UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Zakładanie wkłucia i wlew
dożylny
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Zakładanie wkłucia i wlew
dożylny
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Wstrząs hipowolemiczny
• Wstrząs hipowolemiczny jest wynikiem
zmniejszenia objętości krwi krążącej w
naczyniach rannego
• Powodem jest silny krwotok, np. w wyniku
uszkodzenia tętnicy kończyny dolnej lub
górnej lub przy amputacji
• Powodem wstrząsu może być również krwotok
wewnętrzny (w jamie brzusznej), poważne
oparzenia lub odwodnienie w wyniku
biegunki, torsji lub wzmożonego pocenia się
• Wstrząs hipowolemiczny może prowadzić do
śmierci
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Objawy wstrząsu
• Zimny pot (lepka skóra)
• Bladość skóry
• Niepokój, nerwowość, pobudzenie
• Silne pragnienie
• Splątanie / dziwne zachowanie
• Przyśpieszony oddech
• Sine przebarwienia na skórze, zwłaszcza
wokół ust
• Mdłości
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Postępowanie we wstrząsie
hipowolemicznym
• Zatamuj
krwawienie
• Nawodnij
poszkodowanego
(podaj dożylnie
płyny)
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Wlew dożylny
• W skrócie: „i.v.”
• Do nakłucia żyły wykorzystuje się
sterylny zestaw, na który składa
się cewnik i igła
• Po usunięciu igły cewnik pozostaje
w żyle
• Następnie cewnik zostaje
połączony drenem z workiem z
płynem infuzyjnym
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Złącze do wlewów
Czasami ranny nie wymaga początkowo
przetaczania płynów, jednak na późniejszym
etapie leczenia wlewy dożylne stają się
konieczne. Wtedy jednak wprowadzenie
cewnika do żyły może być utrudnione.
Złącze do wlewów pozwala na umieszczenie
cewnika w żyle a następnie zamknięcie go do
czasu, gdy pacjent będzie wymagał
dożylnego podania płynów.
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Złącze do wlewów
Łącznik (adapter) infuzyjny
należy założyć również tym
poszkodowanym, u których
planujemy niezwłoczną
infuzję
Złącze pozwala na
przerwanie wlewu i
ponowne podanie płynów
po pewnym czasie bez
konieczności kolejnego
nakłuwania żyły
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Przed rozpoczęciem wlewu
przygotuj
• Cewnik / kaniulę - igłę
do wlewów (wenflon),
rozmiar 18 G
• Złącze infuzyjne
• Opaskę uciskową
• Plastry Tegaderm
• Gaziki nasączone
alkoholem lub jodyną
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Przed rozpoczęciem wlewu
przygotuj
• Rękawiczki
• Igłę, rozmiar 21G x 1 1/4
• Strzykawkę 5 ml
• Worek z płynem infuzyjnym
(Hextend IV)
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Hextend
• Izotoniczny preparat krwiozastępczy
zwiększający objętość osocza
stosowany we wstrząsie
pokrwotocznym
• Sterylny
• Zastępuje roztwory chlorku sodu i płyn
Ringera
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Wybór miejsca wkłucia
• Najodpowiedniejsze do założenie wkłucia
są żyły obwodowe w obrębie zgięcia
łokciowego (tuż powyżej lub poniżej łokcia)
• Duże, widoczne, dostępne
• Grzbietowa powierzchnia dłoni
• Przedramię; uwzględnij prawo
i leworęczność, jeśli to możliwe
załóż wkłucie na ręce
niedominującej
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Wybór miejsca wkłucia
• Odsłoń wybrane miejsce
• Wyczuj palcami żyłę
– Wybierz żyłę łatwo wyczuwalną pod
palcami, dobrze widoczną, o rozmiarze
pozwalającym na wprowadzenie
cewnika, prostą, sprężystą, bez blizn,
znamion, w miejscu, które nie jest
nadmiernie owłosione
• Unikaj okolic stawów, miejsc z
łatwo wyczuwalnym pulsem, żył
położonych blisko lub poniżej rany
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
• Załóż opaskę elastyczną na
kończynie ok. 5 cm ponad
wybranym miejscem
• Owiń dłuższy koniec opaski wokół
kończyny i wciśnij go pod krótszy
koniec, tak by można było rozluźnić
opaskę jedną ręką
• Upewnij się, czy końce opaski
skierowane są od miejsca nakłucia
żyły
• Opaska uciskowa może pozostawać
na kończynie nie dłużej niż 2 minuty
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
• Poproś poszkodowanego, by
kilka razy zacisnął i rozluźnił
pięść po czym trzymał ją
zaciśniętą
• Jeszcze raz pomacaj palcami
żyłę, by upewnić się, że można
wykorzystać ją do wkłucia
• Przemyj miejsce wkłucia
