Prezentacja programu PowerPoint

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIA

Ezofagogastroduodenoskopia

polega na ocenie górnego odcinka

przewodu

pokarmowego

(przełyk,

przewodu

pokarmowego

(przełyk,

żołądek

dwunastnica)

poprzez

żołądek

dwunastnica)

poprzez

elastyczny

wziernik

możliwością

elastyczny

wziernik

możliwością

pobrania

wycinków

badania

pobrania

wycinków

badania

histopatologicznego

lub

wykonania

histopatologicznego

lub

wykonania

pewnych

dodatkowych

zabiegów

pewnych

dodatkowych

zabiegów

diagnostyczno-leczniczych.

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIA

Wskazania:



przyczyny nagłe:



objawy

krwawienia

objawy

krwawienia

górnego

odcinka

przewodu

odcinka

przewodu

pokarmowego

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIA

Wskazania:



przyczyny przewlekłe:



bóle nadbrzusza, utrzymujące się ponad trzy

tygodnie



zaburzenia połykania



bolesne połykanie



weryfikacja niejasnych obrazów radiologicznych



podejrzenie procesów nowotworowych przełyku

i żołądka



uczucie pieczenia i zgagi utrzymujące się przez

dłuższy okres

przy negatywnym wyniku badania

radiologicznego

(prześwietlenie

przewodu

(prześwietlenie

przewodu

pokarmowego)

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIA

Wskazania:



przyczyny przewlekłe:



kontrola gojenia wrzodu żołądka i dwunastnicy



ocena żołądka po zabiegach resekcyjnych



przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka



kontrola

endoskopowa

stanów

kontrola

endoskopowa

stanów

przednowotworowych

żołądka

przednowotworowych

żołądka

(zanikowe

zapalenie błony śluzowej, metaplazja,

dysplazja,

polipy)



kliniczne podejrzenie wrzodu dwunastnicy przy

negatywnym

wyniku badania radiologicznego



podejrzenie patologii okolicy brodawki Vatera

lub głowy

trzustki (endoskopia pozaopuszkowa)



podejrzenie obecności ciała obcego

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIA

Przeciwwskazania:

•

padaczka

•

niewydolność oddechowa

•

zawał serca i/lub niestabilna niedomoga

wieńcowa

•

tętniak aorty

•

zapalenie otrzewnej

•

zmiany

zwyrodnieniowe

szyjnego

zmiany

zwyrodnieniowe

szyjnego

odcinka

kręgosłupa

•

„

świeże” oparzenie chemiczne przełyku

(3-4 dni)

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIA

Zabiegi dodatkowe:

•

ostrzyknięcie (zatamowanie) miejsca

krwawienia

do światła przewodu pokarmowego

•

koagulacja miejsca krwawienia

(tradycyjna lub

laserowa)

•

usunięcie ciała obcego

•

usunięcie polipa

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

REKTOSKOPIA I SIGMOIDOSKOPIA

Wzrokowa ocena końcowego odcinka

jelita grubego przy użyciu wziernika

sztywnego (rektoskopia – do głębokości

30 cm od brzegu odbytu) lub wziernika

elastycznego (sigmoidoskopia – 60 cm

od brzegu odbytu)

z możliwością wykonania pewnych

zabiegów dodatkowych.

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

REKTOSKOPIA I SIGMOIDOSKOPIA

Uwaga! badanie

wziernikiem winno być

bezwzględnie

poprzedzone badaniem

per rectum

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

REKTOSKOPIA I SIGMOIDOSKOPIA

Powikłania

(rzadko):

•

przebicie (perforacja) jelita

•

krwawienie

•

uszkodzenie krezki jelita

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

REKTOSKOPIA I SIGMOIDOSKOPIA

Zabiegi dodatkowe:

•

pobranie wycinka do badania

histopatologicznego

•

usunięcie polipa

•

ostrzyknięcie miejsca krwawienia

światła jelita grubego

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

KOLONOSKOPIA

Jest to wzrokowa ocena całego

jelita

grubego,

części

jelita

grubego,

części

przypadków również końcowego

odcinka jelita krętego przy użyciu

elastycznego wziernika. Możliwość

jednoczesnego

przeprowadzenia

jednoczesnego

przeprowadzenia

pewnych zabiegów dodatkowych.

