RAK ŻOŁĄDKA
RAK ŻOŁĄDKA
RAK ŻOŁĄDKA
RAK ŻOŁĄDKA
„
„
Po długich staraniach i
Po długich staraniach i
licznych doświadczeniach
licznych doświadczeniach
przedsiębranych
przedsiębranych
z Leiterem udało się
z Leiterem udało się
Mikuliczowi sporządzić
Mikuliczowi sporządzić
gastroskop, za pomocą
gastroskop, za pomocą
którego można dokładnie
którego można dokładnie
obejrzeć wnętrze żołądka
obejrzeć wnętrze żołądka
żywego człowieka i Mikulicz
żywego człowieka i Mikulicz
spodziewa się, że nowe jego
spodziewa się, że nowe jego
narzędzie może
narzędzie może
rozpoznawanie chorób
rozpoznawanie chorób
żołądka na nowe wprowadzić
żołądka na nowe wprowadzić
tory”
tory”
1881 -
Mikulicz
1881 -
Mikulicz
skonstruował
skonstruował
gastroskop,
gastroskop,
co
co
zapoczątkowało
zapoczątkowało
nową erę
nową erę
w diagnostyce
w diagnostyce
raka żołądka
raka żołądka
„
„
Wprawdzie w wielu
Wprawdzie w wielu
przypadkach
przypadkach
można raka odźwiernika
można raka odźwiernika
rozpoznać
rozpoznać
z pewnością dopiero wtedy,
z pewnością dopiero wtedy,
gdy jest
gdy jest
on zarazem już nie do
on zarazem już nie do
operowania. Przyszłość
operowania. Przyszłość
wycięcia odźwiernika zależy
wycięcia odźwiernika zależy
więc głównie od wykształcenia
więc głównie od wykształcenia
wczesnego rozpoznawania
wczesnego rozpoznawania
chorób żołądka. Mam nadzieję,
chorób żołądka. Mam nadzieję,
że wcześniej lub później
że wcześniej lub później
przyczyni się do tego także mój
przyczyni się do tego także mój
gastroskop”
gastroskop”
Polska
Polska
należy do 10 krajów z najwyższym
należy do 10 krajów z najwyższym
współczynnikiem
współczynnikiem
zachorowalności i umieralności
zachorowalności i umieralności
z powodu raka żołądka
z powodu raka żołądka
Większość rozpoznanych przypadków
Większość rozpoznanych przypadków
raka żołądka można zakwalifikować
raka żołądka można zakwalifikować
jako zaawansowany rak żołądka
jako zaawansowany rak żołądka
Wczesny rak żołądka jest
Wczesny rak żołądka jest
rozpoznawany tylko w 4,5 – 6%
rozpoznawany tylko w 4,5 – 6%
wszystkich przypadków raka żołądka
wszystkich przypadków raka żołądka
Wczesne wykrycie
Wczesne wykrycie
oraz
oraz
doszczętna resekcja
doszczętna resekcja
to dwa najważniejsze czynniki dla
to dwa najważniejsze czynniki dla
uzyskania zadowalających wyników
uzyskania zadowalających wyników
leczenia
leczenia
WCZESNY RAK
ŻOŁĄDKA
WCZESNY RAK
ŻOŁĄDKA
jest niewielką zmianą
jest niewielką zmianą
egzofityczną, endofityczną lub
egzofityczną, endofityczną lub
płaską, obejmującą jedynie błonę
płaską, obejmującą jedynie błonę
śluzową i podśluzową żołądka
śluzową i podśluzową żołądka
niezależnie od obecności
niezależnie od obecności
przerzutów do węzłów chłonnych
przerzutów do węzłów chłonnych
Wyniosły
Wyniosły
Powierzchown
Powierzchown
y
y
Drążący
Drążący
TYPY WCZESNEGO RAKA
ŻOŁĄDKA
TYPY WCZESNEGO RAKA
ŻOŁĄDKA
PODZIAŁ MAKROSKOPOWY
WCZESNEGO RAKA ŻOŁĄDKA
PODZIAŁ MAKROSKOPOWY
WCZESNEGO RAKA ŻOŁĄDKA
Typ I – wypukły
Typ I – wypukły
Typ II – powierzchowny
