Ostra Niewydolność
Ostra Niewydolność
Nerek
Nerek
ONN – gwałtowne pogorszenie się
ONN – gwałtowne pogorszenie się
czynności nerek prowadzące do
czynności nerek prowadzące do
gromadzenia w ustroju produktów
gromadzenia w ustroju produktów
przemiany materii.
przemiany materii.
Zespół chorobowy spowodowany
Zespół chorobowy spowodowany
szybko narastająca niewydolnością:
szybko narastająca niewydolnością:
-
wydalniczą
wydalniczą
-
wewnątrzwydzielniczą
wewnątrzwydzielniczą
-
homeostatyczną
homeostatyczną
Przyczyny ONN
Przyczyny ONN
przednerkowe
przednerkowe
nerkowe
nerkowe
pozanerkowe
pozanerkowe
Przednerkowe:
krwotoki
krwotoki
utrata płynów przez przewód pokarmowy
utrata płynów przez przewód pokarmowy
immobilizacja płynów w trzeciej przestrzeni
immobilizacja płynów w trzeciej przestrzeni
zapalenie otrzewnej
zapalenie otrzewnej
zmniejszenie objętości wyrzutowej serca
zmniejszenie objętości wyrzutowej serca
porażenie mięśniówki naczyń krwionośnych
porażenie mięśniówki naczyń krwionośnych
zespól wątrobowo-nerkowy
zespól wątrobowo-nerkowy
Ostra Niewydolność
Ostra Niewydolność
Nerkowa
Nerkowa
Zmiany zapalne nerek
Choroby kłębuszków nerkowych
Śródmiąższowe zapalenie nerek
Zmiany zapalne naczyń nerkowych i w
przebiegu chorób układowych
Zmiany niezapalne
Nefrotoksyny egzogenne ( Hg, As, Pb, Cd,
glikol, trychloroetylen, pestycydy)
Nefrotoksyny endogenne ( mioglobina,
hemoglobina, hyperkalcemia).
c.d
c.d
Leki ( antybiotyki, NLPZ, srodki cieniujące).
Leki ( antybiotyki, NLPZ, srodki cieniujące).
Długotrwałe niedokrwienie nerek
Długotrwałe niedokrwienie nerek
Ostra nerka dnawa
Ostra nerka dnawa
Nerka szpiczakowata
Nerka szpiczakowata
Zaburzenia ukrwienia nerek
Obturacja tętnic nerkowych
Zakrzepica żył nerkowych
Zmiany w drobnych naczyniach nerkowych
(martwica kory lub brodawek nerkowych)
Ostra Niewydolność
Ostra Niewydolność
Pozanerkowa
Pozanerkowa
Niedrożność lub przerwanie moczowodów
Niedrożność lub przerwanie moczowodów
cewki moczowej, szyjki pęcherza
cewki moczowej, szyjki pęcherza
moczowego
moczowego
przeszkoda śród – lub wewnątrz
przeszkoda śród – lub wewnątrz
moczowodowa ( kamica skrzepy krwi,
moczowodowa ( kamica skrzepy krwi,
martwiczo zmienione brodawki nerkowe).
martwiczo zmienione brodawki nerkowe).
Ucisk na moczowód od zewnątrz ( guzy
Ucisk na moczowód od zewnątrz ( guzy
szyjki macicy lub gruczołu krokowego,
szyjki macicy lub gruczołu krokowego,
zwłóknienie zaotrzewnowe podwiązanie
zwłóknienie zaotrzewnowe podwiązanie
moczowodów).
moczowodów).
Obraz Kliniczny
Obraz Kliniczny
Ostra niewydolność nerek objawy wspólne
Ostra niewydolność nerek objawy wspólne
-
Skąpomocz < 500 ml/24 h lub bezmocz < 100 ml/24h
Skąpomocz < 500 ml/24 h lub bezmocz < 100 ml/24h
-
Rzadko wielomocz
Rzadko wielomocz
-
Osłabienie
Osłabienie
-
Apatia zaburzenie snu
Apatia zaburzenie snu
-
Śpiączka drgawki
Śpiączka drgawki
-
dezorientacja
dezorientacja
-
Nudności wymioty
Nudności wymioty
-
Bóle brzucha
Bóle brzucha
-
Suchość skóry i błon śluzowych
Suchość skóry i błon śluzowych
-
Duszność
Duszność
-
Obrzęki
Obrzęki
-
Tachykardia
Tachykardia
-
Spadek ciśnienia
Spadek ciśnienia
-
Zaburzenia czynności serca ( hyperkaliemia)
Zaburzenia czynności serca ( hyperkaliemia)
Przebieg Ostrej
Przebieg Ostrej
Niewydolność Nerek
Niewydolność Nerek
Faza uszkodzenia
Faza uszkodzenia
Okres skąpomoczu
Okres skąpomoczu
Wielomoczu
Wielomoczu
Okres normalizacji
Okres normalizacji
Badania Diagnostyczne
Badania Diagnostyczne
Pomiar diurezy godzinowej
Pomiar diurezy godzinowej
Badanie moczu
Badanie moczu
Kratyniny i elektrolitów
Kratyniny i elektrolitów
Gazometria
Gazometria
USG j. brzusznej ( nerki duże,
USG j. brzusznej ( nerki duże,
poszerzenie układu kielichowo-
poszerzenie układu kielichowo-
miedniczkowego, złogi w drogach
miedniczkowego, złogi w drogach
moczowych, powiększenie prostaty)
moczowych, powiększenie prostaty)
Ostra przednerkowa niewydolność
Ostra przednerkowa niewydolność
nerek ma charakter odwracalny
nerek ma charakter odwracalny
usunięcie przyczyny
usunięcie przyczyny
niewydolności uzupełnienie krwi i
niewydolności uzupełnienie krwi i
nawodnienie chorego.
