;

hipoksja tkankowa.

Utrzymująca się kwasica jest prawdopodobnie spowodowana

niedostateczną resuscytacją płynową, niewystarczającym

działaniem insuliny lub posocznicą.

Podanie wodorowęglanu sodu można rozważyć w leczeniu

zaburzeń kurczliwości serca w przebiegu przedłużającego się,

ciężkiego wstrząsu (należy go stosować ostrożnie, podając 1-2

mmol/ /kg w ciągu 60 min).

background image

Obrzęk mózgu

U około 0,4-1% dzieci w przebiegu DKA występuje obrzęk mózgu,

powodując dużą śmiertelność.

Obrzęk mózgu występuje najczęściej w ciągu pierwszych 24 godzin

nawadniania, kiedy ogólny stan dziecka zdaje się poprawiać. Nie

można więc zmniejszyć intensywności monitorowania chorego

przez całą dobę.

U wielu chorych występują objawy ostrzegawcze, które są

wskazaniem do niezwłocznego podania mannitolu.

Objawy ostrzegawcze obrzęku mózgu to:

ból głowy i zmniejszenie częstotliwości rytmu serca;

nieswoiste zaburzenia neurologiczne (niepokój, drażliwość, zwiększona

senność, bezwiedne oddawanie moczu) lub swoiste objawy

neurologiczne (porażenie nerwów czaszkowych);

zwiększenie ciśnienia tętniczego, zmniejszenie saturacji hemoglobiny

tlenem.

Bardziej dramatyczne zaburzenia, takie jak drgawki, obrzęk tarcz

nerwów wzrokowych, zatrzymanie oddechu, są późnymi objawami

obrzęku mózgu i świadczą o bardzo złym rokowaniu.

background image

Postępowanie

Wykluczyć hipoglikemię.

Jeśli tylko pojawią się jakiekolwiek objawy ostrzegawcze, w ciągu 20 min

podać dożylnie mannitol w dawce 1 g/kg (tj. 20% roztwór w dawce 5 ml/kg).

Zmniejszyć szybkość wlewu nawadniającego o połowę, aż do poprawy stanu.

Unieść wyżej wezgłowie łóżka (głowę chorego).

Przenieść chorego jak najszybciej na oddział intensywnej opieki medycznej.

Zaalarmować zespół anestezjologiczny i starszego rangą pediatrę (jeśli

konieczne jest wspomaganie oddechu, należy utrzymywać pCO2 >3,5 kPa).

Rozważyć kontynuowanie wlewu mannitolu z szybkością 0,25 g/kg/h, aby

zapobiec zwiększeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego „z odbicia” (lub

powtarzaj bolusy co 4-6 h).

Badanie obrazowe mózgowia można rozważyć dopiero po ustabilizowaniu

stanu dziecka. Mogą bowiem występować inne powikłania

wewnątrzczaszkowe, takie jak: krwawienie wewnątrzczaszkowe, zakrzepy i

zawały mózgu.

W czasie leczenia chorego z DKA należy zapewnić natychmiastowy dostęp do

mannitolu.

background image

Hipoglikemia

Zwykle u chorych na cukrzycę, leczonych
insuliną

Nagła utrata przytomności, drgawki

Czasem objawy prodromalne

Na ogół będzie bransoletka lub legitymacja

Podanie glukozy może uratować życie

Poniżej 40 mg% - noworodki ,(2,2 mmol/l)

Poniżej 60 mg% -pozostałe dzieci

background image

hipoglikemia

Hipoglikemia jest najczęstszym ostrym powikłaniem

cukrzycy typu 1.

Łagodna hipoglikemia może wywoływać różne odwracalne

objawy charakterystyczne dla dysfunkcji neurologicznej –

od przejściowych zawrotów głowy czy zaburzeń funkcji

poznawczych do pobudzenia nerwów obwodowych czy

nawet przemijającego porażenia połowiczego.

Ciężka przedłużająca się hipoglikemia z towarzyszącymi

drgawkami może powodować, zwłaszcza u małych dzieci,

trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Hipoglikemia wywołuje znaczny niepokój u dzieci,

młodzieży, rodziców i innych opiekunów.

