SKOJARZONA CHEMIO- 

SKOJARZONA CHEMIO- 

I RADIOTERAPIA W LECZENIU 

I RADIOTERAPIA W LECZENIU 

MIEJSCOWO ZAAWANSOWANEGO 

MIEJSCOWO ZAAWANSOWANEGO 

NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO 

NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO 

RAKA PŁUCA (NDRP)

RAKA PŁUCA (NDRP)

Jacek Jassem

Katedra i Klinika Onkologii i Radioterapii

Akademia Medyczna w Gdańsku

 

 

Strategie skojarzonej chemio-

 i radioterapii w III stopniu NDRP

•

chemioterapia indukcyjna

•

równoczesna chemioradioterapia

 

 

Indukcyjna chemioterapia: 

badania III fazy

Autor (rok) 

Liczba 

chorych 

Leczenie 

Mediana 

przeżycia 

(miesiące) 

Przeżycie 

dwuletnie 

(%) 

Różnica 

Mattson 

(1988) 

252 

RT 

CT-RT-CT

1

 

10.2 
10.9 

17 
19 

 

NS 

Morton 

(1991) 

114 

RT 

CT-RT-CT

2

 

10.3 
10.4 

16 
21 

 

NS 

Le Chevalier 

(1991,1992) 

353 

RT 

CT-RT-CT

3

 

10 
12 

14 
21 

 

0.02 

Dillman 

(1990,1996) 

155 

RT 

CT

4

-RT 

9.7 

13.8 

13 
26 

 

0.012 

Sause 

(1995) 

452 

RT 

RT (HFR.) 

CT+RT 

11.4 
12.3 
13.6 

6* 

14* 
12* 

 

NS 

0.03 

1

CAP; 

2

MACC; 

3

VbCcPC; 

4

PVb; *trzyletnie przeżycie 

 

 

Równoczesna CT-RT: Metaanaliza przeżycia

0.0      0.5       1.0        1.5      
2.0

Badanie                 Zdarzenia/Ogółem              Względne ryzyko
                          RT          RT+CT

EORTC 8844

           210/216     

111/114
HOGLUN 86.1         105/117     
113/120
Aviano                         85/85         
88/88
Kragujevac 88            88/108       
58/61
PMCI 88.C091         104/107       
97/101
Kragujevac 90            50/65        
60/66
CALGB-ECOG       138/146    
127/136
NCCTG 90.24.51        34/38        
32/36
NKB-CKVO 94.11     76/77         
81/83

TOTAL                    890/959     
767/805

Heterogenność p=0.16
Efekt RT+CT p=0.02             
 

Korzyść RT+CT     Korzyść RT

RR=0.89

Aupérin A. i wsp., Vancouver 2003

 

 

Równoczesna CT-RT: Metaanaliza

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

0

1

2

3

4

5

6

7

8

lata

RT

RT+CT

2 lata                
5 lat

   

21.4%            5.9%

   

25.4%            8.0%

Aupérin A. et al., Vancouver 2003

 

 

Równoczesna vs sekwencyjna 

chemioradioterapia: badania III fazy

1

p=0.04; 

2

p=0.05; 

3

p=0.02; 

4

4-letnie przeżycie; 

5

2-letnie przeżycie

 

 

Skojarzona chemioterapia 

i napromienianie: stan 

wiedzy

•

niewielkie, choć znaczące wydłużenie 

czasu przeżycia

•

leczenie równoczesne nieco 

skuteczniejsze 
od sekwencyjnego, ale kosztem 
większej toksyczności

 

 

Skojarzona chemioterapia 

i napromienianie: 

pytania wymagające odpowiedzi

•

określenie odpowiednich kryteriów 
doboru chorych

•

optymalizacja dawki RT i frakcjonowania

•

optymalizacja leków

•

optymalizacja czasu i sekwencji CT i RT

•

oszacowanie stosunku ryzyka i korzyści

•

oszacowanie stosunku kosztów i korzyści