Prezentacja programu PowerPoint

Terminologia

Jądro niezstąpione



moszna

niesymetryczna



brak jądra w

mosznie



po sprowadzeniu

natychmiastowe

cofnięcie do kanału



stan patologiczny

Jądro wędrujące



moszna

symetryczna



jądro często

widoczne w mosznie



żywy odruch

nosidłowy



po sprowadzeniu

pozostaje w

mosznie



stan prawidłowy

Terminologia

Jądro

niemacalne

macalne

- niezstąpione

- ektopiczne

- jatrogenne

wędrujące

- brak

- zanik

- brzuszne

- kanałowe

Podejrzenie anorchii



test hormonalny:

poziom FSH, LH, testosteronu przed

podaniem 2000IU HCG



nastepnie przez 3 kolejne dni FSH i LH



w 6 dniu testosteron

Test hormonalny



wzrost FSH (3SD) – anorchia



wzrost testosteronu- tkanka jądrowa

prawdopodobnie obecna



brak wzrostu testosteronu- tkanka

jądrowa może być obecna

Diagnostyka

Badanie fizykalne

USG

MRI

Laparoskopia

Częstość

występowania

wnętrostwa

Noworodki < 2500g

Noworodki > 2500g

Niemowlęta

1 rok życia

Dorośli

30,3%

3,4%

1,8%

0,8%

Teoria mechaniczna (XIXw)

Teoria hormonalna (pocz.XXw)

Dwufazowy model (obecnie)

Proces zstępowania jąder

Teoria mechaniczna



jądrowód



osłonka kurczliwa jądra



mięsień dźwigacz jądra



cisnienie jamy brzusznej



wzrost tułowia na długość



masa jądra



hormonalne



genetyczno-dysgenetyczne



mechaniczne

Przyczyny

nieprawidłowego

zstępowania jąder

Przyczyny hormonalne



obniżony poziom gonadotropin



podwyższony poziom gonadotropin



najczęściej dotyczy obustronnego

wnętrostwa

Przyczyny mechaniczne



wady przedniej ściany jamy brzusznej



brak fuzji najądrza z jądrem



połączenie jądra z tkanką śledzionową



zbyt długie najądrze



zrosty wewnątrzotrzewnowe



nieprawidłowo przebiegającą powięź

powierzchown



wady jądrowodu

Zmiany patologiczne w

jądrach



upośledzenie dojrzewania kom.

rozrodczych



zmniejszenie liczby kom.

rozrodczych



zmniejszenie średnicy kanalików

nasiennych



zmniejszenie liczby kom. Leydiga



gromadzenie się włókien

kolagenowych

Przyczyny prowadzące do

zmian patologicznych w jądrze

niezstąpionym



niedostateczna stymulacja hormonalna



podwyższona temperatura



ucisk tkanek



zaburzenia rozwojowe gonady



reakcja autoimmunologiczna

Powikłania wnętrostwa



obniżenie płodności



upośledzona czynność hormonalna



zwiększone ryzyko procesu

nowotworowego



zwiększone ryzyko skrętu



zwiększone ryzyko urazu



zmiany psychiczne

Leczenie:



Głównym celem leczenia

wnętrostwa jest sprowadzenie

pełnowartościowego, płodnego

jądra do worka mosznowego,

co należy osiągnąć leczeniem

chirurgicznym, hormonalnym

lub leczeniem skojarzonym

Leczenie:



Sprowadzenie jądra do worka

mosznowego ułatwia jego

badanie w aspekcie przyszłego

zagrożenia procesem

nowotworowym



Likwiduje przepuklinę

pachwinową często

towarzyszącą oraz stres

dziecka spowodowany

“pustym workiem”

Leczenie

Podstawą sukcesu jest odpowiedni

wiek dziecka w chwili rozpoczęcia

leczenia:



leczenie hormonalne (?)



leczenie chirurgiczne 12-

18m.ż.

Leczenie hormonalne

Pozytywy:

•

poprawa płodności

• uniknięcie zabiegu operacyjnego (?)

• poprawa obrazu hist-pat.

• ułatwienie zabiegu operacyjnego

Leczenie

hormonalne

Negatyw

• niepewny efekt
końcowy

• bolesne injekcje

• przerost narządów
płciowych

• zmiany osobowości

• koszty leczenia

Definicja spodziectwa



Spodziectwo- nieprawidłowo

zlokalizowane ujście cewki

moczowej poniżej szczytu żołędzi -

po stronie brzusznej prącia.

Towarzyszy temu rozszczepienie

napletka. Często stwierdza się

przygięcie brzuszne prącia

Podział spodziectwa



żołędziowe - ujście cewki moczowej

zlokalizowane jest między szczytem

żołędzi a rowkiem pozażołędnym,

(62%)



prąciowe - pomiędzy rowkiem

pozażołędnym a kątem prąciowo-

mosznowym,(30%)



mosznowe - w obrębie moszny,



kroczowe - w obrębie krocza,(1%)



spodziectwo bez spodziectwa.

