Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Stany zagrożenia
Stany zagrożenia
życia pochodzenia
życia pochodzenia
wewnętrznego
wewnętrznego
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Stany zagrożenia
Stany zagrożenia
życia pochodzenia
życia pochodzenia
wewnętrznego
wewnętrznego
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Stany zagrożenia życia
Stany zagrożenia życia
pochodzenia :
pochodzenia :
oddechowego
oddechowego
sercowo - naczyniowego
sercowo - naczyniowego
metabolicznego
metabolicznego
neurologicznego
neurologicznego
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
OBJAWY
OBJAWY
duszność
duszność
niepokój
niepokój
sinica obwodowa, centralna
sinica obwodowa, centralna
W badaniu klinicznym: nieprawidłowa
W badaniu klinicznym: nieprawidłowa
częstość, głębokość, regularność, tor
częstość, głębokość, regularność, tor
oddechu
oddechu
szmery oddechowe patologiczne
szmery oddechowe patologiczne
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Badania dodatkowe
Badania dodatkowe
Nieinwazyjne
Nieinwazyjne
•
Pulsoksymetria
Pulsoksymetria
•
Kapnometria
Kapnometria
•
Spirometria
Spirometria
Inwazyjne
Inwazyjne
•
Gazometria krwi tętniczej
Gazometria krwi tętniczej
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Przyczyny zaburzeń
Przyczyny zaburzeń
oddechowych
oddechowych
Niedrożność dróg oddechowych
Niedrożność dróg oddechowych
Zaburzenia czynności ośrodkowego
Zaburzenia czynności ośrodkowego
układu nerwowego
układu nerwowego
Uraz
Uraz
Reakcja uczuleniowa
Reakcja uczuleniowa
( wstrząs anafilaktyczny)
( wstrząs anafilaktyczny)
! Zatrzymanie krążenia !
! Zatrzymanie krążenia !
Niewydolność krążenia
Niewydolność krążenia
Czynniki zewnętrzne
Czynniki zewnętrzne
( pary, gazy, oparzenia )
( pary, gazy, oparzenia )
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Niedrożność dróg
Niedrożność dróg
oddechowych
oddechowych
Zapadnięcie się języka u osób
Zapadnięcie się języka u osób
nieprzytomnych
nieprzytomnych
Ciało obce ( np. wymiociny, krew,
Ciało obce ( np. wymiociny, krew,
protezy, zabawki, fragmenty
protezy, zabawki, fragmenty
pokarmu)
pokarmu)
Obrzęk, skurcz krtani, oskrzeli
Obrzęk, skurcz krtani, oskrzeli
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Zaburzenia czynności OUN
Zaburzenia czynności OUN
Śpiączki
Śpiączki
Zatrucia lekami, środkami
Zatrucia lekami, środkami
działającymi na CUN
działającymi na CUN
Udar
Udar
Uraz czaszkowo-mózgowy
Uraz czaszkowo-mózgowy
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Uraz
Uraz
Uraz czaszkowo-mózgowy
Uraz czaszkowo-mózgowy
Uraz twarzoczaszki
Uraz twarzoczaszki
Uraz krtani, tchawicy
Uraz krtani, tchawicy
Uraz klatki piersiowej ( płuc, odma
Uraz klatki piersiowej ( płuc, odma
opłucnowa, złamanie żeber –
opłucnowa, złamanie żeber –
niestabilna klatka piersiowa)
niestabilna klatka piersiowa)
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Odma opłucnowa
Odma opłucnowa
Jest to obecność powietrza w jamie
Jest to obecność powietrza w jamie
opłucnowej. Płuco zapada się pod
opłucnowej. Płuco zapada się pod
wpływem ucisku gromadzącego się
wpływem ucisku gromadzącego się
powietrza
powietrza
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Odma opłucnowa
Odma opłucnowa
Samoistna – np. pęknięcie istniejącej
Samoistna – np. pęknięcie istniejącej
bulli rozedmowej
bulli rozedmowej
Urazowa - otwarta
Urazowa - otwarta
- wentylowa
- wentylowa
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Odma opłucnowa - objawy
Odma opłucnowa - objawy
Nagły ostry ból w klatce piersiowej
Nagły ostry ból w klatce piersiowej
Duszność
Duszność
Oddech płytki, szybki
Oddech płytki, szybki
Sinica
Sinica
Świszczący odgłos z rany, ew.
