DEFIBRYLACJA
DEFIBRYLACJA
DEFIBRYLACJA
DEFIBRYLACJA
Defibrylacja
Defibrylacja
Przejście przez mięsień sercowy impulsu
Przejście przez mięsień sercowy impulsu
energii elektrycznej o napięciu
energii elektrycznej o napięciu
wystarczającym do depolaryzacji
wystarczającym do depolaryzacji
krytycznej masy mięśnia sercowego i
krytycznej masy mięśnia sercowego i
zdolnego do przywrócenia jego
zdolnego do przywrócenia jego
skoordynowanej aktywności elektrycznej
skoordynowanej aktywności elektrycznej
Jest kluczowym ogniwem w łańcuchu przeżycia
Jest kluczowym ogniwem w łańcuchu przeżycia
i jedną z niewielu interwencji, co do których
i jedną z niewielu interwencji, co do których
udowodniono, iż poprawia wyniki leczenia w
udowodniono, iż poprawia wyniki leczenia w
zatrzymaniu krążenia w mechanizmie VF/VT
zatrzymaniu krążenia w mechanizmie VF/VT
Defibrylacja
Defibrylacja
•
Definicja
Definicja
“
“
Przerwanie migotania (fibrylacji)
Przerwanie migotania (fibrylacji)
lub brak VF/VT przez 5 sekund
lub brak VF/VT przez 5 sekund
po wykonaniu wyładowania”
po wykonaniu wyładowania”
•
Masa krytyczna mięśnia sercowego
Masa krytyczna mięśnia sercowego
musi być zdepolaryzowana
musi być zdepolaryzowana
•
Naturalny rozrusznik serca
Naturalny rozrusznik serca
przejmuje kontrole
przejmuje kontrole
Defibrylacja
Defibrylacja
Skuteczność zależy od prądu
Skuteczność zależy od prądu
dostarczonego do mięśnia
dostarczonego do mięśnia
sercowego
sercowego
Przepływ prądu zależy od:
Przepływ prądu zależy od:
•
miejsca przyłożenia elektrod
miejsca przyłożenia elektrod
•
oporności elektrycznej klatki piersiowej
oporności elektrycznej klatki piersiowej
•
dostarczonej energii
dostarczonej energii
•
masy pacjenta
masy pacjenta
Oporność elektryczna
Oporność elektryczna
klatki piersiowej
klatki piersiowej
Zależy od:
Zależy od:
•
Wielkości elektrod
Wielkości elektrod
•
Kontaktu elektrod ze skórą
Kontaktu elektrod ze skórą
•
Siły docisku
Siły docisku
•
Fazy oddechu
Fazy oddechu
•
Kolejnych wyładowań
Kolejnych wyładowań
Defibrylatory
Defibrylatory
•
Budowa
Budowa
–
Zasilanie
Zasilanie
–
Kondensator
Kondensator
–
Elektrody
Elektrody
•
Rodzaje
Rodzaje
–
Nieautomatyczne
Nieautomatyczne
–
Automatyczne
Automatyczne
–
Jednofazowe lub dwufazowe
Jednofazowe lub dwufazowe
Fala wyładowania
Fala wyładowania
Jednofazowe
Dwufazowe
Dwufazowe defibrylatory
Dwufazowe defibrylatory
•
Mniej energii do wykonania
Mniej energii do wykonania
skutecznej defibrylacji
skutecznej defibrylacji
–
mniejsze baterie i kondensatory
mniejsze baterie i kondensatory
–
lżejsze i łatwiejsze do transportu
lżejsze i łatwiejsze do transportu
•
Powtarzane dwufazowe
Powtarzane dwufazowe
wyładowania
wyładowania
< 200 J mają większą skuteczność
< 200 J mają większą skuteczność
przerywania VF/VT niż defibrylacja
przerywania VF/VT niż defibrylacja
jednofazowym prądem o
jednofazowym prądem o
narastającej energii
narastającej energii
Złote zasady defibrylacji
Złote zasady defibrylacji
w szpitalu
w szpitalu
•
“
“
Personel szpitalny, który może mieć
Personel szpitalny, który może mieć
potrzebę wykonania defibrylacji
