1
1
PATOFIZJOLOGIA
Obrzęk płuc to zespół kliniczny
nadmiernego uwodnienia miąższu płucnego
upośledzający jego podatność, zwiększający
pracę oddychania oraz pogarszający
wymianę gazową w płucach.
2
PATOMECHANIZM
Patomechanizm obrzęku płuc polega na
przesiąkaniu płynu ze światła
włośniczek płucnych do przestrzeni
śródmiąższowej, a następnie do
pęcherzyków płucnych.
W przypadku powolnego przesiąkania
rozwija się bardziej dyskretny
śródmiąższowy obrzęk płuc, ponieważ
przesiąkanie płynu kompensuje
przyspieszony drenaż limfatyczny.
3
PATOMECHANIZM
Przesunięcie płynu z łożyska naczyniowego
do miąższu płucnego może nastąpić na skutek
:
-
spadku ciśnienia koloidoosmotycznego
osocza
-
Wzrostu ciśnienia hydrostatycznego we
włośniczkach płucnych powyżej ciśnienia
koloidoosmotycznego osocza
-
Występowaniu stanu obrzękowego płuc
sprzyja : hiperwolemia, hipoalbuminemia,
retencja wody i sodu, a także pozycja ciała.
4
PATOMECHNIZM
Obecność wolnego płynu w przestrzeni
śródmiąższowej i pęcherzykach płucnych
zakłóca wymianą gazową.
Zmniejsza się podatność płuc, następuje
przyspieszenie i spłycenie oddechu,
zwiększa się zużycie tlenu przez mięśnie
oddechowe.
Utrudnienie dyfuzji gazów prowadzi do
hipoksemii, a wyrównawcza hiperwentylacja
wywołuje hipokapnię.
Narastanie obrzęku płuc powoduje następnie
utrudnione wydalanie CO2 i hiperkapnię.
5
ROZPOZNANIA
OBRZĘKU PŁUC
Duszność występująca zwykle gwałtownie,
narastająca w pozycji leżącej
Kaszel z odpluwaniem różowej , pienistej
wydzieliny
Oddech wysiłkowy, przyspieszony do 30 –
40 / minutę, pozycja ortopnoe
Sinica uogólniona, niepokój
Przyspieszona , niemiarowa czynność
serca
Nadmierne wypełnienie żył szyjnych
Nad płucami rzężenia wilgotne drobno,- i
średniobańkowe
6
LECZENIE OBRZĘKU
PŁUC
A. zmniejszenie dopływu żylnego do
prawej komory serca, a wtórnie do płuc
-
Opaski uciskowe na kończyny dolne
-
Pozycja półsiedząca z opuszczonymi
nogami
-
Upust krwi 300 – 500 ml (bardzo ostrożnie)
-
Leki moczopędne ( furosemid 20 – 80 mg i.v
)
7
LECZENIE OBRZĘKU
PŁUC
B. Zwiększenie pojemności łożyska
żylnego
-
Nitrogliceryna 0,5 mg co 10 – 15 minut
podjęzykowo
-
Morfina 2 – 5 mg i.v, i.m co 5- 10 minut do
łącznej dawki 10 – 15 mg
-
Aminofilina 0,5 mg / kg m.c ( do 250 mg )
potem 1m / kg / godzinę.
8
LECZENIE OBRZĘKU
PŁUC
C. Zapewnienie należytej wymiany
gazowej w płucach
-
Tlenoterapia bierna : cewnik nosowy –
przepływ 1,5 do 2 l/min , maska twarzowa –
przepływ 4 do 6 l / min.
-
Intubacja,oddech kontrolowany IPPV lub
PEEP w zależności od potrzeby
9
LECZENIE OBRZĘKU
PŁUC
D. Poprawa czynności mechanicznej serca
poprzez zwiększenie jego kurczliwości i
zmniejszenie obciążenia
następczego(afterload)
-
Glikozydy naparstnicy – 0,4 – 0,8 mg i.v do
łącznej dawki 1,2 do 1,8 mg w ciągu 12 godzin.
-
Dobutamina – 2,5 – 10 mcg/ kg/ min
-
Dopamina 3 – 10 mcg/kg/min
-
Leki obniżające afterload : nitroprusydek
sodu w dawce 1,0 – 3,0 mcg/kg/min,
nitrogliceryna w dawce 0,5 – 1,0 mg / min,
nifedipina (adalat, corinfar) 10 mg podjęzykowo.
10
LECZENIE OBRZĘKU
PŁUC
E. W toksycznym obrzęku płuc
spowodowanym zatruciem ( glikol,
metanol, związki chemiczne) wskazane
jest podawanie sterydów
-
Hydrokortison 300 – 600 mg jednorazowo
-
Fenikort 50 – 100 mg
11