Świszczący odgłos z rany, ew.
widoczne ciało obce w ścianie klatki
widoczne ciało obce w ścianie klatki
piersiowej
piersiowej
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Odma prężna
Odma prężna
Rozpoznanie kliniczne !
Rozpoznanie kliniczne !
Postępowanie: natychmiastowe
Postępowanie: natychmiastowe
odbarczenie – punkcja w II
odbarczenie – punkcja w II
przestrzeni międzyżebrowej w linii
przestrzeni międzyżebrowej w linii
środkowo-obojczykowej
środkowo-obojczykowej
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Odma - postępowanie
Odma - postępowanie
Pozycja dogodna dla pacjenta, często na
Pozycja dogodna dla pacjenta, często na
„chorym boku”, tlen, wkłucie dożylne
„chorym boku”, tlen, wkłucie dożylne
Odbarczenie odmy prężnej
Odbarczenie odmy prężnej
Opatrunek na ranę, nie usuwać wbitych w
Opatrunek na ranę, nie usuwać wbitych w
klatkę piersiową ciał obcych
klatkę piersiową ciał obcych
Leki przeciwbólowe
Leki przeciwbólowe
Ścisła obserwacja parametrów życiowych
Ścisła obserwacja parametrów życiowych
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Zagrożenia oddechowe
Zagrożenia oddechowe
Astma oskrzelowa, stan astmatyczny
Astma oskrzelowa, stan astmatyczny
Wstrząs anafilaktyczny
Wstrząs anafilaktyczny
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Astma oskrzelowa
Astma oskrzelowa
Jest przewlekłą chorobą zapalną dróg
Jest przewlekłą chorobą zapalną dróg
oddechowych, w której dochodzi do
oddechowych, w której dochodzi do
obrzęku zapalnego śluzówki oskrzeli i
obrzęku zapalnego śluzówki oskrzeli i
oskrzelików i zwiększonej produkcji
oskrzelików i zwiększonej produkcji
wydzieliny, skurczu mięśniówki ściany.
wydzieliny, skurczu mięśniówki ściany.
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Astma – leczenie napadu
Astma – leczenie napadu
duszności
duszności
Tlen, pozycja siedząca, wkłucie dożylne.
Tlen, pozycja siedząca, wkłucie dożylne.
I-rzutu B
I-rzutu B
2
2
-mimetyki wziewnie ( salbutamol 2.5ml-5ml w
-mimetyki wziewnie ( salbutamol 2.5ml-5ml w
nebulizacji), kortykosterydy – dożylnie
nebulizacji), kortykosterydy – dożylnie
II-rzutu B
II-rzutu B
2
2
mimetyki dożylnie, adrenalina podskórnie (0.3mg)
mimetyki dożylnie, adrenalina podskórnie (0.3mg)
siarczan Mg (2-4g i.v.), teofilina i.v. (z ograniczeniami)
siarczan Mg (2-4g i.v.), teofilina i.v. (z ograniczeniami)
Inne – ketamina (1-2mg/kg i.v.), Heliox (70% hel+30% O
Inne – ketamina (1-2mg/kg i.v.), Heliox (70% hel+30% O
2
2
)
)
Sedacja, zwiotczenie, intubacja, wentylacja mechaniczna.
Sedacja, zwiotczenie, intubacja, wentylacja mechaniczna.
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Wstrząs anafilaktyczny
Wstrząs anafilaktyczny
zaburzenia oddechowe,
zaburzenia oddechowe,
hypotensja, zmiany skórne
hypotensja, zmiany skórne
O
2
Adrenalina 0.5mg
i.m.
powtarzać co 5 min
do poprawy stanu klinicznego
lek antyhistaminowy
i.v.