Typ II – powierzchowny
IIa – powierzchowny uniesiony
IIa – powierzchowny uniesiony
IIb – powierzchowny płaski
IIb – powierzchowny płaski
IIc – powierzchowny zapadnięty
IIc – powierzchowny zapadnięty
Typ III – drążący
Typ III – drążący
Typ mieszany (np. typ I + typ
Typ mieszany (np. typ I + typ
IIc)
IIc)
Typ I - wyniosły
Typ I - wyniosły
Typ IIa - powierzchowny
uniesiony
Typ IIa - powierzchowny
uniesiony
Typ IIb - powierzchowny
płaski
Typ IIb - powierzchowny
płaski
Typ IIc – powierzchowny
zapadnięty
Typ IIc – powierzchowny
zapadnięty
Typ III - drążący
Typ III - drążący
Typ
mieszany
Typ
mieszany
OBJAWY KLINICZNE
EGC
OBJAWY KLINICZNE
EGC
Bóle w nadbrzuszu
Bóle w nadbrzuszu
Spadek masy ciała
Spadek masy ciała
Utrata łaknienia
Utrata łaknienia
Zaburzenia połykania
Zaburzenia połykania
Nudności
Nudności
Wymioty
Wymioty
Pełność w żołądku
Pełność w żołądku
Osłabienie ogólne
Osłabienie ogólne
Czarny smolisty stolec
Czarny smolisty stolec
Brak objawów
Brak objawów
RAK ŻOŁĄDKA
CHARAKTERYSTYKA
RAK ŻOŁĄDKA
CHARAKTERYSTYKA
Jeden z najczęściej występujących
Jeden z najczęściej występujących
nowotworów złośliwych w Polsce
nowotworów złośliwych w Polsce
Zachorowalność w Polsce ok. 30-
Zachorowalność w Polsce ok. 30-
40 przypadków rocznie na
40 przypadków rocznie na
100.000 ludności
100.000 ludności
Rozwija się dwukrotnie częściej u
Rozwija się dwukrotnie częściej u
mężczyzn niż u kobiet
mężczyzn niż u kobiet
STANY
PRZEDRAKOWE
STANY
PRZEDRAKOWE
Niektóre polipy żołądka (brodawczaki)
Niektóre polipy żołądka (brodawczaki)
Zanikowe zapalenie błony śluzowej
Zanikowe zapalenie błony śluzowej
żołądka
żołądka
Przewlekły wrzód żołądka
Przewlekły wrzód żołądka
POSTAĆ
MAKROSKOPOWA
POSTAĆ
MAKROSKOPOWA
Egzofityczna
Egzofityczna
kalafiorowata, wrastająca do
kalafiorowata, wrastająca do
światła żołądka
światła żołądka
Mezofityczna
Mezofityczna
naciek żołądka z owrzodzeniem
naciek żołądka z owrzodzeniem
Endofityczna
Endofityczna
rozległy naciek śródścienny
rozległy naciek śródścienny
Pod względem
Pod względem
histopatologicznym najczęstszą
histopatologicznym najczęstszą
postacią raka żołądka jest
postacią raka żołądka jest
rak
rak
gruczołowy (gruczolakorak)
gruczołowy (gruczolakorak)
PRZERZUTY RAKA
ŻOŁĄDKA
PRZERZUTY RAKA
ŻOŁĄDKA
Poprzez układ chłonny
Poprzez układ chłonny
w okolicznych węzłach
w okolicznych węzłach
chłonnych
chłonnych
Drogą naczyń krwionośnych
Drogą naczyń krwionośnych
w wątrobie
w wątrobie
Przez ciągłość
Przez ciągłość
poprzecznica i trzustka
poprzecznica i trzustka
ROZPOZNANIE RAKA
ŻOŁĄDKA
ROZPOZNANIE RAKA
ŻOŁĄDKA
Objawy choroby wrzodowej żołądka
Objawy choroby wrzodowej żołądka
u człowieka po 40. roku życia
u człowieka po 40. roku życia
z towarzyszącym spadkiem masy
z towarzyszącym spadkiem masy
ciała są bezwzględnym wskazaniem
ciała są bezwzględnym wskazaniem
do dalszej diagnostyki w kierunku
do dalszej diagnostyki w kierunku
choroby nowotworowej
choroby nowotworowej
Badaniem podstawowym
Badaniem podstawowym
przy
przy
podejrzeniu raka żołądka