gazikiem nasyconym alkoholem
lub jodyną powinodową
• Przecieraj skórę okrężnymi
ruchami, od środka na zewnątrz
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
• Załóż rękawice
• Wyjmij cewnik / igłę do wlewów z
opakowania
• Trzymaj cewnik/igłę w ręce
dominującej, zdejmij osłonkę,
unikając zabrudzenia igły
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
• Trzymaj cewnik/ kaniulę kciukiem i palcem wskazującym
ręki dominującej na wysokości zbiorniczka
napływowego, skośne ścięcie ostrza igły powinno
znajdować się dokładnie nad wybraną żyłą (lub tuż obok
niej)
• Napnij skórę w miejscu wkłucia, przyciskając ją
kciukiem ręki niedominującej ok. 3 cm poniżej
wybranego miejsca
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
• Ustaw igłę (ścięciem do góry) ok. 1 cm
poniżej miejsca wkłucia pod kątem 20 do
30 stopni
• Wprowadź ostrze igły pod skórę
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
• Zmniejsz kąt
nachylenia
cewnika / kaniuli,
tak by igła
znajdowała się w
płaszczyźnie niemal
równoległej do
powierzchni skóry
• Wprowadź cewnik /
kaniulę głębiej, aż
do przebicia ściany
naczynia
• Obecność krwi w
zbiorniczku
napływowym
świadczy o
poprawnym
nakłuciu żyły
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
• Wsuń cewnik / igłę ok. 4 mm głębiej, by mieć
pewność, że cewnik (a nie tylko sama końcówka
igły) znajduje się w świetle żyły
• Przytrzymaj zbiorniczek napływowy ręką
dominującą, uchwyć cewnik ręką niedominującą i
wprowadź cewnik do żyły
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
Przytrzymując cewnik ręką niedominującą, lekko
naciśnij skórę tuż ponad końcówką cewnika
Ręką dominującą wycofaj igłę ze zbiorniczkiem napływowym z
cewnika i odłóż na bok
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
• Poproś poszkodowanego,
żeby rozluźnił pięść
• Zdejmij opaskę uciskową
• Otwórz złącze do
wlewów
• Połącz złącze z
cewnikiem
• Zwolnij nacisk na
kończynę powyżej żyły
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
• Wyjmij plaster
Tegaderm z
opakowania
• Przyklej plaster,
tak by zakrywał
złącze i miejsce
wkłucia
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Nakłucie żyły i założenie złącza do
wlewów
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Przemywanie złącza
• Jeżeli nie planujesz natychmiastowego wykonania
wlewu dożylnego, przemyj cewnik i sprawdź, czy
nie dochodzi do wynaczynienia (przenikania płynu
infuzyjnego poza żyłę do tkanek otaczających)
• Cewnik należy przemywać płynem z worka do
wlewów dożylnych
• Jeżeli planujesz natychmiastowe rozpoczęcie
wlewu, nie ma konieczności przemywania cewnika
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Przemywanie złącza
• Załóż igłę 21G na
strzykawkę 5 ml
• Zdejmij osłonkę
zabezpieczająca
port worka
infuzyjnego, nabierz
sterylny płyn
strzykawką i załóż
ponownie osłonkę
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Przemywanie złącza
•
Przebij igłą plaster
Tegaderm
•
Wstrzyknij sterylny płyn
infuzyjny do cewnika
•
Sprawdź, czy nie
dochodzi do
wynaczynienia (ból,
obrzęk, zaczerwienienie,
płyn wydostający się z
miejsca wkłucia)
•
Wyjmij igłę ze złącza
infuzyjnego i wyrzuć ją
do odpowiedniego
pojemnika
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Podawanie płynów infuzyjnych
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Podawanie płynów infuzyjnych
• Sprawdź datę przydatności płynu infuzyjnego
podaną na worku i.v., sprawdź czy płyn jest
przejrzysty i wolny od zanieczyszczeń, czy
worek nie jest rozerwany, czy nie wydostaje
się z niego płyn
• Przygotuj: worek i.v. (Hextend, 500 ml),
zestaw infuzyjny, cewnik / kaniulę (wenflon)
rozmiar 18G, plaster
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Podawanie płynów infuzyjnych
• Wyjmij zestaw
infuzyjny z
opakowania
• Otwórz zacisk na
drenie, przesuń zacisk
tak, by znajdował się
15-20 cm od komory
kroplowej i zamknij
zacisk
OPEN
CLOSE
D
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Podawanie płynów infuzyjnych
• Zdejmij osłonkę
zabezpieczającą port
wejściowy (długa końcówka)
na worku infuzyjnym
• Zdejmij osłonkę
zabezpieczającą końcówkę
drenu (plastikową igłę) nie
dotykając przy tym
końcówki
• Obrotowym ruchem przebij
końcówką drenu port
wejściowy worka i.v.