Np.. Clemastin 2mg
Dodatkowo:
Hydrocortison 100-200mg i.v.
Płyny i.v
.
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Stany zagrożenia życia
Stany zagrożenia życia
pochodzenia :
pochodzenia :
oddechowego
oddechowego
sercowo - naczyniowego
sercowo - naczyniowego
metabolicznego
metabolicznego
neurologicznego
neurologicznego
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Omdlenie
Omdlenie
Przejściowa utrata przytomności
Przejściowa utrata przytomności
spowodowana zmniejszeniem
spowodowana zmniejszeniem
dopływu krwi do mózgu.
dopływu krwi do mózgu.
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Omdlenie
Omdlenie
Zaburzenia autonomiczne
Zaburzenia autonomiczne
Wazowagalne
Wazowagalne
Ortostatyczne
Ortostatyczne
Nadwrażliwość zatoki szyjnej
Nadwrażliwość zatoki szyjnej
Reakcja na ból
Reakcja na ból
Zaburzenia krążenia
Zaburzenia krążenia
Zaburzenia rytmu serca
Zaburzenia rytmu serca
Choroba niedokrwienna serca
Choroba niedokrwienna serca
Zator tętnicy szyjnej
Zator tętnicy szyjnej
Wady zastawkowe
Wady zastawkowe
Stenoza aorty
Stenoza aorty
Kardiomiopatia przerostowa
Kardiomiopatia przerostowa
Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze
Niewydolność krążenia
Niewydolność krążenia
mózgowego
mózgowego
Inne
Inne
Hiperwentylacja
Hiperwentylacja
Krwotok podpajęczynówkowy
Krwotok podpajęczynówkowy
Polekowo
Polekowo
Histeria, przestrach
Histeria, przestrach
Gwałtowne oziębienie, oparzenie
Gwałtowne oziębienie, oparzenie
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Omdlenie
Omdlenie
Ocena zachowania cech krążenia i
Ocena zachowania cech krążenia i
oddechu
oddechu
Ułożenie na wznak z uniesieniem
Ułożenie na wznak z uniesieniem
kończyn powyżej poziomu serca
kończyn powyżej poziomu serca
Po powrocie świadomości
Po powrocie świadomości
uspokojenie, dostęp świeżego
uspokojenie, dostęp świeżego
powietrza
powietrza
Rozważyć potrzebę diagnostyki w
Rozważyć potrzebę diagnostyki w
warunkach szpitalnych
warunkach szpitalnych
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Choroba niedokrwienna serca
Choroba niedokrwienna serca
– dławica
– dławica
piersiowa niestabilna, zawał mięśnia serca, wstrząs
piersiowa niestabilna, zawał mięśnia serca, wstrząs
kardiogenny, zaburzenia rytmu.
kardiogenny, zaburzenia rytmu.
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc
Zatorowość płucna
Zatorowość płucna
Tętniak rozwarstwiający aorty
Tętniak rozwarstwiający aorty
Tamponada serca
Tamponada serca
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Niestabilna choroba wieńcowa,
Niestabilna choroba wieńcowa,
zawał mięśnia serca
zawał mięśnia serca
W 90% przypadków osoba w stanie zagrożenia
W 90% przypadków osoba w stanie zagrożenia
życia styka się z laikiem
życia styka się z laikiem
60-70% nagłych zgonów występuje poza
60-70% nagłych zgonów występuje poza
szpitalem.
szpitalem.
Czynniki ryzyka: wiek >40rż, płeć, otyłość, mało
Czynniki ryzyka: wiek >40rż, płeć, otyłość, mało
ruchliwy tryb życia, stres, dieta, tytoń,
ruchliwy tryb życia, stres, dieta, tytoń,
nadciśnienie, cukrzyca, zaburzenia lipidowe,
nadciśnienie, cukrzyca, zaburzenia lipidowe,
uwarunkowania genetyczne.
uwarunkowania genetyczne.