Hipoglikemia jest ważnym czynnikiem utrudniającym

próby utrzymania prawie normoglikemii.

background image

hipoglikemia

Aktywacja układu autonomicznego: uczucie głodu, drżenie

rąk i nóg, kołatanie serca, niepokój, bladość, pocenie się.

Wartość progowa stężenia glukozy we krwi powodująca

aktywację (kontrregulacyjną) układu autonomicznego:

jest większa u dzieci niż u dorosłych, co udowodniono w

badaniach doświadczalnych;

różni się zależnie od stopnia kontroli metabolicznej cukrzycy:

zła kontrola metaboliczna – większa wartość progowa

stężenia glukozy; dobra kontrola metaboliczna – mniejsza

wartość progowa stężenia glukozy;

może ulegać zmniejszeniu przez poprzednie epizody

hipoglikemii;

zmniejsza się w czasie snu.

Neuroglikopenia: zaburzenia myślenia, zmiana nastroju,

rozdrażnienie, zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie,

splątanie, a w końcu drgawki i śpiączka

background image

Hipoglikemia-stopnie

Lekka hipoglikemia (stopień 1.)

Dziecko lub młodociany chory jest przytomny, odpowiada na

pytania i sam potrafi sobie pomóc.

Hipoglikemii u dzieci w wieku do 5-6 lat rzadko można przypisać

stopień 1., ponieważ zwykle dzieci te nie potrafią same sobie

pomóc.

Umiarkowanie nasilona hipoglikemia (stopień 2.)

Dziecko lub młodociany chory nie reaguje samodzielnie na objawy

hipoglikemii i wymaga pomocy osoby drugiej, ale skuteczne jest

leczenie doustne.

Ciężka hipoglikemia (stopień 3.)

Dziecko lub młodociany chory ma ograniczoną przytomność, jest

nieprzytomny lub w stanie śpiączki, mogą również występować

drgawki. Chory wymaga leczenia pozajelitowego (glukagon lub

glukoza i.v.).

background image

Hipoglikemia-następstwa

Dysfunkcja mózgu

Przedłużające się epizody ciężkiej hipoglikemii z

towarzyszącymi drgawkami u małych dzieci są potencjalnym

zagrożeniem dla rozwijającego się mózgu, włącznie z ryzykiem

rozwoju wtórnej padaczki.

Przemijające epizody hipoglikemii są ważnym czynnikiem

determinującym jakość funkcjonowania dziecka w szkole i

społeczeństwie, powodują bowiem:

zmniejszenie zdolności rozumienia i pogorszenie funkcji

poznawczych;

ryzyko urazu lub spowodowania wypadku podczas epizodu

hipoglikemii;

lęk przed hipoglikemią, a w konsekwencji pogorszenie kontroli

glikemii.

Wystąpienie hipoglikemii nieuświadomionej powinno nasuwać

podejrzenie występowania wcześniejszych epizodów

nierozpoznanej hipoglikemii, zwłaszcza w nocy.

background image

Hipoglikemia-leczenie

Lekka i umiarkowanie nasilona hipoglikemia (stopień 1. lub 2.)

Niezwłoczne podać szybko przyswajalne węglowodany proste,

na przykład:

5-15 g glukozy lub sacharozy (tabletki/kostki cukru);

100 ml słodkiego płynu (napoje słodzone glukozą/sacharozą, Coca-

Cola itp.).

Odczekać 10-15 min, a jeśli nie ma poprawy – powtórzyć

powyższe postępowanie.

Jeśli objawy ustąpiły lub uzyskano normoglikemię, należy podać

następny posiłek lub węglowodany złożone (np. owoce, chleb,

płatki, mleko).

Badanie stężenia glukozy we krwi jest jedyną metodą

pozwalającą potwierdzić rozpoznanie hipoglikemii, jeśli

diagnoza nie jest pewna, np. u dzieci, które symulują objawy

hipoglikemii, aby otrzymać słodycze. Pomiary stężenia glukozy

we krwi są również niezbędne, aby potwierdzić powrót glikemii

do normy

background image

Hipoglikemia -leczenie

Ciężka hipoglikemia (stopień 3.)

