Zabieg operacyjny a zaburzenie homeostazy

Rana – czynnik zaburzający

homeostazę



W ranie wyzwolone zostają mediatory

stanu zapalnego powodujące wzrost

katabolizmu



Rana otwarta – wrota ucieczki białek i

wody



Długotrwały proces gojenia wymaga

znacznych wydatków energetycznych i

białkowych

Rana to przerwanie ciągłości

skóry lub błony śluzowej

pod wpływem urazu.

Przy zachowaniu ciągłości

skóry mówimy o stłuczeniu

W ranie oparzeniowej

dochodzi do

czynnościowego przerwania

ciągłości skóry

Rodzaje ran



Powierzchowne i głębokie



Proste i powikłane



Czyste skażone zakażone brudne i

zatrute



Kłute cięte szarpane tłuczone

miażdżone kąsane postrzałowe i

oparzeniowe



Otwarte i zamknięte

Gojenie się ran



Regeneracja - proces przywracający

pierwotny stan, rana goi się przez

wytworzenie tkanki wcześniej

zniszczonej .



Reparacja – rana wypełnia się nową

tkanką odmienną od pierwotnej .

Sposoby gojenia ran



Per primam – przez pierwotne zamknięcie

rany z wytworzeniem niewielkiej blizny,

bez ziarninowania



Per secundam przez tworzenie dużej

blizny w ranach otwartych lub w

obecności znacznej ilości tkanki

martwiczej najczęściej z obfitym

ziarninowaniem



Sub crustam – pod strupem

Etapy gojenia

Zahamowanie krwawienia i

wypełnienie rany

skrzepem. Brzegi rany obkurczają się

ze względu

na elastyczność tkanek a później w

skutek

retrakcji skrzepu.

Etapy gojenia

Zapalenie w ranie

Mediatory stanu zapalnego wydzielane

przez zranione tkanki zwiększają

przepuszczalność śródbłonka naczyń,

napływ granulocytów

obojętnochłonnych a w ślad za nimi

makrofagów. Okres ten trwa od 3-5 dni

do wielu tygodni a nawet miesięcy

Etapy gojenia

Pojawienie się fibroblastów. Migrują ze

ściany otaczających ranę naczyń po nitkach

włóknika. Wytwarzają kolagen już od 4-5

dnia. W ranach w których toczy się proces

zapalny – zakażenie, ciała obce migracja ta

jest zahamowana. Kolagen w ranie ulega

procesom tworzenia, rozkładu, oraz

dojrzewania w procesie modelowania blizny

Ilość kolagenu zaczyna się zmniejszać po 6

tyg. gojenia

Etapy gojenia

Odrost nabłonka.

Od brzegów wnikają sople nabłonka pod

skrzep i wzdłuż nici chirurgicznych.

Wnikanie odbywa się skokowo co 12-18

godzin. Maksymalna szybkość odrostu

naskórka to 1mm/dzień. U człowieka

nowy naskórek nie wytwarza przydatków

skóry. Wzrost kończy zetknięcie się z

nabłonkiem z drugiej strony rany.

Etapy gojenia

Odrost naczyń krwionośnych i

chłonnych.

Zaczyna się wraz z powstawaniem

kolagenu. Śródbłonek naczyń pączkuje

tworząc lite grudki następnie

przekształcające się w naczynia

włosowate. Naczynia o ścianie

warstwowej powstają i zanikają w

trakcie modelowania blizny

Etapy gojenia

Odrost włókien nerwowych.

