Skazy małopłytkowe
Skazy małopłytkowe
Skazy małopłytkowe
Skazy małopłytkowe
Małopłytkowość w ciąży
Małopłytkowość w ciąży
Małopłytkowość rzekoma
Małopłytkowość rzekoma
Małopłytkowość wtórna
Małopłytkowość wtórna
Małopłytkowość towarzysząca ciąży
Małopłytkowość towarzysząca ciąży
Małopłytkowość autoimmunologiczna
Małopłytkowość autoimmunologiczna
Podział kliniczny
Podział kliniczny
małopłytkowości w ciąży
małopłytkowości w ciąży
rzekoma
rzekoma
towarzysząca ciąży (łagodna,
towarzysząca ciąży (łagodna,
przemijająca)
przemijająca)
autoimmunologiczna (idiopatyczna,
autoimmunologiczna (idiopatyczna,
związana z lekami, HIV )
związana z lekami, HIV )
HELLP
HELLP
DIC
DIC
niedobór kw.foliowego
niedobór kw.foliowego
genetycznie uwarunkowana
genetycznie uwarunkowana
Małopłytkowość rzekoma
Małopłytkowość rzekoma
Brak
Brak
Splenomegalii
Splenomegalii
Małopłytkowej skazy krwotocznej
Małopłytkowej skazy krwotocznej
Schemat postępowania w małopłytkowości rzekomej
Schemat postępowania w małopłytkowości rzekomej
Krew wersenianowa PLT<50 tys/l
Krew cytrynianowa lub heparynowa
małopłytkowość
PLT - norma
Czas krwawienia
przedłużony
Czas krwawienia
prawidłowy
Rozmaz krwi
obwodowej
Anizocytoza płytek
Płytki olbrzymie
Agregaty płytkowe
Satelityzm płytek
Małopłytkowość
Małopłytkowość
Zaburzenia funkcji płytek
Zaburzenia funkcji płytek
Małopłytkowość rzekoma
Małopłytkowość rzekoma
Małopłytkowość wtórna
Małopłytkowość wtórna
1/3 ciężarnych z małopłytkowością
1/3 ciężarnych z małopłytkowością
towarzyszy innym chorobom lub
towarzyszy innym chorobom lub
patologiom położniczym
patologiom położniczym
w 10-35% w zatorowości płucnej
w 10-35% w zatorowości płucnej
( w tym u 5% PLT < 50tys.)
( w tym u 5% PLT < 50tys.)
Minakami ( Lancet 2000 ) : 22 z
Minakami ( Lancet 2000 ) : 22 z
592 kobiet (3,7%) ze spadkiem PLT
592 kobiet (3,7%) ze spadkiem PLT
< 150tys. zwiększone ryzyko HELLP
< 150tys. zwiększone ryzyko HELLP
Małopłytkowość
Małopłytkowość
towarzysząca ciąży
towarzysząca ciąży
30-40% ciężarnych PLT < 150tys.
30-40% ciężarnych PLT < 150tys.
Ok. 7% PLT >= 75tys.
Ok. 7% PLT >= 75tys.
Rokowanie dla matki i płodu bdb (Aster
Rokowanie dla matki i płodu bdb (Aster
1990, Burrows & Kelton 1993,
1990, Burrows & Kelton 1993,
Minakami 1996)
Minakami 1996)
Małopłytkowość
Małopłytkowość
autoimmunologiczna
autoimmunologiczna
(Immune
(Immune
Thrombocytopenia –ITP)
Thrombocytopenia –ITP)
3x częściej dotyczy kobiet niż mężczyzn
3x częściej dotyczy kobiet niż mężczyzn
Ujawnia się w wieku rozrodczym
Ujawnia się w wieku rozrodczym
Częstość występowania 1-2/10000
Częstość występowania 1-2/10000
porodów (0,05% ciężarnych)
porodów (0,05% ciężarnych)
Wzrasta ryzyko krwotoków
Wzrasta ryzyko krwotoków
okołoporodowych u matki oraz
okołoporodowych u matki oraz
krwawień do OUN u płodów (1-2%)
krwawień do OUN u płodów (1-2%)
Postacie
Postacie
małopłytkowości
małopłytkowości
autoimmunologicznej
autoimmunologicznej
Ostra
Ostra
Przewlekła (często u młodych kobiet)
Przewlekła (często u młodych kobiet)
Rozpoznanie
Rozpoznanie
PLT< 100 000/mm
PLT< 100 000/mm
3
3
Obecność megakariocytów w krwi
Obecność megakariocytów w krwi
obwodowej i szpiku
obwodowej i szpiku
Prawidłowe wartości układu krzepnięcia
Prawidłowe wartości układu krzepnięcia
Przeciwciała przeciwpłytkowe (IgG przechodzą przez łożysko)
Przeciwciała przeciwpłytkowe (IgG przechodzą przez łożysko)
Prawidłowa wielkość śledziony
Prawidłowa wielkość śledziony
Różnicowanie ITP
Różnicowanie ITP
Małopłytkowość wtórna
Małopłytkowość wtórna
HELLP
HELLP
PE –pulmonary embolism
PE –pulmonary embolism
Zespół antyfosfolipidowy
Zespół antyfosfolipidowy
Ciąża a postać przewlekła
Ciąża a postać przewlekła
ITP
ITP
Ciąża NIE jest p/wskazana
Ciąża NIE jest p/wskazana
Ciąża może przebiegać prawidłowo
Ciąża może przebiegać prawidłowo
Możliwość nawrotu ITP u ciężarnej
Możliwość nawrotu ITP u ciężarnej
w remisji
w remisji
> 50% noworodków po porodzie –
> 50% noworodków po porodzie –
PLT norma
PLT norma
Postępowanie (ITP)
Postępowanie (ITP)
Kordocenteza lub/i ocena prędkości
Kordocenteza lub/i ocena prędkości
przepływu w t. środkowej mózgu
przepływu w t. środkowej mózgu
Opieka w ciąży – wcześniejsza
Opieka w ciąży – wcześniejsza
hospitalizacja
hospitalizacja
Metoda porodu
Metoda porodu
Opieka w ciąży (ITP.)