potrzebę wykonania defibrylacji
powinien być przeszkolony,
powinien być przeszkolony,
wyposażony w niezbędny sprzęt i
wyposażony w niezbędny sprzęt i
upoważniony do wykonania
upoważniony do wykonania
defibrylacji”
defibrylacji”
•
“
“
Czas od utraty przytomności do
Czas od utraty przytomności do
defibrylacji powinien być krótszy niż
defibrylacji powinien być krótszy niż
3 minuty we wszystkich miejscach
3 minuty we wszystkich miejscach
szpitala”
szpitala”
Bezpieczne użycie tlenu
Bezpieczne użycie tlenu
W atmosferze wzbogaconej w tlen iskrzenie
W atmosferze wzbogaconej w tlen iskrzenie
w skutek niedokładnego przyłożenia łyżek
w skutek niedokładnego przyłożenia łyżek
może stać się przyczyną zapłonu
może stać się przyczyną zapłonu
Zdejmij pacjentowi maskę tlenową lub wąsy
Zdejmij pacjentowi maskę tlenową lub wąsy
tlenowe i odsuń je na odległość co najmniej 1
tlenowe i odsuń je na odległość co najmniej 1
metra od jego klatki piersiowej
metra od jego klatki piersiowej
Rozłącz worek samorozprężalny i odsuń go na
Rozłącz worek samorozprężalny i odsuń go na
odległość co najmniej 1 metra od klatki
odległość co najmniej 1 metra od klatki
piersiowej pacjenta
piersiowej pacjenta
Układ respiratora pozostaw zamknięty a jak nie
Układ respiratora pozostaw zamknięty a jak nie
przeszkadza to wyłącz go tylko na czas
przeszkadza to wyłącz go tylko na czas
defibrylacji
defibrylacji
Umieszczanie łyżek na
Umieszczanie łyżek na
klatce piersiowej
klatce piersiowej
Siła przyłożenia łyżek -
Siła przyłożenia łyżek -
mocno przyciśnij do ściany
mocno przyciśnij do ściany
klp. - ok. 8 kg dorosły, 5 kg
klp. - ok. 8 kg dorosły, 5 kg
dzieci
dzieci
Pomiędzy elektrodami ma
Pomiędzy elektrodami ma
być okolica objęta
być okolica objęta
migotaniem
migotaniem
Odległość od wszczepionych
Odległość od wszczepionych
stymulatorów serca to min.
stymulatorów serca to min.
10 cm lu alternatywne
10 cm lu alternatywne
ułożenie łyżek
ułożenie łyżek
U kobiet nie układaj łyżki
U kobiet nie układaj łyżki
na piersi
na piersi
Zawsze używaj podkładek
Zawsze używaj podkładek
żelowych a nie żelu
żelowych a nie żelu
RKO przed defibrylacją
RKO przed defibrylacją
RKO przed defibrylacją jest korzystna w
RKO przed defibrylacją jest korzystna w
przypadku upływu długiego czasu od
przypadku upływu długiego czasu od
utraty przytomności
utraty przytomności
RKO przez 2 min przed próbą defibrylacji
RKO przez 2 min przed próbą defibrylacji
w każdym zatrzymaniu krążenia , którego
w każdym zatrzymaniu krążenia , którego
nie byliśmy świadkami
nie byliśmy świadkami
W NZK wewnątrzszpitalnym wykonanie
W NZK wewnątrzszpitalnym wykonanie
defibrylacji zalecane jest jak najszybciej
defibrylacji zalecane jest jak najszybciej
Uciśnięcia klp przerywamy tylko na czas
Uciśnięcia klp przerywamy tylko na czas
analizy rytmu i defibrylację a następnie
analizy rytmu i defibrylację a następnie
natychmiast je podejmujemy
natychmiast je podejmujemy
Defibrylacja ręczna
Defibrylacja ręczna
Opiera się na:
Opiera się na:
•
Ocenie rytmu
Ocenie rytmu
serca przez
serca przez
ratownika
ratownika
•
Ratownik ładuje
Ratownik ładuje
defibrylator