Zawał z załamkiem Q – pełnościenny 80%, ST
Zawał z załamkiem Q – pełnościenny 80%, ST
uniesienie, szpiczaste T
uniesienie, szpiczaste T
Zawał bez załamka Q – niepełnościenny,
Zawał bez załamka Q – niepełnościenny,
niedokrwienie podwsierdziowe, ST obniżone,
niedokrwienie podwsierdziowe, ST obniżone,
odwrócone załamki T
odwrócone załamki T
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Postępowanie
Postępowanie
Pozycja ciała dogodna dla chorego,
Pozycja ciała dogodna dla chorego,
zwykle półsiedząca,
zwykle półsiedząca,
tlen
tlen
, wkłucie
, wkłucie
dożylne.
dożylne.
NTG s.l.,spray
NTG s.l.,spray
Aspiryna 300 mg p.o.
Aspiryna 300 mg p.o.
MF w dawkach frakcjonowanych i.v.
MF w dawkach frakcjonowanych i.v.
- M O N A -
- M O N A -
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Wstrząs kardiogenny
Wstrząs kardiogenny
Tachykardia
Tachykardia
Hipotonia
Hipotonia
Powłoki skórne blade, zimne, nawrót
Powłoki skórne blade, zimne, nawrót
kapilarny znacznie opóźniony
kapilarny znacznie opóźniony
Często towarzyszą zaburzenia rytmu,
Często towarzyszą zaburzenia rytmu,
zaburzenia świadomości.
zaburzenia świadomości.
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Postępowanie
Postępowanie
pozycja leżąca, monitoring,
pozycja leżąca, monitoring,
tlenoterapia, w dostępy dożylne
tlenoterapia, w dostępy dożylne
aminy katecholowe
aminy katecholowe
płynoterapia
płynoterapia
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Objawy i zburzenia rytmu
Objawy i zburzenia rytmu
przepowiadające zatrzymanie
przepowiadające zatrzymanie
krążenia
krążenia
klinicznie objawy małego rzutu serca (objawy
klinicznie objawy małego rzutu serca (objawy
wstrząsu)
wstrząsu)
nasilona tachykardia:
nasilona tachykardia:
•
częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS >200/min
częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS >200/min
•
częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS >
częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS >
150/min
150/min
nasilona bradykardia:
nasilona bradykardia:
•
< 40/min (zatokowa, blok Mobitz t.II, III, pauza
< 40/min (zatokowa, blok Mobitz t.II, III, pauza
komorowa >3s)
komorowa >3s)
cechy ostrej niewydolności krążenia (obrzęk płuc,
cechy ostrej niewydolności krążenia (obrzęk płuc,
powiększenie wątroby i nadmierne wypełnienie żył
powiększenie wątroby i nadmierne wypełnienie żył
szyjnych)
szyjnych)
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Zaburzenia rytmu prowadzące
Zaburzenia rytmu prowadzące
do zatrzymania krążenia
do zatrzymania krążenia
Bradycardia
17%
Primary
VF
8%
Torsades
de Pointes
13%
VT
62%
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Zagrażające życiu zaburzenia
rytmu
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Zagrażające życiu zaburzenia
rytmu
Wielopostaciowy częstoskurcz
Wielopostaciowy częstoskurcz
komorowy –
komorowy –
torsades de pointes
torsades de pointes
spotykane u osób z wydłużonym
spotykane u osób z wydłużonym
odcinkiem QT,
odcinkiem QT,
w zaburzeniach elektrolitowych
w zaburzeniach elektrolitowych
polekowo
polekowo
(prokainamid, chinidyna,
(prokainamid, chinidyna,
trójcykliczne antydepresanty)
trójcykliczne antydepresanty)
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Zaburzenia rytmu
Zaburzenia rytmu
VT
VT
->
->
VF
VF
w ciągu
w ciągu
30 se
30 se
k
k
d
d
o 3 minut
o 3 minut
Do
Do
4 minut
4 minut
po zasłabnięciu
po zasłabnięciu
,
,
VF
VF
jest identyfikowany w
jest identyfikowany w
90%
90%
przypadków,
przypadków,
asystol
asystol
ia
ia
w ok.
w ok.