Końcowe włókna nerwowe po okresie 4-

5 dni wzrastają w kierunku zakończeń

nerwowych. Pnie nerwowe odrastają

tylko wzdłuż odciętych włókien. Na

pozostawionych wolnych końcach

powstają nerwiaki. Maksymalna

prędkość odrostu nerwu to 1 mm/dzień

Etapy gojenia

Wytrzymałość mechaniczne gojącej się

rany wynosi:

1-2% w okresie przed pojawieniem się

kolagenu

rośnie wraz z ilością kolagenu w ranie

osiągając maksymalnie 50%

dalszy wzrost wytrzymałości zagojonej

rany odbywa się w trakcie modelowania i

trwa róznie długo niekiedy ponad rok

Etapy gojenia

Rany otwarte wypełniają się ziarniną

( reparacja ) W ziarninie

pojawiają się miofibroblasty

przypominające komórki mięśni

gładkich. Komórki te powodują

obkurczanie się rany. Zjawisko to może

być korzystne lub niekorzystne

Naprawa - reparatio

Pojawia się gdy uszkodzenie

przekracza możliwości regeneracyjne

tkanek. Dominującą rolę odgrywają

fibroblasty. Wraz z wysiękiem

napływają komórki żerne – granulocyty

i makrofagi. Tkanki martwicze zostają

wessane lub odgrodzone włóknistą

tkanką łączną tzw. torebką.

Naprawa - reparatio

Po4-5 dniach rozpoczyna się faza

proliferacyjna tworzy się ziarnina złożona z

naczyń włosowatych fibroblastów i

leukocytów.

W fazie bliznowacenia ziarnina w miarę

dojrzewania kolagenu przemienia się w bliznę.

W tym okresie powstają w niej naczynia o

ścianie warstwowej i wrastają nerwy.

