POŁÓG

 

 

• Połóg fizjologiczny
• Połóg patologiczny

– Zakażenia miednicy mniejszej
– Krwawienia
– Zapalenia sutka
– zakrzepica

 

 

Połóg fizjologiczny

• Cofanie się zmian ciążowych i 

porodowych:

• Drogi rodne (macica)
• Dno miednicy, powłoki brzuszne, obręcz 

biodrowa, odbytnica

• Zwiększenie napięci mięśni brzucha
• Zmniejszenie uwodnienia organizmu
• Powrót do stanu wyjściowego narządów 

i układów

 

 

Macica

• Przerwanie dopływu hormonów
• Ograniczenie dopływu krwi 

• Skurcze macicy – połogowe
• Zwiększone stałe napięcie
• Samoistne rytmiczne skurcze
• Skurcze odruchowe ( karmienie)

 

 

Macica

• Niedokrwienie
• Zmiany degeneracyjne
• Autoliza włókien mięśniowych
• Hamowanie krwawienia w obrębie 

rany

• Wydalanie wydzieliny z rany 

macicy – odchody połogowe

 

 

Wysokość dna macicy

• Bezpośrednio po wydaleniu 

łożyska – polowa odległości 
miedzy p`epkiem a spojeniem

• 24h po na wysokości pępka
• Kolejne 10 dni – około 1 palec 

każdego dnia

• Po 2 tygodniach nie można zbadać

 

 

Gojenie ran porodowych

• Rana jamy macicy – powierzchnia 

ranna (miejsce łożyskowe)

• Bariera ochronna (chemotaksja)
• Stały skurcz macicy

 

 

Odchody - Lochia

• 1-3 doba krwiste – rubra
• Koniec 1-go tygodnie – brunatne – fusca
• Koniec 2-go tygodnia – brunatno-żółte – 

flava

• Koniec 3-go tygodnia – szarobiałe – alba
• Po 4-6 tygodniach – zanikanie odchodów

 

 

Laktacja

• Mammogeneza – rozwój i tworzenie 

gruczołów

• Laktogeneza – przygotowanie 

gruczołów do produkcji mleka

• Galaktogeneza – wytwarzanie mleka
• Galaktopoeza – utrzymanie produkcji
• Galaktokineza – wydalanie mleka

 

 

Wznowienie czynności 

jajników

• Większość kobiet zaczyna 

miesiączkować po zakończeniu 
karmienia

• Cześć – krwawienie 6-8 tygodni po 

porodzie (bez związku z 
karmieniem) - bezowulacyjne

• Część regularne krwawienia 

miesięczne

 

 

Ocena codziennie

• Dolegliwości
• Dno macicy
• Rany poporodowe
• Odchody
• Temperatura, tętno
• Laktacja
• Mocz, stolec

 

 

Temperatura w połogu

• Zakażenie rany krocza, endometritis, 

endomyometritis

• Zapalenie jajowodu, zapalenie otrzewnej
• Ropien jajowodowo-jajnikowy
• Zapalenie przymacicz, posocznica połogowa
• Zakażenie dróg moczowych, zakażenia wirusowe
• Zakrzepowe żył głębokich
• Zapalenie sutka
• Wtórne gojenie się rany powłok

 

 

Zakażenia połogowe

• Drogi szerzenia:
• Błony śluzowe (jajowód, jajnik) 
• Błony limfatyczne (przymacicza, 

omacicza)

• Naczynia krwionośne

• Patogeny - mieszane

 

 

Zakażenia połogowe

• Zakażenia pochwy  i krocza
• Zakażenia jamy macicy

– Gorączka, cuchnące odchody, 

zwolnienie zwijania macicy, bolesność 
uciskowa powłok, czasem 
krwawienia, zatrzymanie odchodów

 

 

Efekt rozprzestrzeniania – 

błonami śluzowymi

• Zapalenie błony śluzowej jajowodu
• Połogowy ropniak jajowodu
• Ograniczone zapalenie otrzewnej 

miednicy mniejszej

• Ropień jajnika
• Rozlane zapalenie otrzewnej

 

 

Efekt rozprzestrzeniania – 

drogi limfatyczne

• Zapalenie mięśnia macicy
• Zapalenie przymacicz
• Połogowe ropnie macicy
• Rozwarstwiające zapalenie 

mięśnia macicy

 

 

Efekt rozprzestrzeniania – 

drogi krwionośne

• Posocznica połogowa
• Gorączka
• Zaburzenia krzepnięcia
• Leukocytoza, spadek płytek

 

 

Efekt rozprzestrzeniania – 

drogi krwionośne

• Wzmożony nadzór
• Heparyna
• FFS
• Sterydy
• Albumina, immunoglobulina
• Antybiotykoterapia
• Leczenie chirurgiczne

 

 

Krwawienie

• 4 grupy
• Resztki łożyskowe
• Połogowe zapalenie endometrium
• Przyczyny czynnościowe
• Krwawienie z ran porodowych

 

 

Resztki łożyskowe

• Początek pod koniec pierwszego lub 

w ciągu drugiego tygodnia połogu

• Nagłe obfite
• Środki naskurczowe nie hamują 

krwawienia

• zakażenie

 

 

Połogowe zapalenie błony 

śluzowej macicy

• W pierwszych dniach połogu
• Niezbyt nasilone
• Leczenie –antybiotyki, 

spazmolityczne, przeciwzapalne

 

 

Czynnościowe

• Z powodu gruczołowego przerostu 

(pierwsze cykle bezowulacyjne)

• Zmiany ściany naczyń 
• Wczesny okres połogowy – 

hipotonia i atonia macicy

 

 

Krwawienia ran 

porodowych

• Pęknięcia szyjki macicy
• Ciche pęknięcie macicy
• Pęknięcia pochwy
• Powikłania szycia ran krocza

 

 

Zapalenie sutka

• Patogen – gronkowiec złocisty
• Przenoszenie podczas karmienia
• Szerzenie dwiema drogami –
• 1. Do tkanki łącznej – śródmiąższowe 

zapalenie sutka –drobne zakażenie 

brodawki sprzyja poprzez drogi 

limfatyczne, jest to postać najczęstsza, 

• Postacie – ropień podotoczkowy, ropień 

pod- i zagruczołowy

 

 

Zapalenie sutka

• 2. Szerzenie poprzez przewody 

mlekowe

• Poprzez kanaliki wyprowadzające
• Zapalenie miąższu sutka

• W miarę rozwoju jedna postać 

przechodzi w drugą i na odwrót

 

 

Objawy i leczenie

• Ból, gorączka, zaczerwienie
• Ograniczenie laktacji
• Antybiotykoterapia
• Leczenie resorbcyjne – podwiązanie i 

zimne okłady – tylko w wczesnym stadium

• Jeżeli jest to okres późniejszy z naciekiem 

zapalnym – zastosowanie ciepła

• Leczenie chirurgiczne: promieniste i 

Bardenheuera

 

 

Zakrzepica żył miednicy

• Często prowadzi do zakrzepowego 

procesu żyły udowej

• Napływ tromboplastyn do krążenia 

matczynego

• Zwolnienie powrotu żylnego
• Zmiany w ścianach żylnych