podejrzeniu raka żołądka
,
,
tak jak w przypadku choroby
tak jak w przypadku choroby
wrzodowej,
wrzodowej,
jest
jest
badanie gastroskopowe
badanie gastroskopowe
z pobraniem wycinków do
z pobraniem wycinków do
badania histopatologicznego
badania histopatologicznego
Badaniem podstawowym
Badaniem podstawowym
przy
przy
podejrzeniu raka żołądka
podejrzeniu raka żołądka
,
,
tak jak w przypadku choroby
tak jak w przypadku choroby
wrzodowej,
wrzodowej,
jest
jest
badanie gastroskopowe
badanie gastroskopowe
z pobraniem wycinków do
z pobraniem wycinków do
badania histopatologicznego
badania histopatologicznego
LECZENIE RAKA
ŻOŁĄDKA
LECZENIE RAKA
ŻOŁĄDKA
Radykalny zabieg operacyjny
Radykalny zabieg operacyjny
polegający na całkowitej
polegający na całkowitej
resekcji żołądka wraz z
resekcji żołądka wraz z
usunięciem regionalnych
usunięciem regionalnych
węzłów chłonnych, czasem
węzłów chłonnych, czasem
także z usunięciem śledziony
także z usunięciem śledziony
Regionalne węzły chłonne
żołądka
Regionalne węzły chłonne
żołądka
1-
1-
Węzły chłonne okołowpustowe prawe
Węzły chłonne okołowpustowe prawe
2-
2-
Węzły chłonne okołowpustowe lewe
Węzły chłonne okołowpustowe lewe
3-
3-
Węzły chłonne wzdłuż krzywizny mniejszej
Węzły chłonne wzdłuż krzywizny mniejszej
4sa-
4sa-
Węzły chłonne okolicy naczyń żołądkowych krótkich
Węzły chłonne okolicy naczyń żołądkowych krótkich
4sb-
4sb-
Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowo-sieciowej
Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowo-sieciowej
lewej
lewej
4d-
4d-
Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowo-sieciowej
Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowo-sieciowej
prawej
prawej
5-
5-
Węzły chłonne nadodźwiernikowe
Węzły chłonne nadodźwiernikowe
6-
6-
Węzły chłonne pododźwiernikowe
Węzły chłonne pododźwiernikowe
7-
7-
Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowej lewej
Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowej lewej
8a-
8a-
Węzły chłonne tętnicy wątrobowej wspólnej
Węzły chłonne tętnicy wątrobowej wspólnej
(grupa przednio-tylna)
(grupa przednio-tylna)
8p-
8p-
Węzły chłonne tętnicy wątrobowej wspólnej (grupa
Węzły chłonne tętnicy wątrobowej wspólnej (grupa
tylna)
tylna)
Regionalne węzły chłonne
żołądka
Regionalne węzły chłonne
żołądka
9-
9-
Węzły chłonne okolicy pnia trzewnego
Węzły chłonne okolicy pnia trzewnego
10-
10-
Węzły chłonne wnęki śledziony
Węzły chłonne wnęki śledziony
11p-
11p-
Węzły chłonne proksymalnego odcinka t. śledzionowej
Węzły chłonne proksymalnego odcinka t. śledzionowej
11d-
11d-
Węzły chłonne dystalnego odcinka t. śledzionowej
Węzły chłonne dystalnego odcinka t. śledzionowej
12a-
12a-
Węzły chłonne więzadła wątrobowo-dwunastniczego
Węzły chłonne więzadła wątrobowo-dwunastniczego
(wzdłuż tętnicy wątrobowej wspólnej)
(wzdłuż tętnicy wątrobowej wspólnej)
12b-
12b-
Węzły chłonne więzadła wątrobowo-dwunastniczego
Węzły chłonne więzadła wątrobowo-dwunastniczego
(wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego)
(wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego)
13-
13-
Węzły chłonne powierzchni tylnej głowy trzustki
Węzły chłonne powierzchni tylnej głowy trzustki
14v-
14v-
Węzły chłonne okolicy żyły krezkowej górnej
Węzły chłonne okolicy żyły krezkowej górnej
14a-
14a-
Węzły chłonne okolicy tętnicy krezkowej górnej
Węzły chłonne okolicy tętnicy krezkowej górnej
15-
15-
Węzły chłonne okolicy naczyń okrężniczych
Węzły chłonne okolicy naczyń okrężniczych
środkowych
środkowych
16a1-
16a1-
Węzły chłonne rozworu aortalnego przepony
Węzły chłonne rozworu aortalnego przepony
Regionalne węzły chłonne
żołądka
Regionalne węzły chłonne
żołądka
16a2-
16a2-
Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między
Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między
pniem trzewnym a żyłą nerkową lewą)
pniem trzewnym a żyłą nerkową lewą)
16b1-
16b1-
Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między żyłą
Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między żyłą
nerkową lewą a tętnicą krezkową dolną)
nerkową lewą a tętnicą krezkową dolną)
16b2-
16b2-
Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między
Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między
tętnicą krezkową dolną a rozwidleniem aorty)
tętnicą krezkową dolną a rozwidleniem aorty)
17-
17-
Węzły chłonne przedniej powierzchni głowy trzustki
Węzły chłonne przedniej powierzchni głowy trzustki
18-
18-
Węzły chłonne wzdłuż dolnego brzegu trzustki
Węzły chłonne wzdłuż dolnego brzegu trzustki
19-
19-
Węzły chłonne podprzeponowe
Węzły chłonne podprzeponowe
20-
20-
Węzły chłonne rozworu przełykowego przepony
Węzły chłonne rozworu przełykowego przepony
110-
110-
Węzły chłonne przełykowe (w dolnej części klatki
Węzły chłonne przełykowe (w dolnej części klatki
piersiowej)
piersiowej)
111-
111-
Węzły chłonne nadprzeponowe
Węzły chłonne nadprzeponowe
112-
112-
Węzły chłonne śródpiersia tylnego
Węzły chłonne śródpiersia tylnego
Gastrektomia
Gastrektomia
totalna
totalna
Gastrektomia
Gastrektomia
subtotalna
subtotalna
We wszystkich przypadkach
We wszystkich przypadkach
wykonywaliśmy niekompletną
wykonywaliśmy niekompletną
limfadenektomię D2
limfadenektomię D2
Liczba usuniętych węzłów chłonnych
Liczba usuniętych węzłów chłonnych
we wszystkich przypadkach była
we wszystkich przypadkach była
większa od
większa od
20
20
ZABIEGI
PALIATYWNE
ZABIEGI
PALIATYWNE
Omijające zespolenie żołądkowo-jelitowe
Omijające zespolenie żołądkowo-jelitowe
Założenie endoprotezy przełykowej
Założenie endoprotezy przełykowej
Założenie przetoki odżywczej
Założenie przetoki odżywczej
(gastrostomia)
(gastrostomia)
WYNIKI ODLEGŁE
PRZEŻYCIA 5-LETNIE
WYNIKI ODLEGŁE
PRZEŻYCIA 5-LETNIE
W przypadkach bez przerzutów
W przypadkach bez przerzutów
przeżycia
przeżycia
5-letnie wynoszą ok. 50%
5-letnie wynoszą ok. 50%
W przypadkach z przerzutami
W przypadkach z przerzutami
wynoszą
wynoszą
ok. 20%
ok. 20%
Wczesny rak żołądka – 95%
Wczesny rak żołądka – 95%
NIE WOLNO SIĘ
NIE WOLNO SIĘ
PODDAWAĆ!
PODDAWAĆ!