Opieka w ciąży (ITP.)
PLT > 25 000/mm
PLT > 25 000/mm
3
3
i brak objawów
i brak objawów
skazy
skazy
Kontrola liczby płytek co 10-14 dni
Kontrola liczby płytek co 10-14 dni
PLT < 25 000/mm lub objawy skazy
PLT < 25 000/mm lub objawy skazy
Immunoglobuliny dożylnie
Immunoglobuliny dożylnie
Ewentualnie glikokortykosterydy
Ewentualnie glikokortykosterydy
Leczenie ITP
Leczenie ITP
Glikokortykosterydy
Glikokortykosterydy
globulina
globulina
Splenektomia
Splenektomia
Immunosupresja
Immunosupresja
Wskazania do
Wskazania do
przetoczenia preparatów
przetoczenia preparatów
krwinkowych
krwinkowych
Wystąpienie krwawienia do OUN
Wystąpienie krwawienia do OUN
PLT < 50 000/mm
PLT < 50 000/mm
3
3
przy wskazaniach
przy wskazaniach
do zabiegu operacyjnego
do zabiegu operacyjnego
Obfite krwawienie
Obfite krwawienie
PLT < 20 000/mm
PLT < 20 000/mm
3
3
Małopłytkowość
Małopłytkowość
alloimmunologiczna =
alloimmunologiczna =
alloimmune
alloimmune
thrombocytopenia =
thrombocytopenia =
neonatal alloimmune
neonatal alloimmune
thrombocytopenia [NAIT]
thrombocytopenia [NAIT]
NAIT – choroba noworodka
NAIT – choroba noworodka
bez objawów u matki (15-
bez objawów u matki (15-
20% wylewy do OUN)
20% wylewy do OUN)
1/ 1000 – 5000 porodów
1/ 1000 – 5000 porodów
PLT < 30 000/mm
PLT < 30 000/mm
3
3
Prawidłowa liczba krwinek czerwonych i białych
Prawidłowa liczba krwinek czerwonych i białych
Wzrost poziomu bilirubiny wolnej
Wzrost poziomu bilirubiny wolnej
Liczba megakariocytów w szpiku prawidłowa lub
Liczba megakariocytów w szpiku prawidłowa lub
podwyższona
podwyższona
W 90% przypadków wykrycie w surowicy matki
W 90% przypadków wykrycie w surowicy matki
przeciwciał przeciwko antygenowi HPA-1a
przeciwciał przeciwko antygenowi HPA-1a
Postępowanie w ciąży
Postępowanie w ciąży
(NAIT)
(NAIT)
Kordocenteza
Kordocenteza
USG
USG
Transfuzje dopłodowe?
Transfuzje dopłodowe?
PSN gdy PLT u płodu > 100tys.
PSN gdy PLT u płodu > 100tys.
Leczenie: gammaglobuliny, sterydy
Leczenie: gammaglobuliny, sterydy
Profilaktyka=
Profilaktyka=
oznaczenie p/ciał u matki
oznaczenie p/ciał u matki
gdy:
gdy:
Poprzednio dziecko z
Poprzednio dziecko z
małopłytkowością
małopłytkowością
U płodu torbielowatość kory
U płodu torbielowatość kory
mózgowej lub krwawienia.
mózgowej lub krwawienia.
Ryzyko małopłytkowości u
Ryzyko małopłytkowości u
płodu lub noworodka w
płodu lub noworodka w
zależności od choroby
zależności od choroby
matki
matki
Choroba matki
Choroba matki
Małopłytkowoś
Małopłytkowoś
ć
ć
Objawy skazy
Objawy skazy
Małopłytkowość
Małopłytkowość
sporadyczna
sporadyczna
4%
4%
Nie
Nie
wystepują
wystepują
Małopłytkowość
Małopłytkowość
wtórna
wtórna
12%
12%
Nie
Nie
występują
występują
Małopłytkowość
Małopłytkowość
autoimmunologicz
autoimmunologicz
na
na
36-40%
36-40%
Mogą
Mogą
wystąpić
wystąpić