Katedra i Klinika Kardiologii II Wydz. Lek. AM

Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Mirosław Dłużniewski

Diagnostyka 

inwazyjna w chorobie 

niedokrwiennej serca

 

 

KORONAROGRAFIA – 

metoda 

obrazowania 

tętnic 

wieńcowych przez selektywne podanie 

do  lewej  i  prawej  tętnicy  wieńcowej 

kontrastu radiologicznego i rejestrację 

obrazu  za  pomocą  rentgenowskiego 

zapisu wideo. 

 

 

•  Pierwsze  cewnikowanie  prawego  serca  wykonano 
w   
  Polsce w 1948 roku.
•  Pierwszą  koronarografię  w  Polsce  wykonano  w 
1968. 
•  Pierwszą  angioplastykę  w  Polsce  wykonano  w 
1981  roku 

(prof.  Witold 

Rużyłło)

• W 2004 roku w Polsce wykonano ponad 100 tys.  
      zabiegów  diagnostycznych  i  blisko  50  tys 
zabiegów  
   leczniczych 

 

 

Nakłucie tętnicy: metoda Seldingera

Znieczulenie: miejscowe

Dostęp: 

• tętnica udowa (najczęściej)
• tętnica promieniowa
• tętnica ramienna (rzadko)
• inne tętnice (wyjątkowo)

 

 



Zgoda na badanie.



Epikryza.



Badania nieinwazyjne: EKG, ECHO, 

TW, 

scyntygrafia.



Choroby nerek, alergie, cukrzyca.



Szczepienia.

Koronarografia 
(planowe przygotowanie pacjenta - 
1)

 

 



Grupa krwi



Morfologia



Układ krzepnięcia



Kreatynina



Inne (troponina)

Koronarografia 
(planowe przygotowanie pacjenta - 
2)

Badania laboratoryjne:

 

 

Koronarografia 
(planowe przygotowanie pacjenta - 
3)



na czczo ale nie bez leków (NT, wieńcowe)



leki przeciwpłytkowe (min. 3 doby)



ASA - 75-150mg

PLUS



tiklopidyna – 2 x 250 mg

LUB



klopidogrel (300mg w dniu poprzedzającym)



ocena przeciwwskazań (uczulenie na kontrast)

 

 

Podstawowe grupy wskazań do 
wykonania koronarografii:

 

• badania mające na celu potwierdzenie rozpoznania 
 

   

choroby wieńcowej,

• badania pacjentów z rozpoznaną stabilną chorobą  

niedokrwienną mające na celu wybór 

optymalnego  sposobu postępowania,
• badania w trybie pilnym u pacjentów z niestabilną 

dusznicą bolesną i ostrymi zespołami wieńcowymi 
bez uniesienia odcinka ST, oraz

• badania w trybie natychmiastowym u pacjentów z 

ostrym zawałem serca (OZW z uniesieniem 

odcinka ST). 

 

 

Koronarografia jako metoda 
rozpoznania choroby wieńcowej (1):

• chorzy z podejrzeniem ChNS i niepewnym 
rozpoznaniem 

po wykonaniu badań 

nieinwazyjnych

• chorzy z podejrzeniem ChNS, którzy z powodu 
różnych 

obciążeń nie mogą być poddani 

badaniom  nieinwazyjnym (np. inwalidzi, osoby 
patologicznie 

otyłe)

• chorzy  z podejrzeniem ChNS wykonujący zawód 
wymagający jednoznacznego rozpoznania (np. piloci 
samolotów pasażerskich)

• chorzy z podejrzeniem innych, pozamiażdżycowych 

przyczyn zwężenia tętnic wieńcowych (anomalie 

anatomiczne, choroba Kawasaki i inne)

 

 

Koronarografia jako metoda 
rozpoznania choroby wieńcowej (2):

• chorzy z podejrzeniem naczynioskurczowej postaci 
dławicy 

piersiowej

• chorzy z wysokim prawdopodobieństwem zwężenia 
pnia  lewej tętnicy piersiowej lub choroby 
trójnaczyniowej (u 

pacjentów tych, z względu na 

wysokie ryzyko można  rozważyć wykonanie 
koronarografii z pominięciem  testów 
nieinwazyjnych).

 

 

Koronarografia jako metoda wyboru 
optymalnej terapii:

• chorzy którzy pomimo optymalnego leczenia 
prezentują objawy 

III lub IV klasy CCS

• chorzy którzy

 

na podstawie badań nieinwazyjnych 

zostali 

zaliczeniu do grupy wysokiego ryzyka

• chorzy którzy

 

przeżyli nagłe zatrzymanie krążenia, 

lub u których 

występują groźne komorowe 

zaburzenia rytmu serca
• chorzy którzy

 

obok objawów ChNS prezentują 

objawy 

zastoinowej niewydolności serca

• chorzy którzy

 

wykazują kliniczne cechy dużego 

prawdopodobieństwa ciężkiej choroby wieńcowej.

 

 

Śmiertelność związana z 
cewnikowaniem serca

Śmiertelność

ogólna

-

0,14%

Wiek < 1 roku

-

1,75%

Wiek > 65 lat

-

0,25%

CHNS  Choroba 1-naczyniowa -

0,03%

Choroba 2-naczyniowa -

0,16%

Choroba 3-naczyniowa -

0,86%

NS

NYHA I i II

-

0,02%

NYHA III

-

0,12%

NYHA IV

-

0,86%

Wady zastawkowe

Wszyscy

-

0,28%

Zastawka dwudzielna

-

0,34%

Zastawka aortalna

-

0,19%

 

 

Powikłania cewnikowania serca

Zgon

-

0,11 - 0,14%

Zawał serca

-

0,05%

Powikłania neurologiczne  - 0,07%

Arytmia

-

0,38%

Zab. hemodynamiczne

-

0,26%

Reakcje uczuleniowe - 

0,43%

Lokalne powikłania naczyniowe - 

0,43%

 Krwawienie w miejscu nakłucia tętnicy
 Ograniczenie światła tętnicy udowej 
 Rozwarstwienie
 Tętniak rzekomy
 Przetoka tętniczo-żylna