Białkomocz, krwiomocz

Białkomocz, krwiomocz

 

 

Podział białkomoczu

Podział białkomoczu

1. Białkomocz  znikomy  –  wydalanie 

białka w moczu poniżej 1,0 g/d

2. Białkomocz średni – wydalanie 

białka w moczu 1,0 do 3,5 g/d

3. Białkomocz znaczny powyżej 3,5 

g/d

 

 

Białkomocz - przyczyny

I ORGANICZNY

1. Kłębuszkowy (utrata)

2. Cewkowy (zmniejszona reabsorpcja białek pon. 
69000)

3. Z przeładowania (białko Bence-Jonesa, lizozym)

4. Wydzielniczy (białko Tamma-Horsfalla)

5. Białkomocz z dróg moczowych (przenikanie)

II CZYNNOŚCIOWY

1. Ortostatyczny, po obmacywaniu nerek, 
powysiłkowy

2. Towarzyszący niewydolności serca, gorączce

 

 

Pacjent z białkomoczem

1. Zebrać wywiad

2. Zbadać - serce, RR, naczynia, obrzęki, skórę, 
brzuch, itd

3. Podstawowe badania:

• badanie ogólne moczu
• DUB - (zasady 24 godzinnej zbiórki moczu)
• stężenie kreatyniny
• morfologia
• USG układu moczowego

 

 

Krwiomocz

 

 

I  MIKROSKOPOWY - MAKROSKOPOWY

II ERYTROCYTY: świeże, wyługowane, wałeczki 
erytrocytarne

III OBECNOŚĆ SKRZEPÓW

IV Z / BEZ BIAŁKOMOCZU

( w badaniu og. moczu powyżej 1-2wpw lub 

( w badaniu og. moczu powyżej 1-2wpw lub 

3mln w DZM)

3mln w DZM)

 

 

Krwiomocz - przyczyny

I CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO

1. Nowotwory

2. Kamica układu moczowego

3. Urazy

4. Zakażenia układu moczowego, gruźlica

5. Kłębuszkowe zapalenia nerek pierwotne - 
Nefropatia IgA

6. Glomerulopatie wtórne

7. Nefropatie cewkowo-śródmiąższowe

II INNE

Skaza krwotoczna, niewydolność serca

 

 

Ostre kłębuszkowe 

zapalenie nerek

1. Nagły początek

2. Poprzedzone infekcją g.d.o.

3. Krwiomocz - „popłuczyny mięsne”, „cola”

4. Białkomocz - 0,2 - 3,0 g/d

5. Zatrzymanie wody i sodu: nadciśnienie 
tętnicze, obrzęki

6. Azotemia

7. Inne przyczyny: IZW, (zapalenie płuc - 
pneumococcus), choroby układowe, WZW B i 
inne choroby wirusowe

 

 

Gwałtownie 

postępujące KZN

1. Ostry początek, ciężki przebieg

2. Postęp niewydolności nerek

3. GFR  o 50% / 6 miesięcy
4. H-P: rozplem nabłonka torebki kłębuszka, 
półksiężyce

5. Klinika: oliguria, białkomocz + krwiomocz, 
nadciśnienie tętnicze, faza złośliwa

6. Złe rokowanie

 

 

Zespół nerczycowy

1. Zespół objawów wynikających z nadmiernej 
utraty białka do moczu

2. Znaczny białkomocz: > 3,5 g/1,73 m

2

/dobę

3. Hipoalbuminemia, hipoproteinemia

4. Obrzęki

5. Hiperlipidemia + lipiduria

6. Zaburzenia krzepnięcia: fibrynogen, AT III, 

białko C i  S
7. Zaburzenia odporności: IgG , dopełniacz 

 

 

Zespół nerczycowy-

przyczyny

 

 

1. Pierwotne kłębuszkowe zapalenia 
nerek

• submikroskopowe zapalenie nerek (70/15-
20%)

• mezangialno-rozplemowe (15-20/5-10%)
• ogniskowe szkliwienie kłębuszków (10/10-
20%)

• błoniaste (5/30-40%)
• mazangialno-kapilarne 

• typ I (8 /<5%)
• typ II (3 /<5%)

 

 

Zespół nerczycowy-

przyczyny

2. Wtórne nefropatie

• Infekcyjne - popaciorkowcowe, IZW, WZW B, 
AIDS

• Polekowe
• Towarzyszące nowotworom
• Choroby układowe - LED, z. Schönlein-
Henocha, amyloidoza

• Metaboliczne i wrodzone - nefropatia 
cukrzycowa

• nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

 

 

Choroby układowe i 

nerki

 

 

1. LED

2. Zespół Goodpasture’a

3. Zespół Schönlein-Henocha 

4. Guzkowe zapalenie tętnic

5. Ziarniniak Wegenera

6. Szpiczak mnogi

7. Amyloidoza

 

 

Biopsja nerki - 

wskazania

1. Zespół nerczycowy

2. Białkomocz o niejasnej etiologii

3. Krwiomocz, po wykluczeniu innych przyczyn

4. Ostra niewydolność nerek niewiadomego 
pochodzenia

5. Nefropatie wtórne

6. Upośledzenie funkcji nerki przeszczepionej

 

 

 

Biopsja nerki - 

przeciwwskazania

1. Brak drugiej nerki (wyjątek: nerka 
przeszczepiona)

2. Ciężkie nadciśnienie tętnicze nie poddające 
się leczeniu

3. Skaza krwotoczna

4. PNN niewyrównana

5. Zakażenie skóry

6. Brak zgody i współpracy ze strony chorego