Szczególne  postacie   ZK



Hipotermia



Utopienie



Zatrucie



Ciąża



Rażenie prądem  elektrycznym



Wstrząs anafilaktyczny



Stan  dychawiczy.

 

 

Postępowanie  
poresuscytacyjne
Post  resuscitation care  1



Kontynuowanie  resuscytacji - 
prowadzenie   wentylacji  
mechanicznej   z uzyskaniem  
prawidłowych  warunków  
wymiany  gazowej  obiektywnie  
ocenianych   do  chwili  powrotu  
własnej  wydolnej  czynności  
oddechowej. 

 

 

PPR - 2 



Krążenie  - Uzyskanie   rytmu  
zatokowego  i  rzutu  minutowego  
wystarczającego  do  prawidłowej  
perfuzji  narządowej 

 

 

PPR 3



Monitorowanie  - elektrokardiograficzne , 
ciśnienie  tętnicze  i  żylne ,  
pulsoksymetria, kapnografia,temperatura  
głęboka ,diureza  godzinowa



Badania dodatkowe - morfologia  
krwi,mocznik  , kreatynina,K,Mg,Ca we  
krwi,stężenie  glukozy,enzymy  sercowe,12 
- kanałowe  EKG,RTG klatki  piersiowej

 

 

PPR 4



RTG  klatki piersiowej  - ocena  
położenia  rurki  intubacyjnej  , 
drogi  żylnej, sondy  żołądkowej 
,niewydolności  
lewokomorowej,zachłyśnięcia , 
odmy  opłucnowej, wielkości , 
kształtu  i  ruchomości  serca 

 

 

PPR 4



Badanie   krwi  tętniczej w  
zakresie RKZ-ocena  wentylacji  , 
oksygenacji  i  zaburzeń  
metabolicznych.

 

 

PPR 5



12 -  kanałowe  EKG  - rytm  
serca , cechy  ostrego   
niedokrwienia   m.  Sercowego  
(  ewentualne  postępowanie  
przyczynowe ) , cechy  starego  
zawału  m.  serca 

 

 

PPR6



Normotensja - hipertensja   MAP{ 8-120}



Normowolemia   OCZ {8-12}



Hipokapnia (umiarkowana) {25-35}



Hiperoksja      (umiarkowana)  {100-120}



Stężenie  elektrolitów - prawidłowe: Na-
135-147,K-3,7-5,3,Ca-2,5,Ph -1,0-1,5



pH  (  tętnicze ) 7,3-7,5 

 

 

PPR 7



Normoglikemia (  unikać  
hiperglikemii)



Normotermia  (  unikac  
hipertermii)

 

 

 PPR 8
Transport



Uzgodnienie  transportu



Stabilność  krążeniowo-
oddechowa



Monitorowanie



Przygotowanie  do  kontynuowania 
 reanimacji

 

 

Optymalizacja funkcji  i 
ograniczenie wtórnych  
uszkodzeń narządowych



Serce- uszkodzenie po reperfuzyjne 
(myocardial  stunning) , zaburzenia 
rytmu   i  kurczliwości



Mózg -  zaburzenia  autoregulacji  
przpływu    uzależniają  go  od  
wartości systemowych,drgawki  
( 5-15% ) , myoclonie , stan 
drgawkowy  (  złe  rokowanie)

 

 

Optymalizacja   cd.



Mózg  cd - „neuroprotekcja  
farmakologiczna- blokery  kanału  
wapniowego  (-) , hipotermia  
umiarkowana >33 stopnia  C.  
Naturalna  może być  tolerowana 
u  chorych   stabilnych  
hemodynamicznie  i  nie  powinno 
się  ich   aktywnie  ogrzewać.

 

 

Prognoza



Brak obiektywnego    klinicznego  
testu  neurologicznego  



Testy  biochemiczne - stężenie  w  p. 
m-r. kinazy  kreatyninowej  i   białka  
 s-100   surowicy  po  48-72  
godzinach.



Badanie  EEG , potenciały  wywołane 
 somatosensoryczne  (SSEP)

 

 

Prognoza



Brak  reakcji  żrenic   i  
odpowiedzi  ruchowej  po  3  
dniach  od  ZK    zdecydowanie  
żle  rokuje  -  stan  wegetatywny   
lub  zgon.



Utrata  świadomości  utrzymująca 
się powyżej  3 dni  -  50%  zgonów