defibrylator
i wyzwala
i wyzwala
wyładowanie
wyładowanie
•
Może być
Może być
stosowana także
stosowana także
do kardiowersji
do kardiowersji
Bezpieczeństwo w trakcie
Bezpieczeństwo w trakcie
defibrylacji
defibrylacji
•
Nigdy nie trzymaj oby łyżek
Nigdy nie trzymaj oby łyżek
defibrylatora w jednej ręce
defibrylatora w jednej ręce
•
Ładuj defibrylator dopiero po
Ładuj defibrylator dopiero po
przyłożeniu łyżek do klatki piersiowej
przyłożeniu łyżek do klatki piersiowej
poszkodowanego
poszkodowanego
•
Unikaj bezpośredniego lub
Unikaj bezpośredniego lub
pośredniego kontaktu z pacjentem
pośredniego kontaktu z pacjentem
•
Upewnij się ze klatka piersiowa
Upewnij się ze klatka piersiowa
pacjenta jest sucha
pacjenta jest sucha
•
Odłącz dopływ tlenu
Odłącz dopływ tlenu
Wartości energii
Wartości energii
Pierwsze wyładowanie
Pierwsze wyładowanie
•
Defibrylator
Defibrylator
jednofazowy
jednofazowy
360 J
360 J
•
Defibrylator dwufazowy
Defibrylator dwufazowy
200 J *
200 J *
*
*
producent powinien zmieścić
producent powinien zmieścić
informację na temat
informację na temat
skutecznej energii
skutecznej energii
wyładowania dla danego
wyładowania dla danego
urządzenia
urządzenia
•
DZIECI
DZIECI
2 J/kg
2 J/kg
Kolejne wyładowanie
Kolejne wyładowanie
•
Defibrylator
Defibrylator
jednofazowy
jednofazowy
360 J
360 J
•
Defibrylator dwufazowy
Defibrylator dwufazowy
zwiększaj energię
zwiększaj energię
*
*
*
*
producent powinien zmieścić
producent powinien zmieścić
informację na temat
informację na temat
skutecznej energii
skutecznej energii
wyładowania dla danego
wyładowania dla danego
urządzenia
urządzenia
•
DZIECI
DZIECI
4 J/kg (do 9 J/kg)
4 J/kg (do 9 J/kg)
Defibrylacja
Defibrylacja
Jeśli rytm do defibrylacji nawraca po
Jeśli rytm do defibrylacji nawraca po
skutecznej defibrylacji, do
skutecznej defibrylacji, do
następnego wyładowania należy
następnego wyładowania należy
zastosować energię, która
zastosować energię, która
poprzednio była skuteczna
poprzednio była skuteczna
Defibrylacja
Defibrylacja
•
Rozpoznaj VF/VT na
Rozpoznaj VF/VT na
podstawie EKG i
podstawie EKG i
objawy NZK
objawy NZK
•
Ustaw energię
Ustaw energię
•
Ładuj defibrylator z
Ładuj defibrylator z
łyżkami przyłożonymi
łyżkami przyłożonymi
do klatki piersiowej
do klatki piersiowej
•
Powiedz “odsunąć się”
Powiedz “odsunąć się”
i sprawdź czy komenda
i sprawdź czy komenda
została wykonana
została wykonana
•
Sprawdź zapis
Sprawdź zapis
•
Wykonaj defibrylacje
Wykonaj defibrylacje
Typowe ułożenie łyżek
Mostek – prawa strona mostka poniżej obojczyka
Koniuszek – linia środkowopachowa, środek w
V przestrzeni międzyżebrowej
Asystolia/
Asystolia/
Migotanie komór
Migotanie komór
drobnofaliste
drobnofaliste
Protokół potwierdzenia asystolii
Protokół potwierdzenia asystolii
Podłącz elektrody EKG
Podłącz elektrody EKG
Oceń rytm w innych odprowadzeniach
Oceń rytm w innych odprowadzeniach
Wzmocnij zapis
Wzmocnij zapis
Sprawdź zasilanie
Sprawdź zasilanie
Sprawdź elektrody
Sprawdź elektrody
Sprawdź przewody EKG
Sprawdź przewody EKG
VT bez tętna lecz jak VF
VT bez tętna lecz jak VF
Pytania?
Pytania?
