Badanie układu
krążenia
Oglądanie
Obmacywanie
Opukiwanie
Osłuchiwanie
Badanie układu
krążenia
Oglądanie
Obmacywanie
Opukiwanie
Osłuchiwanie
oglądanie
Sinica
Palce pałeczkowate
Kształt klatki piersiowej
Poszerzenie żył szyjnych
Obrzęki obwodowe
obmacywanie
Uderzenie koniuszkowe
Tętnienia
Drżenia klatki piersiowej-mruki
tętnienia
W dołku podsercowym-przerost PK,
tętniak aorty brzusznej
Pnia płucnego II mż linia
przymostkowa lewa-nadciśnienie
płucne,wzmożony przepływ krwi
przez łozysko płucne
Aorty wstępującej -wcięcie
nadmostkowe,tętniak aorty
wstępującej i łuku aorty
Drżenia klp
Wyczuwalne palpacyjne drgania wywołane
szmerami o małej i średniej częstotliwości
Mruk skurczowy-przy pochyleniu tułowia
do przodu w czasie wdechu nad podstawą
serca-zwężenie ujścia aorty
Mruk rozkurczowy-nad koniuszkiem serca,
zwężenia zastawki mitralnej
Mieszany- II mż -przetrwały przewód
Botalla
Opukiwanie
III,IV,V,VI mż od linii pachowej
przedniej w kierunku mostka-lewa
granica
III,IV mż od prawej linii
środkowoobojczykowej w kierunku
mostka
Lewa linia mostkowa-górna ( III mż)
Rytm serca
Częstotliwość
Tony serca
Szmery dodatkowe
Osłuchiwanie
Miejsca osłuchiwania
II prawe międzyżebrze przy mostku
II lewe międzyżebrze przy mostku
III lewe międzyżebrze przy mostku
V lewe międzyżebrze przy mostku
V lewe międzyżebrze 1 cm do wew
od linii środkowoobojczykowej
Pierwszy ton
Zamknięcie zastawki mitralnej i
trójdzielnej
Najlepiej słyszalny – koniuszek
Rozdwojenie – RBBB
Drugi ton
Zamknięcie zastawek półksiężycowatych
Najlepiej słyszalny II L mż
Fizjologicznie rozdwojenie nad zastawką płucną
Rozdwojony –A2 jest głośniejsza składową II tonu i nieznacznie
poprzedza P2-w czasie wdechu słyszalne rozdwojenie
Sztywne oddechowo rozdwojenie-ubytek w przegrodzie
przedsionkowej,rzadziej zaawansowana niewydolność serca
Stałe rozdwojenie pogłębiające się w czasie wdechu-RBBB
Paradoksalne –LBBB,zwężenie zastawki aortalnej
Pojedynczy-rozedma zwężenie zastawki płucnej
Trzeci ton
Powstaje w fazie szybkiego napełniania komór w
rozkurczu, związana z upośledzona podatnością lub
zwiększona objętością napływającej krwi do komór
Niska częstotliwość,
Najlepiej słyszalny za pomocą lejka nad koniuszkiem
Osłuchowo cwał konia
III ton ulega wzmocnieniu w czasie wysiłku kaszlu i po
uniesieniu kończyn dolnych do góry
Ciężka niewydolność lewokomorowa,nadczynność
tarczycy,niedokrwistość
Czwarty ton
Powstaje w późnej fazie rozkurczu w
czasie skurczu przedsionków
Niska częstotliwość
Rytm cwałowy przedskurczowy
Ciężkie nadciśnienie tętnicze
Zwężenie zastawki aortalnej, przerost
prawej komory, nadcisnienie płucne
Zwężenie zastawki płucnej
Szmery dodatkowe
Organiczne-Przepływ krwi przez
zwężone ujście, cofanie się krwi wskutek
niedomykalności zastawkowej,przeciek
przez nieprawidłowe połączenia
czynnościowe - zwiększony przepływ
krwi przez niezmienione naczynia np.
ciąża
Przygodne-prawidłowy stan zastawek i
ujść
Typy szmerów
Skurczowy
Rozkurczowy
Ciągły
Kiedy się zaczyna
Głośność
Kierunek rozchodzenia się
Skala Levine’a
1.
Najcichszy szmer niesłyszalny w ciągu
pierwszych kilku sek
2.
Cichy szmer słyszalny od razu po przyłożeniu
słuchawki
3.
Średnio głośny szmer
4.
Głośny szmer z drżeniem wyczuwalnym
palpacyjnie
5.
Możliwy do wysłuchania stetoskopem lekko
przyłożonym do klatki piersiowej
6.
Szmer słyszalny stetoskopem odsuniętym od
klatki piersiowej
Szmer skurczowy
Wczesnoskurczowe-niedomykalność zastawki
trójdzielnej bez nadcisnienia
płucnego,niedomykalność mitralna, u młodych
szmery niewinne
Śródskurczowe – crescendo-decrescendo-
zwężenie zastawki aortalnej lub płucnej,krążenie
hiperkinetyczne,ubytek przegrody
międzyprzedsionkowej,tętniak aorty wstepującej,
Póznoskurczowe- duża częstotliwość,nad
koniuszkiem serca,zwykle typu crescendo-zawał
mięsnia brodawkowatego
Holosystoliczne-ubytek przegrody
międzykomorowej
Szmer rozkurczowy
Wczesnorozkurczowy-
decrescendo,rozpoczyna się wraz z II
tonem serca-niedomykalność zastawki
aortalnej,tętnicy płucnej
Śródrozkurczowe-zwężenie zastawki
mitralnej,trójdzielnej,niedomykalność
zastawki tętnicy płucnej
Śluzak lewego lub prawego przedsionka
Przedskurczowe-tuż przed I tonem-
zwężenie zastawki trójdzielnej
Szmery maszynowe-ciągłe
Przetrwały przewód Botalla
Okienko aortalno płucne
Malformacje tętniczo-żylne
Zwężenie zastawki
aortalnej
II przestrzeń międzyżebrowa
Promieniuje do tt szyjnych
Ew do koniuszka ( zjawisko
Gallavardina)
Szmer skurczowy
Niedomykalność zastawki
aortalnej
Szmer rozkurczowy
Najgłośniej pozycja siedząca z
pochyleniem ku przodowi na
wydechu
Najgłośniej IV lewe mż
Niedomykalność zastawki
mitralnej
Szmer skurczowy
Promieniowanie do pachy
Najgłośniej - koniuszek
Zwężenie zastawki
mitralnej
Szmer rozkurczowy
Najgłośniej nad koniuszkiem serca
na lewym boku
Nie promieniuje
Test głębokiego wdechu
Nasilenie głośności szmeru
skurczowego jeśli pochodzi z
prawego serca ( niedomykalność
zastawki trójdzielnej lub zwężenia
pnia płucnego)
Czułość 100% swoistość 88%
Test głębokiego wydechu
Nasilenie szmerów pochodzących z
lewej połowy serca