Częstość występowania



Występuje 1 raz na 300-350 żywo

urodzonych noworodków płci

męskiej



10% występowanie rodzinne



1-8% towarzyszą wady nerek i

dróg moczowych



w spodziectwie kroczowym częste

uchyłki łagiewki

sterczowej,szczątkowa pochwa

Cewka moczowa



Biegnie z dna pęcherza moczowego do

szczytu żołędzi.



Część śródścienna, jest to położony w

ścianie pęcherza odcinek otoczony przez

włókna mięśniowe gładkie zwieracza

wewnętrznego.



Część sterczowa przechodzi przez gruczoł

krokowy.



Część błoniasta przebija przeponę

moczopłciową i skośnie wchodzi do ciała

gąbczastego prącia.



Część gąbczasta kończy się ujściem na

szczycie żołędzi.

Cewka moczowa c. d.



W części błoniastej zbudowana z

błony śluzowej, błony mięśniowej i

błony zewnętrznej.



W części gąbczastej z błony

śluzowej.



Do światła cewki uchodzą liczne

gruczoły cewkowe wydzielające

śluz.

Powikłania



przetoki cewki,



zwężenia cewki, zwłaszcza ujścia

zewnętrznego,



uchyłki cewki,



kamienie cewkowe (wrastanie

włosów),



ropienie, rozejście rany, krwiak,



zaburzenia seksualne.

Okres postnatalny



Po urodzeniu proces rozdzielania się

wewnętrznej blaszki napletka

(epithelium współtworzące cewkę w

życiu natalnym) nie jest ukończony -

ten proces określa się nazwą

keratynizacji napletka. Naturalny

proces rozklejania napletka trwa ok. 4

lat ( w mechanizmie silnych nocnych

wzwodów i wydzielania mastki)

Historia naturalna

Wiek

0 – 6 m. 0,5 – 11 l. 11 – 15 l.

Rozklej ony

napletek w

momencie
urodzenia

Sklej enie

napletka w

84,3%

40,1%

8,6%

4,0%

Rozwój i znaczenie napletka

po urodzeniu



Złuszczanie się komórek epithelialnych

pomiędzy zołędzią i napletkiem tworzy

- mastkę



Wewnętrzna blaszka napletka jest

bardzo bogato unerwiona i zawiera tzw

ciałka Meissner’a które są utworzone

przez zakończenia nerwowe podobne

jak na opuszkach palców i wargach

Patologia napletka



Stulejka (Phimosis)



Zapalenie żołądzi i napletka

(Balanoposthitis)



Zapalenie żołądżi (Balanitis)

Stulejka



Jest to stan w którym nie można

odprowadzić napletka odsłaniając

żołądz z powodu włóknistego

pierścienia na szczycie napletka.



U małych chłopców

nieodprowadzalność napletka nie jest

równoznaczne ze stulejką

Stulejka - przyczyny



Nie można jednoznacznie podać

przyczyn stulejki obecnie uważa się za

nie:



rozklejanie napletka „na siłę”,

przebycie Balanoposthitis, inne zmiany

zapalne skóry (Dermatitis – herpes,

varicella etc)

Stulejka



Trudności w oddawaniu oczu - BOO



Nawracające infekcje układu

moczowego



Balanitis i balanoposthitis mogą być

zarówno przyczyną jak i skutkiem

stulejki



Wszystkie te trzy sytuacje wymagają

leczenia zabiegowego

Stulejka - leczenie

Wiele narodów stosuje obrzezanie z

powodów poza medycznych

W 1999 roku w USA wykonano ten

zabieg u 60% chłopców

nowourodzonych

Stwierdzono i wykazano brak

zachorowalności na nowotwory prącia

u mężczyzn obrzezanych w wieku

dziecięcym

Wnioski



Praktycznie nie ma wskazań do

profilaktycznego rozklejania blaszek

napletka



Zabieg jest wskazany w przypadku

infekcji w układzie moczowym,

trudności w oddawaniu moczu, po

Balanoposthitis



Sklejenie blaszek napletka jest

zjawiskiem fizjologicznym i nie należy

tego mylić ze stulejką !!!

Wnioski



Stulejka jest zawsze wskazaniem do

podjęcia leczenia.



Leczenie operacyjne może być

poprzedzone miejscowa aplikacją

maści sterydowych



W przypadku potwierdzenia Balanitis

Xeroticas Oblietarns w badaniu hist-pat

usuniętego napletka należy

kontynuować leczenie maściami

sterydowymi

Document Outline