Podsumowanie
Podsumowanie
•
Defibrylacja jest jedynym
Defibrylacja jest jedynym
skutecznym sposobem
skutecznym sposobem
przywrócenia krążenia u pacjentów
przywrócenia krążenia u pacjentów
z VF/VT bez tętna
z VF/VT bez tętna
•
Defibrylacja musi być
Defibrylacja musi być
przeprowadzona natychmiastowo,
przeprowadzona natychmiastowo,
prawidłowo i bezpiecznie
prawidłowo i bezpiecznie
KARDIOWERSJA
KARDIOWERSJA
Kardiowersja
Kardiowersja
•
Przerywa szybkie arytmie nadkomorowe
Przerywa szybkie arytmie nadkomorowe
i komorowe
i komorowe
•
Wyładowanie zsynchronizowane z
Wyładowanie zsynchronizowane z
załamkiem R
załamkiem R
•
Wyładowanie następuje z niewielkim
Wyładowanie następuje z niewielkim
opóźnieniem – nie odrywaj elektrod od
opóźnieniem – nie odrywaj elektrod od
klatki
klatki
•
Pacjent przytomny: sedacja lub anestezja
Pacjent przytomny: sedacja lub anestezja
•
Sprawdź nastawy defibrylatora jeśli
Sprawdź nastawy defibrylatora jeśli
stosujesz kolejne wyładowania
stosujesz kolejne wyładowania
Wartości energii
Wartości energii
Fale jednofazowe
Fale jednofazowe
•
Migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków
Częstoskurcz komorowy
Częstoskurcz komorowy
200 J
200 J
•
Trzepotanie
Trzepotanie
przedsionków
przedsionków
Napadowy częstoskurcz
Napadowy częstoskurcz
nadkomorowy
nadkomorowy
1
1
00 J
00 J
Kolejne wyładowania powinny być
Kolejne wyładowania powinny być
wykonywane stopniowo
wykonywane stopniowo
zwiększanymi energiami, jeśli
zwiększanymi energiami, jeśli
pierwsze wyładowanie nie
pierwsze wyładowanie nie
powoduje przywrócenia rytmu
powoduje przywrócenia rytmu
zatokowego
zatokowego
Fale dwufazowe
Fale dwufazowe
•
Migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków
Częstoskurcz komorowy
Częstoskurcz komorowy
120 – 150 J
120 – 150 J
•
Trzepotanie
Trzepotanie
przedsionków
przedsionków
Napadowy częstoskurcz
Napadowy częstoskurcz
nadkomorowy
nadkomorowy
70 – 12
70 – 12
0 J
0 J
Kolejne wyładowania powinny być
Kolejne wyładowania powinny być
wykonywane stopniowo
wykonywane stopniowo
zwiększanymi energiami, jeśli
zwiększanymi energiami, jeśli
pierwsze wyładowanie nie
pierwsze wyładowanie nie
powoduje przywrócenia rytmu
powoduje przywrócenia rytmu
zatokowego
zatokowego
STYMULACJA
STYMULACJA
SERCA
SERCA
The Cardiac Impulse
The Cardiac Impulse
•
Pobudzenie serca powstaje w węźle
Pobudzenie serca powstaje w węźle
zatokowo-przedsionkowym - (SA)
zatokowo-przedsionkowym - (SA)
•
Automatyzm serca – samoistna
Automatyzm serca – samoistna
cykliczna depolaryzacja
cykliczna depolaryzacja
•
Rozrusznik serca
Rozrusznik serca
Węzeł zatokowo
przedsionkowy - SA
Częstość własna
60-70 /min
Węzeł
przedsionkowo-
komorowy
Łącze przedsionkowo-
komorowe
Częstość własna
40-50 /min – wąskie zespoły
QRS
Końcowe włókna Purkinjego
Częstość własna 0 - 30 /min – szerokie zespoły QRS
Układ
elektroprzewodzący
w sercu
Blok całkowity serca
Blok całkowity serca
•
Brak łączności pomiędzy węzłem
Brak łączności pomiędzy węzłem
przedsionkowo-komorowym i komorami
przedsionkowo-komorowym i komorami
•
Blok na poziomie węzła przedsionkowo-
Blok na poziomie węzła przedsionkowo-
komorowego
komorowego
–
Wąskie zespoły QRS jeżeli rozrusznik