10%
10%
Po dłuższym czasie od utraty
Po dłuższym czasie od utraty
przytomności asystolia
przytomności asystolia
lub REM
lub REM
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Niewydolność krążenia
Niewydolność krążenia
Ostra niewydolność lewej komory
Ostra niewydolność lewej komory
serca – obrzęk płuc
serca – obrzęk płuc
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Obrzęk płuc - objawy
Obrzęk płuc - objawy
Duszność, niepokój, tachypnoe,
Duszność, niepokój, tachypnoe,
ortopnoe
ortopnoe
Sinica centralna
Sinica centralna
Tachykardia
Tachykardia
Hipo-, hipertensja
Hipo-, hipertensja
Osłuchowo - liczne, wilgotne
Osłuchowo - liczne, wilgotne
rzężenia. Pienista różowa wydzielina
rzężenia. Pienista różowa wydzielina
z drzewa oskrzelowego.
z drzewa oskrzelowego.
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc
Kardiogenny
Kardiogenny
•
Dekompensacja przewlekłej
Dekompensacja przewlekłej
niewydolności krążenia
niewydolności krążenia
•
Choroby mięśnia serca (zawał,
Choroby mięśnia serca (zawał,
zaburzenia rytmu)
zaburzenia rytmu)
•
Choroby zastawek (stenoza,
Choroby zastawek (stenoza,
zapalenie , pęknięcie)
zapalenie , pęknięcie)
•
Choroby osierdzia
Choroby osierdzia
( zapalenie, kardiomiopatia
( zapalenie, kardiomiopatia
restrykcyjna)
restrykcyjna)
Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze
Zatorowość płucna
Zatorowość płucna
Niekardiogenny
Posocznica
Niewydolność nerek
Zachłyśnięcie treścią
żołądkową
Tonięcie
Uraz temperaturowy
Wysokościowy obrzęk płuc
Rzucawka
Odczyny poprzetoczeniowe,
polekowe
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Obrzęk płuc - leczenie
Obrzęk płuc - leczenie
100% tlen, pozycja siedząca, wkłucie
100% tlen, pozycja siedząca, wkłucie
dożylne, cewnik do pęcherza
dożylne, cewnik do pęcherza
moczowego
moczowego
Furosemid i.v. (pod kontrolą RR)
Furosemid i.v. (pod kontrolą RR)
MF w dawkach frakcjonowanych i.v.
MF w dawkach frakcjonowanych i.v.
Zależnie od przyczyny - NTG s.l., i.v.
Zależnie od przyczyny - NTG s.l., i.v.
