Rola stomii w leczeniu 

choroby Crohna jelita 

grubego.

British Journal of Surgery.

January2000

 

 

Przedmiot badania

    

Ocena skuteczności wytworzenia 

sztucznego odbytu w uzyskiwaniu 

wczesnych remisji oraz weryfikacja późnych 

następstw klinicznych u pacjentów z  oporną 

na leczenie farmakologiczne postacią ch. 

Crohna j. grubego(RCC- refractory Crohn’s 

colitis) oraz postacią ch. Crohna powikłaną 

przetokami okołoodbytniczymi (PAD-

perianal disease).

  

 

 

Metody analizy I

• Badania kliniczne pacjentów z RCC i 

PAD, u których wytworzono sztuczny 
odbyt bez wykonywania resekcji jelita 
przeprowadzono w latach 1970-1997.

• Grupa pacjentów poddana analizie liczyła 

73 chorych: 40 kobiet i 33 mężczyzn w 
wieku 19-87 lat (mediana wieku- 40 lat). 

• U 55 chorych rozpoznano RCC, a u 18 

PAD.

 

 

Metody analizy II

RCC (n=55)

-18 chorych-współistniejąca 

choroba jelita cienkiego;

-14 chorych-obecne powikłania 

okołoodbytnicze;

- wszyscy pacjenci leczeni byli 

kortykosterydami lub 
kombinacją sterydów i 
leków immunosupresyjnych 
(sulfa-,mesalazyna).

PAD (n=18)

-u wszystkich-liczne przetoki z 

towarzyszącym zakażeniem 

tkanek okołoodbytniczych (6 

kobiet –przetoka odbytniczo-

pochwowa ,   1 mężczyzna 

przetoka odbytniczo-pęcherzowa);

-1-współistniejące zwężenie 

odbytnicy;

-2-współistniejąca choroba j 

cienkiego;

-4-choroba j cienkiego i grubego;
-12-choroba odbytnicy;
-U wszystkich obserwowano 

utrzymywanie się objawów 

pomimo farmakoterapii i drenażu 

(setony).

 

 

W trakcie analizy 

oceniano

1.

Wskazania do interwencji chirurgicznej.

2.

Rodzaj zastosowanej techniki 
operacyjnej.

3.

Wczesną odpowiedź kliniczną.

4.

Czas likwidacji stomii.

5.

Utrzymywanie się remisji po 
zlikwidowaniu stomii.

6.

Czas wykonania ewentualnej 
proktokolektomii.

 

 

Obserwacje kliniczne

•  Mediana czasu pomiędzy początkiem choroby a wyłonieniem 

stomii dla obu grup (RCC i PAD)-48 miesięcy (średnia-66.4, 

zakres: 1-360 miesięcy).

•  Mediana czasu obserwacji klinicznej po wytworzeniu stomii (dla 

wszystkich pacjentów)-36 miesięcy (średnia-54.4, zakres: 2-204 

miesięcy):

•  3 pacjentów (4%) w czasie przeprowadzanej analizy zmarło: 
    1.30 dni po wytworzeniu stomii z powodu krwawienia z dolnego 

odcinka p pokarmowego.

    2.12 miesięcy po wyłonieniu stomii (30 dni po reoperacji z powodu 

przepukliny okołostomijnej) powodu świeżego zawału m 

sercowego.

    3. 3 lata- z powodu zaostrzenia objawów ch wieńcowej.

    

 

 

Wczesne kliniczne 

następstwa wyłonienia 

stomii

Crohn’s colitis
         n=55

Perianal 
Crohn’s
         n=18

Acute 

remission

       48 (87%)                 15 (83%)

Median-36 months                                Mean-

60.5 months  

                                Range: 3-204 months.       

                                                                          

                                          

No 

remission

        7 (13%)

       3 (17%)

Closure

       25 of 48                         4 of 

15

    Median-12 months  Range:5-86 

months

No closure

      23 of 48

     11 of 15

 

 

Późne następstwa 

kliniczne zastosowanego 

leczenia I

Closure

         RCC 
       25 of 48

         PAD
        4 of 15

Good 
outcome

           11

            2

Repeat 

diversion

            3

             1

Relapse

            6

             1

Proctocolect

omy

            4

             0

Segmental 

resection

            1

             0

 

 

 Późne następstwa 

kliniczne zastosowanego 

leczenia

No closure

         RCC
       23 of 48

         PAD
        11 of 15

Ongoing 

stoma 

remission

            5                    4

Ongoing 

stoma 
(choice)

            4

            0

Relapse

            1

            0

Proctocolect

omy

          12

            6

Death

            1

            1