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

KOLONOSKOPIA

Wskazania:

•

weryfikacja

stwierdzonych

radiologicznie

weryfikacja

stwierdzonych

radiologicznie

zmian

w jelicie

grubym

•

krwawienie z dolnego odcinka przewodu

pokarmowego

nie

pokarmowego

nie

zdiagnozowane

podstawie innych badań

(wle

kontrastowy, rekto i sigmoidoskopia)

•

objawy

niecałkowite

niedrożności

jelita

objawy

niecałkowite

niedrożności

jelita

grubego

•

nasilające się zabuzenia oddawania stolca

(biegunki lub zaparcia)

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

KOLONOSKOPIA

•

diagnostyka polipów jelita grubego

(ewentualnie polipektomia!)

•

kontrola stanów przedrakowych

(np.

colitis

ulcerosa

(np.

colitis

ulcerosa

długotrwałym

przebiegu)

•

kontrola

pooperacyjna

kontrola

pooperacyjna

polipektomii

lub odcinkowym wycięciu jelita

grubego

z powodu nowotworu

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

KOLONOSKOPIA

Przeciwwskazania:

•

ostre stany zapalne jelita

(np. piorunujący przebieg colitis

ulcerosa)

•

zapalenie otrzewnej

•

zapalenie okołouchyłkowe

•

ostra niewydolność wieńcowa

•

ostra niewydolność oddechowa

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

KOLONOSKOPIA

Powikłania:

•

przebicie jelita

•

naderwanie krezki jelita

•

krwawienie (szczególnie

polipektomii!)

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWA

CHOLANGIOPANKREATOGRAFIA WSTECZNA

(ECPW)

Jest to badanie umożliwiające

ocenę dróg żółciowych

zawnątrz

i wewnątrzwątrobowych oraz

dróg trzustkowych (Wirsunga i

Santoriniego) wykonane przy

użyciu elastycznego

duodenoskopu oraz monitora

TV.

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWA

CHOLANGIOPANKREATOGRAFIA WSTECZNA

(ECPW)

Wskazania:

•

żółtaczka mechaniczna o

niejasnej

przyczynie

•

bóle nadbrzusza u chorych

po cholecystectomii

•

podejrzenie patologii brodawki

Vatera

•

przewlekłe zapalenie trzustki

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWA

CHOLANGIOPANKREATOGRAFIA WSTECZNA

(ECPW)

Wskazania:

•

podejrzenie nowotworu trzustki

bądź dróg żółciowych

•

torbiele i pseudotorbiele trzustki

•

kamica przewodu trzustkowego

•

ostre zapalenie trzustki na tle

kamicy dróg

żółciowych

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWA

CHOLANGIOPANKREATOGRAFIA WSTECZNA

(ECPW)

Uwaga!

W ostrym

przypadku konieczne jest

jednoczesne nacięcie

brodawki Vatera i

odbarczenie dróg żółciowo-

trzustkowych!

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWA

CHOLANGIOPANKREATOGRAFIA WSTECZNA

(ECPW)

Zabiegi dodatkowe:



nacięcie

brodawki

Vatera

nacięcie

brodawki

Vatera

(papillotomia)



wydobycie złogów z przewodu

żółciowego

wspólnego



protezowanie dróg żółciowych i

trzustkowych

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWA

CHOLANGIOPANKREATOGRAFIA WSTECZNA

(ECPW)

Powikłania:



przejściowe bóle nadbrzusza z

hyperamylazą (pancreatitis

subacuta

czyli tzw.”odczyn

trzustkowy”)



ostre zapalenie trzustki (rzadko)



zapalenie dróg żółciowych

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWA

CHOLANGIOPANKREATOGRAFIA WSTECZNA

(ECPW)

Uwaga!

W celu

uniknięcia wymienionych

powikłań niektórzy autorzy

zalecają stosowanie

porofilaktyczne

antybiotykoterapii.

