Nowotworowe zajęcie
Nowotworowe zajęcie
opon mózgowo-
opon mózgowo-
rdzeniowych w przebiegu
rdzeniowych w przebiegu
raka piersi.
raka piersi.
Wstępne wyniki leczenia.
Wstępne wyniki leczenia.
H.Rudnicka, A. Jagiełło-Gruszfeld,
T.Pieńkowski, A.Niwińska,
P.Siedlecki, O.Mioduszewska,
E.Kostrzewska
Centrum Onkologii-Instytut, Warszawa
WSTĘP
WSTĘP
Zajęcie opon mózgowo-rdzeniowych
jest rzadką, ale wyjątkowo źle rokującą
lokalizacją zmian przerzutowych u
chorych na raka piersi
Rozpoznanie zajęcia opon mózgowo-
rdzeniowych nastręcza duże trudności
związane głównie z rzadkością
występowania tej lokalizacji zmian, jak
i wyjątkowo dynamicznym
przebiegiem, w krótkim czasie
prowadzącym do zgonu pacjentki
KLINICZNE KRYTERIA
KLINICZNE KRYTERIA
ROZPOZNANIA
ROZPOZNANIA
NOWOTWOROWEGO ZAJĘCIA
NOWOTWOROWEGO ZAJĘCIA
OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH
OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH
Bardzo silne, nie reagujące na leki
przeciwbólowe i przeciwobrzękowe bóle głowy
Nudności i wymioty
Narastające zaburzenia świadomości i stany splątania
Czasami - zespół oponowy
Wykluczenie zmian przerzutowych w badaniu CT lub
NMR głowy
Konieczne jest wykonanie punkcji lędźwiowej i
potwierdzenie rozpoznania - wykazanie obecności
komórek nowotworowych w płynie mózgowo-
rdzeniowym
LABORATORYJNE KRYTERIA
LABORATORYJNE KRYTERIA
ROZPOZNANIA
ROZPOZNANIA
NOWOTWOROWEGO ZAJĘCIA
NOWOTWOROWEGO ZAJĘCIA
OPON MÓZGOWO-
OPON MÓZGOWO-
RDZENIOWYCH
RDZENIOWYCH
Obecność skupisk komórek raka w badaniu
osadu płynu mózgowo-rdzeniowego
Podwyższona pleocytoza (norma do 8 wpw)
Podwyższony poziom białka (norma 45 mg%)
Obniżony poziom glukozy (norma - 1/2 wartości
poziomu glukozy we krwi)
Prawidłowy poziom chlorków
SCHEMAT LECZENIA
SCHEMAT LECZENIA
SKOJARZONEGO
SKOJARZONEGO
Metotreksat - dokanałowo
+
Chemioterapia systemowa
(podawano: AT, AC, AN, VT,
Mtz+Mtx, ADM)
+
Radioterapia głowy (2000 -3800
cGy/g) w ciągu pierwszych tygodni
od rozpoznania
SCHEMAT LECZENIA
SCHEMAT LECZENIA
DOKANAŁOWEGO
DOKANAŁOWEGO
Metotreksat 10 mg
dokanałowo w osłonie
Dx - dwa razy w tygodniu - do czasu
ustąpienia bólów głowy (2-3 razy)
Kontynuacja leczenia dokanałowego 1 raz w
tygodniu do czasu uzyskania prawidłowego
obrazu płynu mózgowo-rdzeniowego (brak
komórek raka)- jednak nie więcej niż 10-12
podań
CHARAKTERYSTYKA
CHARAKTERYSTYKA
PACJENTEK
PACJENTEK
Liczba pacjentek
14
Wiek – średnia / zakres
41 / 30 - 70
Stan po leczeniu radykalnym
raka piersi
8
Obecność przerzutów w innych
lokalizacjach
9
Liczba rzutów chth z powodu
rozsiewu raka piersi 0/1/2
7 / 5 /2
Jedna z pacjentek w chwili postawienia rozpoznania
była w
28 tygodniu ciąży.
CYTOZA W PŁYNIE
CYTOZA W PŁYNIE
MÓZGOWO-RDZENIOWYM W
MÓZGOWO-RDZENIOWYM W
TRAKCIE LECZENIA
TRAKCIE LECZENIA
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
I.K.
A.W.
D.K.
T.O.
U.D.
E.G.
M.F.
B.K.
G.K.
Podania Mtx dokanałowo
POZIOM BIAŁKA W PŁYNIE
POZIOM BIAŁKA W PŁYNIE
MÓZGOWO-RDZENIOWYM W
MÓZGOWO-RDZENIOWYM W
TRAKCIE LECZENIA
TRAKCIE LECZENIA
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
I.K.
A.W.
D.K.
T.O.
U.D.
E.G.
M.F.
B.K.
G.R.
Podania Mtx dokanałowo
POZIOM GLUKOZY W PŁYNIE
POZIOM GLUKOZY W PŁYNIE
MÓZGOWO-RDZENIOWYM W
MÓZGOWO-RDZENIOWYM W
TRAKCIE LECZENIA
TRAKCIE LECZENIA
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
I.K.
A.W.
D.K.
T.O.
U.D.
E.G.
M.F.
B.K.
G.K.
Podania Mtx dokanałowo
WYNIKI
WYNIKI
U wszystkich leczonych pacjentek stwierdzono
ustąpienie bólów głowy po podaniu 2-3 kolejnych
dawek Mtx dokanałowo
Mediana czasu przeżycia - 13,5 tygodnia (3,1
m-ca). Zakres : 1-51 tygodni.
Normalizację badania płynu mózgowo-rdzeniowego
stwierdzono u 2 chorych (po 10-12 dawkach Mtx)
Zdecydowano nie rozpoczynać leczenia u 3
pacjentek ze względu na ciężki stan ogólny w
momencie postawienia rozpoznania. Chore te
zginęły po 1-8 tygodniach.
WNIOSKI
WNIOSKI
Zastosowanie skojarzonego leczenia :
dokałowego podawania metotreksatu,
chemioterapii systemowej i radioterapii,
poprawia komfort życia i wydłuża czas
przeżycia u chorych z nowotworowym
zajęciem opon mózgowo-rdzeniowych.
Rozpoczęcie dokanałowego leczenia
metotreksatem jest jedyną skuteczną metodą
opanowania bólów głowy w tej grupie chorych.