Wąskie zespoły QRS jeżeli rozrusznik
znajduje się powyżej podziału pęczka
znajduje się powyżej podziału pęczka
Hisa
Hisa
–
Częstość własna może sięgać 50 / min
Częstość własna może sięgać 50 / min
•
Blok nisko w komorze
Blok nisko w komorze
–
Szerokie zespoły QRS i wolna częstość
Szerokie zespoły QRS i wolna częstość
Sztuczne stymulatory
Sztuczne stymulatory
•
Wskazane gdy rozrusznik
Wskazane gdy rozrusznik
naturalny wytwarza zbyt wolna
naturalny wytwarza zbyt wolna
czynność serca lub jest zawodny
czynność serca lub jest zawodny
•
Stymulacja elektryczna
Stymulacja elektryczna
Stymulacja przezskórna
Stymulacja przezskórna
techniki nieinwazyjne
techniki nieinwazyjne
•
Bardzo szybka
Bardzo szybka
•
Łatwa do wykonania
Łatwa do wykonania
•
Bez powikłań związanych z
Bez powikłań związanych z
kaniulacją dużego naczynia
kaniulacją dużego naczynia
Stymulacja przezskórna
Stymulacja przezskórna
•
Usuń zbędne owłosienie klatki piersiowej
Usuń zbędne owłosienie klatki piersiowej
•
Przyklej elektrody (i ewentualnie elektrody EKG)
Przyklej elektrody (i ewentualnie elektrody EKG)
•
Układ przednio-tylny – jedna elektroda z przodu w
Układ przednio-tylny – jedna elektroda z przodu w
lewej okolicy przedsercowej, druga elektroda z tyłu
lewej okolicy przedsercowej, druga elektroda z tyłu
w stosunku do serca, tuż poniżej lewej łopatki (może
w stosunku do serca, tuż poniżej lewej łopatki (może
być ułożenie odwrotne)
być ułożenie odwrotne)
•
Układ przednio-boczny – jedna elektroda w
Układ przednio-boczny – jedna elektroda w
standardowej mostkowej pozycji, druga w linii
standardowej mostkowej pozycji, druga w linii
pachowej tylnej
pachowej tylnej
•
Układ boczny – obie elektrody na bocznych ścianach
Układ boczny – obie elektrody na bocznych ścianach
klp, po prawej i lewej stronie, w linii
klp, po prawej i lewej stronie, w linii
środkowoobojczykowej
środkowoobojczykowej
Stymulacja przezskórna
Stymulacja przezskórna
•
Ustaw tryb na żądanie
Ustaw tryb na żądanie
•
Ustaw częstość (60 - 90 / min)
Ustaw częstość (60 - 90 / min)
•
Ustaw najniższe natężenie prądu
Ustaw najniższe natężenie prądu
•
Włącz stymulator
Włącz stymulator
•
Zwiększaj natężenie prądu do
Zwiększaj natężenie prądu do
uzyskania skutecznej stymulacji
uzyskania skutecznej stymulacji
(50 - 100 mA)
(50 - 100 mA)
Stymulacja przezskórna
Stymulacja przezskórna
Stymulacja przezskórna
•
Wyczuwalne tętno = skuteczna
Wyczuwalne tętno = skuteczna
stymulacja
stymulacja
•
Analgezja i sedacja do decyzji
Analgezja i sedacja do decyzji
•
Resuscytacja jest bezpieczna dla
Resuscytacja jest bezpieczna dla
ratownika gdy elektrody są
ratownika gdy elektrody są
przyklejone
przyklejone
•
Postępowanie czasowe
Postępowanie czasowe
Do konsultacji specjalisty
Do konsultacji specjalisty
Pytania ?
Pytania ?
Podsumowanie
Podsumowanie
•
Stymulacja nieinwazyjna jest łatwa
Stymulacja nieinwazyjna jest łatwa
do wykonania
do wykonania
•
Postępowanie z wyboru w
Postępowanie z wyboru w
opornych na leki bradyarytmiach
opornych na leki bradyarytmiach
•
Stymulacja nieinwazyjna jest
Stymulacja nieinwazyjna jest
działaniem doraźnym
działaniem doraźnym
•
Poproś o konsultację specjalisty
Poproś o konsultację specjalisty