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ULTRASONOGRAFIA ENDOSKOPOWA

Jest to uzupełnienie wzrokowego

badania przewodu pokarmowego z

zastosowaniem

głowicy

zastosowaniem

głowicy

ultradźwiękowej. Głowica umieszczona

na końcu wziernika pozwala na

dokonanie oceny ściany badanego

narządu oraz tkanek i/lub narządów

leżących w bezpośrednim sąsiedztwie

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ULTRASONOGRAFIA ENDOSKOPOWA

Wskazania:



ocena rozległości nacieku nowotworowego

w raku

przełyku lub żołądka



podejrzenie o nowotwór żołądka lub

przełyku

pochodzenia nienabłonkowego

(sarcoma)



ocena okolicznych węzłów chłonnych

(szczególnie w raku przełyku)



ocena ewentualnych zmian

nowotworowych

(naciekanie!) w

śródpiersiu

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ULTRASONOGRAFIA ENDOSKOPOWA

Wskazania:



rozpoznawanie wczesnych (małych) zmian

patologicznych w trzustce



ocena polipów lub zmian o charakterze

złośliwym

w pęcherzyku żółciowym



ocena stopnia zaawansowania i rozległości

(naciekanie okolicy) raka odbytnicy

(ultrasonografia trnsrektalna)

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWE ZABIEGI LECZNICZE

Endoskopia

lecznicza

(zabiegowa)

Endoskopia

lecznicza

(zabiegowa)

obejmuje poczynania wykonane ze

wskazań nagłych lub planowych. Część

z tych czynności ma początkowo

charakter diagnostyczny

(np. lokalizacja miejsca krwawienia z

przewodu pokarmowego), ale zaraz

potem leczniczy

(np. koagulacja, sklerotyzacja itp.)

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWE ZABIEGI LECZNICZE

Zabiegi planowe można podzielić

na radykalne, leczące (np.

usunięcie polipa) bądź paliatywne

(np. protezowanie dróg żółciowych

w przypadku zaawansowanego

raka). Większość zabiegów

endoskopowych wymaga

specjalistycznego

oprzyrządowania i odpowiedniego

doświadczenia zespołu leczącego

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWE ZABIEGI LECZNICZE

Do najczęściej wykonywanych zabiegów

endoskopowych należą:



leczenie krwawiącego wrzodu żołądka

lub

dwunastnicy w trybie nagłym

(zatrzymanie

krwawienia)



sklerotyzacja żylaków przełyku

(krwawiących - w

trybie nagłym;

bądź bez

objawów krwawienia – w trybie

przewlekłym)



rozszerzanie zwężeń przełyku

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWE ZABIEGI LECZNICZE



usuwanie ciał obcych ze

światła

przewodu

pokarmowego



polipektomia



papillotomia brodawki

Vatera



endoskopowa,

przezskórna

gastrostomia

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWE ZABIEGI LECZNICZE

Zatrzymanie krwawienia z

wrzodu

żołądka

lub dwunastnicy

Cel

opanowanie krwawienia i poprawa

stanu

ogólnego chorego. Potem

przejście do

planowanego zabiegu

operacyjnego lub

(częściej)

terapii zachowawczej.

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWE ZABIEGI LECZNICZE

Polipektomia

Cel:

usunięcie polipa (polipów)

Metoda:



użycie pętli diatermicznej do usunięcia polipów

uszypułowatych



użycie techniki laserowej w przypadku polipów

„przysadzistych”, na szerokiej podstawie

Powikłania:



krwawienie



perforacja jelita

8.06.21

Klinika Chirurgii Ogólnej i

Transplantacyjnej

ENDOSKOPOWE ZABIEGI LECZNICZE

Uwaga!

Każdy

polip

Każdy

polip

powinien być odzyskany i

poddany

weryfikacji

poddany

weryfikacji

histopatologicznej

celu

histopatologicznej

celu

wykluczenia

przemiany

wykluczenia

przemiany

złośliwej

ewentualnego

złośliwej

ewentualnego

naciekania podstawy polipa.

Document Outline