Przerosła blizna zawierająca nadmiar

kolagenu to bliznowiec

Zasady chirurgicznego

opracowania ran



Ranę brudną oczyścić



Ranę otwartą zamknąć



Stworzyć optymalne warunki do

gojenia



Zapobiegać i leczyć zakażenia



Zwalczać ból

Chirurgiczne opracowanie

rany



Usunąć ciała obce



Usunąć krwiaki i tkanki martwicze



Jeśli trzeba odświeżyć brzegi rany



Jeśli trzeba wykonać plastykę rany



Kształtować ranę tak aby brzegi były dobrze

ukrwione a powstała blizna nie była przyczyną

dolegliwości



Szyć bez napięcia tak aby nie upośledzać

ukrwienia



Dren założyć gdy jest konieczny

Rodzaje szwów



Pierwotny



Wtórny



Odroczony



Wchłanialny i niewchłanialny



Jedno i wielowarstwowy



Szwy odciążające



Szwy mechaniczne

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa

Stan w którym z powodu zaburzeń

wymiany gazów w płucach dochodzi

do hipoksemii z lub bez hiperkapni



Zaburzenia wentylacji



Zaburzenia dyfuzji



Zaburzenia perfuzji

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa



Przyczyny płucne



Przyczyny pozapłucne



Częściowa pO

<60mmHg



Całkowita pO

<60mmHg i

pCO

>49mmHg

USZKODZENIE OŚRODKA

ODDECOWEGO



WSTRZĄŚNIENIE PNIA MÓZGU



WKLINOWANIE MIGDAŁKÓW MÓŻDŻKU

W OTWÓR WIELKI



ZATRUCIE NEUROTOKSYNAMI

USZKODZENIE SZKIELETU

KLATKI PIERSIOWEJ



USZKODZENIE NERWÓW

ZAOPATRUJĄCYCH MM. ODDECHOWE



USZKODDZENIE MIĘŚNI

ODDECHOWYCH miasthenia gravis

kurara



KLATKA PIERSIOWA WIOTKA

DROGI ODDECHOWE I PŁUCA



WENTYLACJA



DYFUZJA



PERFUZJA

Pooperacyjna niewydolność

oddechowa wentylacyjna



Niewydolność obturacyjna

VC - norma MVV i FEV

<<norma



Restrykcyjna

VC i MVV <norma FEV

norma

ODMY OPŁUCNOWE



ZAMKNIĘTA



OTWARTA



PRĘŻNA

Zaburzenia dufuzji



Obrzęk śródmiąższowy



Wirusowe zapalenia płuc



Zatrucia gazami drażniącymi

ZABURZENIA PERFUZJI



CHOROBA ZATOROWA PŁUC



OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

PRAWOKOMOROWA



WADY SERCA Z PRZECIEKIEM PRAWO-

LEWO



ZAAWANSOWANY WSTRZĄS

Zapobieganie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej



Prawidłowe przygotowanie chorego

przedoperacyjne

Leczenie infekcji dróg oddechowych

Zaprzestanie palenia tytoniu

Ćwiczenia wzmacniająca mięśnie oddechowe

Profilaktyka zakażeń

Zapobieganie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej



Prawidłowe postępowanie

pooperacyjne

Zwalczanie bólu

Gimnastyka oddechowa

Wczesne uruchamianie chorego

Profilaktyka zatorowości

Wyrównywanie niedoborów krwi i osocza

Leczenie zakażeń dróg oddechowych

Leczenie pooperacyjnej

niewydolności oddechowej

Udrażnianie drzewa oskrzelowego – metody…

Oddech wspomagany

Oddech kontrolowany

Tlenoterapia

Powikłania zakrzepowo-

zatorowe w chirurgii



Skrzep - konglomerat włóknikowo-

krwinkowy tworzy się poza naczyniem



Skrzeplina – czop z elementów krwi

tworzy się w naczyniu za życia



Zator – zamknięcie światła naczynia

przez materiał niesiony z prądem krwi

zakrzepica



Uszkodzenie ściany naczynia



Zaburzenie przepływu krwi



Zmiany w składzie krwi

hemostaza



Reakcja naczyniowa



Tworzenie czopa płytkowego



Tworzenie skrzepu – tor

zewnątrzpochodny i

wewnątrzpochodny



Sieciowanie skrzepu



Fibrynoliza lub bliznowacenie skrzepu

Osoczowe czynniki

krzepnięcia

Fibrynogen

Protrombina

Tromboplastyna tkankowa

Wapń

Proakceleryna

Prokonwertyna

Globulina antyhemofilowa

Czynnik Christmasa

10.

Czynnik Stuarta

11.

PTA

12.

Czynnik Hagemana

13.

FIF

krzepnięcie

12……….12a

11………..11a

9..…Ca…..9a

8…..Ca…..8a 7...

tromboplastyna...7a

10……………….Ca…………………10a

2……….(Ca+)…(AT3 - )….……2a

Fibrynogen……………..fibryna

fibrynoliza

Plazminogen

Urokinaza

Streptokinaza EACA

trypsyna

urokinaza

Actylise

antytrypsyny Trasylol

Plazmina

osoczowe antyplazminy

plazmina



Fibryna …….FDP



Dezaktywacha czynników 5,7,8,10 i



Plazmina dodatkowo aktywuje

przemianę plazminogenu w plazminę

leki hamujące krzepnięcie



NLPZ np. aspiryna



Antywitaminy K



Heparyna niefrakcjonowana



Heparyna drobnocząsteczkowa

Przeciwdziałanie zakrzepicy



Wczesne uruchamianie



Metody fizyczne – pończochy,

bandażowanie , rękawy pulsacyjne



Leki przeciwzakrzepowe stosowane w

dawkach profilaktycznych

Leczenie zakrzepicy



Leczenie przeciwazkrzepowe



Leczenie trombolityczne



Leczenie zabiegowe

DIC - Zespół rozsianego

wykrzepiania śródnaczyniowego



Faza aktywacji krzepnięcia



Faza rozsianego wykrzepiania

wewnątrznaczyniowego



Faza skazy krwotocznej

Powikłania zatorowe

materiał zatorujący



Skrzeplina



Powietrze



Tłuszcz



Komórki nowotworowe



Bakterie



Mioglobina

Powikłania zatorowe



Zatory płucne



Zatory mózgu



Zatory obwodowe



Zespół rewaskularyzacji

Leczenie zatorów



Zachowawcze

Objawowe

Antykoagulacyjne

Fibrynolityczne

Fibrynolityczne


Operacyjne

Document Outline