Stany zapalne narządu rodnego

Stany zapalne pochwy i

sromu



Najczęstsza przyczyna porad

ginekologicznych



Częsta liczba nawrotów



Główne dolegliwości:



upławy



świąd, pieczenie



dyspareunia

Przyczyny dolegliwości



Przyczyny zapalne

>90 % przypadków



Bacterial vaginosis



grzybice



rzęsistkowica



Przyczyny niezapalne



zanikowe zapalenie pochwy



miejscowe podrażnienie (alergie)



fizjologiczna obfita wydzielina pochwowa

(po wykluczeniu innych przyczyn)

Fizjologiczna mikroflora

pochwy

Bakterie tlenowe



Pałeczki Gram (+)



Lactobacillus spp



Ziarniaki Gram (+)



Staphylococcus



Streptococcus spp



Pałeczki Gram (-)



E. Coli



Klebsiella spp



Gardemella vaginalis

(5-60%)



Proteus spp

Bakterie beztlenowe



Ziarniaki Gram (+)



Peptococcus



Peptostreptococcus



Ziarniaki Gram (-)



Veillonella spp



Pałeczki Gram (+)



Lactobacillus spp.



Bifidobacterium spp



Propionibacterium

spp



Pałeczki Gram (-)



Prevotella spp

Bacterial Vaginosis



Zaburzenie równowagi między bakteriami

fizjologicznie kolonizującymi pochwę



zanik kolonii Lactobacillus



nadmierny rozwój szczepów Gardenella i

Mobiluncus



Nazwa:



Bacterial

- ze względu na wielobakteryjny

charakter



Vaginosis

- nie jest to zapalenie - brak

odczynu leukocytarnego w wydzielinie

Bacterial Vaginosis

Epidemiologia



Najczęstsze zakażenie pochwy aktywnych

seksualnie kobiet ze zmienionym

rozmazem PAP lub objawami infekcji



50-75% przypadków przebiega

bezobjawowo



BV nie jest zaliczane do chorób

przenoszonych drogą płciową (STD)



partner nie wymaga leczenia

Bacterial Vaginosis

rozpoznanie

Kryteria Amsela

do rozpoznanie potrzebne jest spełnienie co najmniej 3 z 4

warunków



homogenna biała wydzielina pochwowa

(cup of

milk)



pH >4,5

zwykle 5-6



dodatni test zapachowy z 10% KOH

„rybi

zapach” związany z obecnością amin biogennych

wytwarzanych przez bakterie beztlenowe



obecność clue cells w rozmazie

złuszczone

komórki nabłonkowe opłaszczone dużą ilością bakterii

Bacterial Vaginosis

Leczenie



Metronidazol



3 x 500 mg przez 7 dni

- zalecany schemat



pojedyncza dawka 2 g/d



leczenie miejscowe



Klindamycyna



2 x 300 mg przez 7 dni - brak

wystarczających danych o skuteczności

schematu



miejscowo 2% krem 5g przez 7 dni

Bacterial Vaginosis

Leczenie ciężarnych



Postuluje się leczenie objawowych i

bezobjawowych przypadków



BV wiąże się ze wzrostem ryzyka:



porodu przedwczesnego



przedwczesnego pęknięcia błon płodowych



chorioamnionitis



niskiej masy urodzeniowej noworodków



połogowego zapalenia błony śluzowej

macicy

Bacterial Vaginosis

Leczenie ciężarnych

Od początku drugiego trymestru



Metronidazol p.o. 3 x 250 mg przez 7

dni - zalecany schemat



Klindamycyna miejscowo lub p.o.2 x

300 mg przez 7 dni -

prawdopodobnie

nieskutecznie zapobiega powikłaniom

związanym z BV w ciąży

Grzybicze zapalenie

pochwy



Stały wzrost liczby zakażeń



75% chorych - kobiety w wieku

rozrodczym



szczyt zachowań 16-30 rok życia



50% pacjentek ma nawroty po leczeniu



rozpoznanie zapalenia grzybiczego jest

stawiane zbyt często

(20-30 % leczonych

kobiet choruje rzeczywiście)