nawodnienie chorego.
Brak efektu diuretycznego –
Brak efektu diuretycznego –
przejście niewydolności
przejście niewydolności
przednerkowej w nerkową.
przednerkowej w nerkową.
Ostra nerkowa
Ostra nerkowa
niewydolność nerek
niewydolność nerek
Faza skąpomoczu
Faza skąpomoczu
-
Czas trwania 10-14 dni ( 70% zgonów w tym
Czas trwania 10-14 dni ( 70% zgonów w tym
okresie)
okresie)
Objawy :
Objawy :
-
apatia
apatia
-
bóle głowy
bóle głowy
-
nudności
nudności
-
wymioty
wymioty
-
pragnienie mimo przewodnienia
pragnienie mimo przewodnienia
-
oddech kwasiczy
oddech kwasiczy
Faza wielomoczu
Faza wielomoczu
Trwa 7-10 dni
Trwa 7-10 dni
Stopniowy powrót diurezy – do kilku
Stopniowy powrót diurezy – do kilku
litrów na dobę
litrów na dobę
Zmniejszenie potasu w surowicy
Zmniejszenie potasu w surowicy
( częstoskurcz, skurcze dodatkowe,
( częstoskurcz, skurcze dodatkowe,
migotanie komór)
migotanie komór)
Osłabienie siły mięśniowej
Osłabienie siły mięśniowej
Parestezje
Parestezje
Nadpobudliwość nerwowa
Nadpobudliwość nerwowa
Stopniowa normalizacja
Stopniowa normalizacja
Leczenie
Leczenie
Leżenie w łóżku
Leżenie w łóżku
W fazie wstępnej nawodnienie
W fazie wstępnej nawodnienie
Po tym leki moczopędne
Po tym leki moczopędne
Próba uruchomienia diurezy ponad 100 ml/h
Próba uruchomienia diurezy ponad 100 ml/h
w fazie utrwalonej
w fazie utrwalonej
Bilans płynów
Bilans płynów
Zwalczenia hyperkaliemii
Zwalczenia hyperkaliemii
Wyrównacie kwasicy metabolicznej
Wyrównacie kwasicy metabolicznej
Prawidłowe odżywianie ok. 40 kcal/kg dziennie
Prawidłowe odżywianie ok. 40 kcal/kg dziennie
Ograniczenie podaży białka oraz sodu i potasu
Ograniczenie podaży białka oraz sodu i potasu
Zapobieganie powikłaniom
Zapobieganie powikłaniom
Wskazania do dializy w
Wskazania do dializy w
ONN
ONN
Przewodnienie niereagujące na leki
Przewodnienie niereagujące na leki
Niewydolność krążenia obrzęk płuc,
Niewydolność krążenia obrzęk płuc,
mocznicowe zapalenia osierdzia, skaza
mocznicowe zapalenia osierdzia, skaza
krwotoczna, stany hiperkatabolizmu,
krwotoczna, stany hiperkatabolizmu,
konieczność pilnego zabiegu
konieczność pilnego zabiegu
operacyjnego
operacyjnego
>K 7 mmol/l, kreatynina> 10 mg/dl,
>K 7 mmol/l, kreatynina> 10 mg/dl,
mocznik > 150 mg/dl, kwasica HCO
mocznik > 150 mg/dl, kwasica HCO
3
3
<
<
13
13
mmol/l
mmol/l
Stanu zagrożenia życia
Stanu zagrożenia życia
ze schyłkową
ze schyłkową
niewydolnością nerek:
niewydolnością nerek:
Przełom nadciśnieniowy
Przełom nadciśnieniowy
Przewodnienie
Przewodnienie
Kwasica mocznicowa
Kwasica mocznicowa
Posocznica
Posocznica
Tamponada serca
Tamponada serca
Hyperkaliemia
Hyperkaliemia
Document Outline