IV Tubing
Port
Medication
Port
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Podawanie płynów infuzyjnych
• Ściskaj
komorę
kroplową
drenu aż
wypełni się
płynem
infuzyjnym
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Podawanie płynów infuzyjnych
Usuń powietrze z linii, postępując w
następujący sposób:
• Trzymając końcówkę przewodu
infuzyjnego powyżej podstawy worka
infuzyjnego
• Zwolnij zacisk na przewodzie, tak by
przewód wypełnił się płynem infuzyjnym
• Poluzuj osłonkę ochronną złącza, by
powietrze mogło zostać wypchnięte z
przewodu
• Stopniowo obniżaj przewód, aż płyn
dotrze do końcówki drenu
• Zamknij zacisk na przewodzie i dociśnij
osłonkę ochronną na końcówce
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Podawanie płynów infuzyjnych
• Wyjmij cewnik/kaniulę (igłę) 18 G z
opakowania
• Trzymaj cewnik/kaniulę (igłę) ręką
dominującą a złącze infuzyjne kciukiem i
palcem wskazującym ręki niedominującej
• Przebij igłą plaster Tegaderm i wprowadź
igłę do złącza infuzyjnego
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Podawanie płynów infuzyjnych
• Zdejmij rękę niedominującą ze złącza infuzyjnego,
palcem/kciukiem ręki niedominujacej przyciśnij żyłę
tuż ponad końcówką cewnika
• Wyjmij i wyrzuć igłę (cewnik pozostaje w świetle żyły)
• Uchwyć końcówkę przewodu infuzyjnego ręką
dominującą i wyjmij złącze z przewodu
• Uchwyć podstawę cewnika (poza plastrem Tegaderm)
kciukiem i palcem wskazującym ręki niedominującej
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Podawanie płynów infuzyjnych
• Połącz końcówkę przewodu infuzyjnego z
cewnikiem
• Zwolnij zacisk na przewodzie (o ok. ½), by płyn
infuzyjny wypełnił komorę kroplową drenu
• Przygotuj ok. 5 cm plastra
• Umieść plaster (stroną lepką do góry) na
kończynie poszkodowanego, pod przewodem
infuzyjnym kilka centymetrów powyżej cewnika
i powyżej plastra Tegaderm
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Podawanie płynów infuzyjnych
• Przełóż plaster ponad
przewodem, tak by przewód
znalazł się pomiędzy lepkimi
stronami plastra
• Owiń dodatkowo plaster na
kończynie, unieruchamiając
przewód infuzyjny dalej od
dłoni
• Sprawdź, czy przewód
został odpowiednio
przymocowany i czy płyn
swobodnie przepływa przez
dren
• Upewnij się, czy w miejscu
wkłucia nie ma oznak
wynaczynienia
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Przerywanie wlewu
• W przypadku ewakuacji
• Gdy skończy się płyn infuzyjny
• Przy objawach wynaczynienia
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Przerywanie wlewu
• Zamknij zacisk na przewodzie, by przerwać
przepływ płynu infuzyjnego
• Usuń plaster
• Usuń cewnik pozostający poza plastrem
Tegaderm
• Złącze infuzyjne można pozostawić do
ewentualnego ponownego użycia
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
Usuwanie cewnika
• Uchwyć podstawę
cewnika i zacznij
wysuwać cewnik z
żyły, trzymając go
niemal równolegle
do powierzchni
skóry
• Przyciśnij gazę do
miejsca wkłucia,
zwolnij nacisk, gdy
rana przestanie
krwawić
• Przyklej opatrunek
plastrem
UNCLASSIFIED
AN ARMY FORWARD ANY MISSION, ANYWHERE!
MEDICAL SIMULATION TRAINING CENTER
PYTANIA?
Stary, wycofaj się! Wbiłeś się w tętnicę!