Grzybicze zapalenie

pochwy

Etiologia

Kandidiazy

do 95% zakażeń pochwy i sromu



Candida albicans



Candida glabrata



Candida krusei

Grzybicze zapalenie

pochwy

tiopatogeneza



Zaburzenie mechanizmów odporności

nieswoistej



Czynniki sprzyjające rozwojowi zakażenia:



antybiotykoterapia



ciąża



antykoncepcja hormonalna



niedożywienie



nowotwory



immunosupresja



urazy (operacje)

Grzybicze zapalenie

pochwy

Objawy



świąd sromu



serowate upławy



zaczerwienienie i przekrwienie błony

śluzowej



obrzęk błony śluzowej



linijne pęknięcia skóry



grzybice nawrotowe, zaostrzenie infekcji

przewlekłych - objawy mało

charakterystyczne

Grzybicze zapalenie

pochwy

Rozpoznanie



Na podstawie charakterystycznych

objawów klinicznych - niezalecane



Negatywne kryteria Amsela

pH<4.5



Badanie preparatu bezpośredniego w

kropli soli fizjologicznej (fragmenty

grzybni)



posiewy - tylko w przypadkach

opornych na leczenie i/lub nawrotowych

Grzybicze zapalenie

pochwy

Leczenie



Antybiotyki przeciwgrzybicze



Nystatyna - najbezpieczniejszy lek w

ciąży - klasa A



Natamycyna



Pochodne azoli (imidazolu, triazolu)



klotrimazol



ekonazol



miconazol



flukonazol



itrakonazol

Grzybicze zapalenie

pochwy

Leczenie



Grzybice niepowikłane

- leczenie miejscowe lub

doustne (wybór można pozostawić pacjentce)



Ważne uzyskanie terapeutycznego stężenia leku w

pochwie przez

72-96 godzin



Nawrót lub niepowodzenie terapii

- leczenie

doustne i miejscowe przez 7 - 14 dni



Grzybice nawrotowe

- po leczeniu stanu ostrego

przedłużenie terapii miejscowej na okres 3- 6

miesięcy



Nystatyna 100 000j co 4 dni



Kwas borny 600 mg 2 x tyg

Grzybicze zapalenie

pochwy

Leczenie ciężarnych

Obowiązuje jedynie leczenie miejscowe



najbezpieczniejsze -

nystatyna,

natamycyna



klasa A wg FDA



można stosować w I, II i III trymestrze ciąży



pochodne azoli -



clotrimazol - klasa B wg FDA - warunkowo

dopuszczalny w I trymestrze ciąży



ekonazol, mikonazol - można stosować w II i III

trymestrze ciąży

Rzęsistkowica

Pierwotniak

Trichmonas vaginalis

Objawy



Typowa pienista, żółta, obfita wydzielina z pochwy,

zaczerwienienie ścian pochwy, truskawkowo-

czerwona szyjka w badaniu ginekologicznym- <10

% zarażonych



Punktowe krwawienia z szyjki - 25 % zarażonych



Najczęściej obfite homogenne żółto-białe upławy o

nieprzyjemnym zapachu (zgromadzenie dużęj ilości

wydzieliny w tylnym sklepieniu pochwy)

Rzęsistkowica

Rozpoznanie



pH wydzieliny > 4.5



badanie mikroskopowe wydzieliny z

przedniego sklepienia pochwy

zawieszonej w kropli 0.9% NaCl -

czułość metody ok. 50% (niewystarczająca

liczba pasożytów w 1 ml wydzieliny)



posiewy

Rzęsistkowica

Leczenie



Metronidazol



Zalecany schemat :

2 g p.o. jednorazowo



Schemat alternatywny: 2 x 500 mg p.o. przez 7

dni



Wspomagająco: 1 g dopochwowo przez 7-14 dni



Leczenie ciężarnej



Metronidazol 2 g p.o. jednorazowo



Należy leczyć partnera



Nie należy współżyć przed zakończeniem leczenia

Rzeżączka

Gonorhhaea



Dwoinka Gram (-) Neiseria Gonorhoeae



Powinowactwo do nabłonka walcowatego i

sześciennego, dwoinka umiejscawia się

wewnątrzkomórkowo, duża liczba sfagocytowanych

gonokoków wewnątrz komórek odpornościowych



Choroba przenoszona drogą płciową

(STD)