Nitroprusydek sodowy, Ebrantil,
Nitroprusydek sodowy, Ebrantil,
Digoxyna, Teofilina
Digoxyna, Teofilina
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Zatorowość płucna
Zatorowość płucna
Zamknięcie tętnicy płucnej przez
Zamknięcie tętnicy płucnej przez
materiał zatorowy (skrzeplina,
materiał zatorowy (skrzeplina,
tłuszcz, płyn owodniowy)
tłuszcz, płyn owodniowy)
U 90% chorych z zakrzepicą
U 90% chorych z zakrzepicą
stwierdza się czynniki ryzyka
stwierdza się czynniki ryzyka
Triada objawów: ból w klatce
Triada objawów: ból w klatce
piersiowej o charakterze
piersiowej o charakterze
opłucnowym, duszność, krwioplucie
opłucnowym, duszność, krwioplucie
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Postępowanie
Postępowanie
Priorytetem jest utrzymanie
Priorytetem jest utrzymanie
prawidłowego oddychania i krążenia
prawidłowego oddychania i krążenia
tlenoterapia, dostęp dożylny
tlenoterapia, dostęp dożylny
monitoring
monitoring
płynoterapia, (aminy katecholowe)
płynoterapia, (aminy katecholowe)
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Tętniak aorty
Tętniak aorty
objawowy
objawowy
(poszerzanie światła, pękanie)
(poszerzanie światła, pękanie)
rozwarstwiający
rozwarstwiający
(powstanie drugiego
(powstanie drugiego
światła)
światła)
pęknięty
pęknięty
(do otrzewnej, pozaotrzewnowo,
(do otrzewnej, pozaotrzewnowo,
do światła przewodu pokarmowego)
do światła przewodu pokarmowego)
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Postępowanie
Postępowanie
tlenoterapia, dostęp dożylny (x2),
tlenoterapia, dostęp dożylny (x2),
płynoterapia, stabilizacja RR, leki p-
płynoterapia, stabilizacja RR, leki p-
bólowe
bólowe
ścisły monitoring
ścisły monitoring
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Tamponada osierdzia
Tamponada osierdzia
Ciśnienie płynu w worku osierdziowym
Ciśnienie płynu w worku osierdziowym
przekracza ciśnienie rozkurczowe
przekracza ciśnienie rozkurczowe
napełniania się komór.
napełniania się komór.
Uraz
Uraz
Wysięk nowotworowy
Wysięk nowotworowy
Zapalenie osierdzia
Zapalenie osierdzia
mocznica
mocznica
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Tamponada
Tamponada
Triada Becka: poszerzenie żył
Triada Becka: poszerzenie żył
szyjnych, stłumione tony serca, tętno
szyjnych, stłumione tony serca, tętno
paradoksalne
paradoksalne
perikardiocenteza
perikardiocenteza
płynoterapia, dobutamina
płynoterapia, dobutamina
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Nadciśnienie złośliwe
Nadciśnienie złośliwe
Powikłanie nadciśnienia tętniczego
Powikłanie nadciśnienia tętniczego
związane z uszkodzeniem narządów
związane z uszkodzeniem narządów
końcowych: CUN, nerek, serca
końcowych: CUN, nerek, serca
Wartości ciśnienia rozkurczowego
Wartości ciśnienia rozkurczowego
pow. 115-130mmHg
pow. 115-130mmHg
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Postępowanie
Postępowanie
Natychmiastowe obniżenie RR, aby
Natychmiastowe obniżenie RR, aby
średnie ciśnienie tętnicze obniżyło się
średnie ciśnienie tętnicze obniżyło się
o 20-25%
o 20-25%
(ciś. rozkurczowe + 1/3 ciśnienia tętna)
(ciś. rozkurczowe + 1/3 ciśnienia tętna)
leki i.v.
leki i.v.
Ebrantil
Ebrantil
(Urapidyl)
(Urapidyl)
, Furosemid
, Furosemid
(PR)
(PR)
Labetalol, NTG, NPS
Labetalol, NTG, NPS
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Stany zagrożenia życia
Stany zagrożenia życia
pochodzenia:
pochodzenia:
oddechowego
oddechowego
sercowo - naczyniowego
sercowo - naczyniowego
metabolicznego
metabolicznego
neurologicznego
neurologicznego
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Cukrzyca - hipoglikemia
Cukrzyca - hipoglikemia
łagodna
łagodna
umiarkowana
umiarkowana
ciężka
ciężka
samoistna
indukowana
< 50mg%
Postępowanie: Glc i.v. nast. posiłek
węglowodanowy, u alkoholików
tiamina 100mg
Glukagon 0.5-2 mg s.c.
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Katedra Medycyny Ratunkowej AMG
Nieketonowa śpiączka
Nieketonowa śpiączka
hiperosmolalna
hiperosmolalna
Hiperglikemia + hiperosmolarność +
Hiperglikemia + hiperosmolarność +
odwodnienie
odwodnienie
Kwasica ketonowa
hiperglikemia + kwasica + ketonemia