Wymaga natychmiastowego leczenia.

Ciężką hipoglikemię z utratą świadomości ± drgawkami

(szczególnie jeśli towarzyszą jej wymioty) można

najszybciej i najbezpieczniej przerwać wstrzyknięciem

(najlepiej i.m., ewentualnie głęboko s.c.) glukagonu w

dawkach:

0,5 mg u dzieci <12. roku życia;

1,0 mg dla chorych >=12. roku życia

lub 0,1-0,2 mg/10 kg masy ciała.

Jeśli glukagon jest niedostępny lub poprawa jest

niedostateczna, doświadczona pielęgniarka lub lekarz

powinien podać glukozę dożylnie w wolnym wstrzyknięciu

(przez kilka minut):

glukoza w postaci 10-30% roztworu w dawce 200-500 mg/kg

(10% roztwór zawiera 100 mg glukozy w 1 ml).

background image

Hipoglikemia-leczenie

Jeśli hipoglikemii nie towarzyszą wymioty czy zaburzenia

przełykania lub odruchowe zaciśnięcie ust, skuteczne jest

zwykle doustne podanie koncentratu cukru w postaci żelu

lub syropu zawierającego glukozę, miodu lub dżemu (brak

wystarczających dowodów, że masaż zewnętrzny policzka

ułatwia wchłanianie glukozy z błony śluzowej jamy ustnej;

prawdopodobnie pewna ilość podanego cukru zostaje

połknięta i wchłania się w przewodzie pokarmowym).

W fazie ustępowania ciężkiej hipoglikemii konieczna jest

staranna obserwacja chorego i monitorowanie stężenia

glukozy we krwi, ponieważ często występują wymioty i

hipoglikemia może nawracać.

Po epizodzie hipoglikemii dziecko zwykle wymaga:

podania dodatkowych porcji węglowodanów doustnie

i(lub) dożylnego wlewu glukozy, np. 10% roztworu w dawce 2-5

mg/kg/min (1,2-3,0 ml/kg/h).

background image

Hipokalcemia

Nieprawidłowa czynność przytarczyc

Nagła utrata przytomności i drgawki

Trudne do rozpoznania bez oznaczenia stężenia
wapnia w surowicy

Podanie chlorku wapnia

Diagnostyka

background image

Przełom tarczycowy

Objawy:
tachykardia,wysoka gorączka ,zlewne

poty,zaburzenia rytmu, zaburzenia zachowania od
pobudzenia do śpiączki ,hipotensja, biegunka
,drgawki

Płyny ,chłodzenie

Podawanie leków przeciwtarczycowych, jodu i
beta-blokerów

background image

Ostra niewydolność nadnerczy-objawy

Osłabienie

Powierzchowny kontakt

Zaburzenie koordynacji psychicznej i ruchowej

Bóle brzucha

Odwodnienie

Zaburzenia elektrolitowe

Sterydy,płyny,kateholaminy,leczenie zaburzeń

elektolityowych

background image

Hiperamonemia-ostra niewydolność
wątroby

Wrodzone zaburznie cyklu mocznikowego,

toksyczne lub infekcyjne uszkodzenie

wątroby(aspiryna)

Objawy-gdy poziom amoniaku pow. 100 mcg

%,

wzrost poziomu białka w diecie

Noworodki:pobudzenie, apatia, tachypnoe z

alkalozą, niechęć do ssania, bezdechy,

hipotermia ,drgawki

Starsze-głównie śpiączka i wymioty

background image

Wypadki, upadki, pobicia

Wysoka śmiertelność

Uraz głowy może być izolowany,
może być składową większego urazu

Uraz głowy może być maskowany
przez alkohol

U nieprzytomnego człowieka należy
zawsze szukać śladów urazu

Urazy głowy

background image

Urazy głowy

Nawet niewielki uraz może wywołać
groźną dla życia utratę świadomości
i odruchów obronnych

