WADY ZASTAWKOWE

ZWĘŻENIE UJŚCIA 

MITRALNEGO

 

 

POLE POWIERZCHNI 

UJŚCIA MITRALNEGO

4 – 5 cm²

 

 

PRZYCZYNY ZWĘŻENIA 

ZASTAWKI MITRALNEJ  



REUMATYCZNE ZAPALENIE SERCA

• IZOLOWANE ZWĘŻENIE MITRALNE WYSTĘPUJE 

U 40% CHORYCH Z REUMATYCZNĘ CHOROBĄ 
SERCA

• U 60% CHORYCH Z TĄ WADĄ STWIERDZA SIĘ 

GORĄCZKĘ REUMATYCZNĄ W WYWIADACH



WRODZONE ZWĘŻENIA ZASTAWKI 
MITRALNEJ (rzadko, głównie u niemowląt)

 

 

ZWĘŻENIE ZASTAWKI 

MITRALNEJ



POLE POWIERZCHNI ZASTAWKI 
MITRALNEJ MNIEJSZE NIŻ 

2,5 cm²

 

OBJAWY PODMIOTOWE 

 

 

NASTĘPSTWA 

HEMODYNAMICZNE



Zmniejszenie powierzchni ujścia mitralnego



Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku



Wzrost ciśnienia w żylnym łożysku płucnym



Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku



Wzrost ciśnienia w żyłach i włośniczkach 
płucnych



Przesiękanie płyny do pęcherzyków 
płucnych i otaczających tkanek (obrzęk 
płuc)

 

 

NASTĘPSTWA 

HEMODYNAMICZNE cd.



Skurcz tętniczek płucnych oraz przerost 

błony wewnętrznej i środkowej



Nadciśnienie płucne



Wzrost ciśnienia w pniu płucnym i prawej 

komorze



Przerost a następnie rozstrzeń prawej 

komory



Niewydolność prawokomorowa



Czynnościowa niedomykalność zastawki 

trójdzielnej

 

 

PRZEBIEG NATURALNY ZWĘŻENIA 

ZASTAWKI MITRALNEJ

OKRES STABILNEGO PRZEBIEGU 



czas od zachorowania na gorączkę 
reumatyczną do wystąpienia objawów 

20-40 lat

 

ETAP PRZYSPIESZONEJ PROGRESJI



 czas narastania objawów aż do 
upośledzenia funkcjonowanaia  

10 lat

 

 

PRZEBIEG NATURALNY ZWĘŻENIA 

ZASTAWKI MITRALNEJ

OBJAWY KLINICZNE:



Zmęczenie



Duszność



Obrzęk płuc



Migotanie przedsionków



Incydent zatorowy

 

 

PRZEBIEG NATURALNY ZWĘŻENIA 

ZASTAWKI MITRALNEJ

ŚREDNIE 10-letnie PRZEŻYCIE PRZY 

OBECNOŚCI OBJAWÓW:



Niewielkie nasilenie dolegliwości 

80%



Znaczne nasilenie dolegliwości

0-

15%



Duże nadciśnienie płucne     

<3 lata

 

 

 

Przyczyny zgonów nieleczonych 

chorych ze zwężeniem zastawki 

mitralnej



Postępująca niewydolność serca 

60-

70%



Zatorowość systemowa

20-30%



Zatorowość płucna

10%



Zakażenie

1-5%

 

 

ROZPOZNANIE ZWĘŻENIA 

ZASTAWKI MITRALNEJ



Wywiad



Badanie fizykalne



Badanie RTG klatki piersiowej



EKG



Echokardiografia 
dwuwymiarowa i doplerowska

 

 

Zalecenia dotyczące wymiany 

zastawki mitralnej u chorych ze 

zwężeniem ujścia mitralnego (wg 

ACC/AHA)

KLASA I

1.

Chorzy z umiarkowanym lub 
dużym zwężeniem ujścia 
mitralnego (o pow.  1,5 cm²) i 

objawami III lub IV klasy NYHA, 
niezakwalifikowani do 
przezskórnej walwulotomii 
balonowej lub korekcji zastawki.

 

 

Zalecenia dotyczące wymiany 

zastawki mitralnej u chorych ze 

zwężeniem 

ujścia mitralnego (wg ACC/AHA)

KLASA II a

1.

Chorzy z dużym zwężeniem ujścia 
mitralnego (o pow.  1,0 cm²) i z 

wysokim nadciśnieniem płucnym 
(ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej 
> 60-80 mm Hg), z objawami I lub II 
klasy NYHA, niezakwalifikowani do 
przezskórnej walwulotomii balonowej 
lub korekcji zastawki.

 

 

LECZENIE OPERACYJNE

1.

KOMISUROTOMIA ZAMKNIĘTA

2.

KOMISUROTOMIA OTWARTA

3.

PLASTYKA ZASTAWKI MITRALNEJ

4.

WSZCZEPIENIE PROTEZY ZASTAWKI 
MITRALNEJ:

 MECHANICZNA
 BIOLOGICZNA

 

 

RYZYKO OPERACYJNE U MŁODSZYCH, 

OGÓLNIE ZDROWYCH PACJENTÓW

RYZYKO OPERACYJNE U STARSZYCH, Z 

CHOROBAMI WSPÓŁISTNIEJĄCYMI LUB 

NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM SIĘGAJĄCYM 

POZIOMU CIŚNIENIA SYSTEMOWEGO

< 5 %

10 –20%

 

 

POWIKŁANIA OPERACYJNEGO 

LECZENIA ZASTAWKI MITRALNEJ

1.

ZAKRZEPICA ZASTAWKI

2.

PRZECIEK OKOŁOZASTAWKOWY

3.

ZAKAŻENIE ZASTAWKI

4.

DYSFUNKCJA ZASTAWKI

5.

INCYDENTY ZATOROWE

6.

KRWAWIENIA ZWIĄZANE Z 
ANTYKOAGULACJĄ

7.

PĘKNIĘCIE WOLNEJ ŚCIANY LEWEJ 
KOMORY SERCA