Ryzyko zakażenia:



mężczyzna - kobieta 50%



kobieta mężczyzna 20%



Bezobjawowe nosicielstwo:



kobiety 50 - 80%



mężczyźni 12-50%

Rzeżączka

Objawy



śluzowo-ropne upławy

(

zapalenie kanału szyjki

macicy)



objawy dyzuryczne



plamienia z dróg rodnych



świąd i ból odbytu



gorączka



bóle brzucha -

zapalenie narządów miednicy

(PID)

10-20% zakażonych



zapalenie gałki ocznej



uogólnione zakażenie:

zapalenie wielostawowe

(niesymetryczne stawy),

zapalenie skóry

-1-2 %

zakażonych

Rzeżączka

Diagnostyka



Badanie mikroskopowe



preparat wydzieliny z cewki moczowej lub

szyjki macicy barwiony met. Grama -

fałszywie ujemne wyniki 60-70%



Posiew na podłoże Thayera- Martina -

wydzielina z kanału szyjki macicy



PCR



konieczne badania serologiczne w

kierunku kiły

Rzeżączka

Leczenie



Cefalosporyny



ceftriakson (Rocephin)125 mg i.m.. 1 x



cefixym (Suprax) 400 mg p.o



Chinolony



Ciprofloxacyna 500 mg p.o 1 x



Ofloxacyna 400 mg p.o 1 x



równoczesne leczenie zakażenia

chlamydialnego



doxycyclina 100 mg 2 x d/7 dni



metronidazol 500 mg 4 x d/15 dni



klindamycyna 450 mg 2 x d/14 dni

Opryszczka narządów

płciowych

Typy



HSV 1

- opryszczka ustno-wargowa



HSV 2

- opryszczka genitalna



do 30% pierwszych epizodów opryszczki

narządów płciowych wywołana przez HSV 1.



HSV 2 - kontakt seksualny - transmisja

prawie 100%

W USA ponad 50 mln zakażonych

W Polsce - brak danych

Opryszczka narządów

płciowych

Objawy



bolesne zmiany pęcherzykowe lub owrzodzenia

(samoistnie zanikają po kilku-kilkunastu dniach)



adenopatia pachwinowa



objawy grypopodobne



charakter nawrotowy



nawroty w przypadku zakażeń HSV1 o wiele

rzadsze



ciąża - u 80% 3-4 nawroty



większość zakażonych - zakażenia bezobjawowe

lub skąpoobjawowe (mogą przenosić zakażenie)

Opryszczka narządów

płciowych

Diagnostyka

Hodowla komórkowa, testy serologiczne

Leczenie



Acyclovir

400 mg 3 x d lub 200 mg 5 x d p.o

Terapia ciągła, w przeciwieństwie do leczenia

okresowego, zmniejsza liczbę i ciężkość

nawrotów

Leczenie miejscowe

+ Poradnictwo

Ropień gruczołu Bartholina



Postacie:



Pierwotny stan zapalny gruczołu przedsionkowego

większego



Zakażenie torbieli gruczołu Bartholina



Etiologia:

E. Colli, Neisseria gonorrh

eae, Staphylococcus aureus

Streptococcus spp, Chlamydia trachomatis.



Objawy

(rozwój w ciągu

2-3

dni)



podwyższona temperatura



bóle krocza



obrzęk wargi sromowej



trudności przy siedzeniu i chodzeniu



ropne upławy

Ropień gruczołu Bartholina



Badanie fizykalne:



bolesny chełboczacy guz



zaczerwienienie i obrzęk warg sromowych



powiększone pachwinowe węzły chłonne



Leczenie:



Nacięcie i drenaż ropnia



Marsupializacja

(szerokie nacięcie, usunięcie

fragmentu ściany ropnia, wywinęcie i

przymocowanie brzegów do otaczających tkanek)



Antybiotyki o szerokim spektrum

Document Outline