Wstrząśnienie mózgu może powodo-
wać wzrost ciśnienia
śródczaszkowego i pogorszenie
przepływu krwi w naczyniach

mózgowych

background image

Resuscytacja oddechowo-krążeniowa

Oddech zastępczy jak najwcześniej

Sedacja

Diagnostyka

Interwencja neurochirurgiczna

Zapobieganie obrzękowi mózgu

Urazy głowy

Postępowan
ie

background image

Zatrucia

Przypadkowe

Celowe bez zamiarów samobójczych

Samobójcze

background image

Zatrucia przypadkowe

Dzieci

Tlenek węgla (łazienki)

Wypadki w domu

Dzieci

Tlenek węgla (łazienki)

Wypadki w domu

background image

Zatrucia u dzieci

Wszystko możliwe

Nieprzytomne dziecko zawsze musi być

podejrzewane o zatrucie

Rodzice rozmijają się z prawdą, bądź nie są

świadomi sytuacji

Resuscytacja oddechowa

Zebranie wszystkich leków i substancji chemicznych

Leczenie zależne od sytuacji

background image

Tlenek węgla

Piece węglowe, gazowe, łazienkowe

Pożary

Bezbarwny, bezwonny

Karboksyhemoglobina nie jest wykrywalna

pulsoksymetrem ani badaniem

gazometrycznym

Nieznana dostępność tlenu w tkankach

Nagłe utraty świadomości

Ciężkie następstwa neurologiczne

Oddychanie 100% O

2

pod ciśnieniem

background image

Wypadki w domu

Przypadkowe spożycie trujących substancji

Pomylenie rodzaju i dawek leków

Środki owadobójcze

Resuscytacja oddechowa

Leczenie zależne od zatrucia

Informacja kluczem powodzenia

background image

Zatrucia celowe

Na ogół leki nasenne, antybiotyki, witaminy, itp.

Ma wywrzeć wrażenie

Nie przewiduje skutków nieodwracalnych

Ograniczona utrata świadomości, nierzadko
symulowana

Zabezpieczenie leków

Leczenie szpitalne

background image

Zatrucia samobójcze

Silnie działające leki, środki chemiczne,
gaz

Chorzy głęboko nieprzytomni

Możliwe dodatkowe samookaleczenia

Resuscytacja oddechowo-krążeniowa

Zabezpieczenie trucizny

background image

Alkohol

Jedna z najczęstszych przyczyn braku
świadomości

Wiek i płeć nie wykluczają tej przyczyny

Głębokie upojenie alkoholowe jest bezpośrednim
zagrożeniem życia poprzez:

zaburzenia drożności dróg oddechowych

wychłodzenie organizmu

Możliwe zatrucie alkoholem metylowym!

Pacjent głęboko zatruty powinien być leczony w
szpitalu!

background image

Reakcja nerwicowa

Łatwo jest mylona z utratą świadomości

Charakterystyczne:

zaciskanie powiek

celowe ruchy obronne

brak zaburzeń drożności dróg oddechowych

Bardziej lub mniej łagodna perswazja

Podskórne wstrzyknięcie


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
chory nieprzytomny wyklad 21 05 medycyna
Chory nieprzytomny wykład5
chory nieprzytomny, Chirurgia
Chory nieprzytomny
Chory nieprzytomny - wprowadzenie, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
CHORY NIEPRZYTOMNY 2
Chory nieprzytomny
PACJENT NIEPRZYTOMNY wykład 4
Chory nieprzytomny – postępowanie
CHORY NIEPRZYTOMNY
Wykład Is Chory z zaburzeniami OUN
wykład obłożnie chory, opiekun medyczny algorytmy tematy
TEORIA ROZWOJU DOJRZAŁOŚCI INTERPERSONALNEJ, STUDIA, PSWzR, III Rok, SEMESTR V, Nieprzystosowanie Sp
wyklad 4 1 chory somatycznie
wyklad 4 2 chory terminalnie

więcej podobnych podstron