STANY OSTRE W 
PUMONOLOGII

 

 

Odma opłucnowa

Powstaje przy przedostaniu się powietrza 

do jam opłucnej:



z zewnątrz wskutek urazu, zabiegów 

chirurgicznych na klatce piersiowej lub 

nakłucia opłucnej- 

odma pourazowa i 

jatrogenna



Z miąższu płucnego, w wyniku pęknięcia 

pęcherza rozedmowego lub pęcherzyków 

płucnych połozonych podopłucnowo- 

odma samoistna pierwotna

 

 

ODMA OPŁUCNOWA- cd



Przebicie się ogniska chorobowego  
w przebiegu chorób płuc i oskrzeli 

  (ropnia, gruźlicy, zapalenia lub 

rozedmy płuc)- 

odma samoistna 

wtórna

 

 

 

ODMA OPŁUCNOWA- cd



Objawy kliniczne- ból, duszność



Rozpoznanie- badanie kliniczne i 
radiologiczne



Leczenie-

- pourazowa: chirurgiczne 

zamknięcie rany penetrującej 
ścianę klatki piersiowej

 

 

ODMA OPŁUCNOWA- cd

-

samoistna: nakłucie jamy opłucnej 
i odessanie powietrza, 
wprowadzenie drenu do jamy 
opłucnej i zastosowanie ssania

-

 o.s. nawracająca- torakotomia z 
wycięciem pęcherzy 
podopłucnowych 

 

 

STAN ASTMATYCZNY



Napad skurczu oskrzeli 
nieustępujący pod wpływem 
konwencjonalnego leczenia (B- 
mimetyk wziewnie + GKS dożylnie)



Objawy: tachypnoe, tachykardia, 
nasilone świsty-> brak, użycie 
dodatkowych mięśni oddechowych, 
tętno paradoksalne, sinica

 

 

STAN ASTMATYCZNY



Leczenie- bezwzględna 
hospitalizacja,  tlenoterapia pod 
kontrolą saturacji krwi tętniczej, , 
B2 mimetyk ( w nebulizacji lub 
aerozolu z MDI plus spacer ) + GKS 
dożylnie

 

 

Zatorowość płucna



- dotyczy 1 % osób hospitalizowanych w 

oddziałach internistycznych



czynniki ryzyka- niewydolność krążenia, 

unieruchomianie, stosowanie doustnej 

antykoncepcji, otyłość, choroby 

nowotworowe, kolagenozy, poliglobulia, 

niedawno przebyte operacje w obrębie 

miednicy małej, genetycznie 

uwarunkowane niedobory inhibitorów 

układy krzepnięcia: białko C i S oraz 

antytrombiny  III

 

 

Zatorowość płucna



lokalizacja- obszary płaty dolne 
płuc, zwłaszcza po str. Prawej



objawy- duszność, ból w klatce 
piersiowej, , tachypnoe, kaszel, 
krwioplucie, kołatanie serca, świsty 
nad płucami, niepokój, omdlenie, 
zakrzepica żył kończyn dolnych

 

 

Zatorowość płucna



Objawy nadciśnienia płucnego- sztywne 
rozdwojenie tonu II nad t. płucną, 
poszerzenie żył szyjnych, zespół małego 
rzutu



Badania- gazometria krwi tętniczej, D- 
Dimer, RTG kaltki piersiowej, EKG, ECHO 
serca, angiografia płucna, spiralna 
tomografia komputerowa naczyń płucnych, 
scyntygrafia wentylacyjna i perfuzyjna

 

 

Zatorowość płucna



Leczenie- leki p/krzepliwe, w 
udokumentowanych przypadkach 
ostrej zakrzepicy leki fibrynolityczne, 
embolektomia tętnicy płucnej



I okres leczenia- heparyna dożylnie 
(bolus 100 j.m./kg) następnie dawki 
we wstrzyknięciach co 4 godz.lub  we 
wlewie ciągłym pod kontrolą APTT

 

 

Zatorowość płucna



II okres- po 1-2 dobach od rozpoczęcia 
terapii heparyną kojarzy się prowadzone 
lecznie z podawaniem doustnie 
acenokumarolu ( 7-10 dni), a następnie 
samych acenokumarolem ( 3-6 m-cy)



LECZENIE TROMBOLITYCZNE- 
streptokinaza/ urokinaza lub rt-PA: 

1500 000 j.m w ciągu 2 h, późnij wlew 

heparyny  1000 jm/1h

 

 

Zatorowość płucna



Przeciwwskazania bezwzględne: 
czynne krwawienie do narządów 
wewnętrznych, tętniak 
rozwarstaiwający aorty, krwotoczny 
udar ózgu, choroby naczyń 
mózgowych ( tętniaki, przetoki 
tętniczo-żylne, malformacje 
naczyniowe), guzy OUN, bakteryjne 
zapalenie wsierdzia

 

 

Zatorowość płucna



Przeciwwskazania względne: przebyty 
w ciagu ostatnich 6 m-cy niedokrwienny 
udar mózgu, krwawienie z przewodu 
pokarmowego lub z dróg moczowych, 
wykonany w ostatnim czasie zabieg 
chirurgiczny, uraz narządowy, uraz głowy, 
biopsja narządu, zabiegi resuscytacyjne 
powodujące uszkodzenia narządów, 
ch.nowotworowa, ciąża

 

 

Zatorowość płucna



Profilaktyka wtórna: długotrwałe leczenie 

p/ zakrzepowe ( INR 2-3)



Embolektomia tętnicy płucnej: 

podstawowa metoda leczenia 

chirurgicznego ostrego zatoru płucnego

Wskazania- ciężkie zaburzenia 

hemodynamiczne o chorego z potwierdzona 

zatorowością, wstrząs, masywna obturacja 

t. płucnej przy przeciwwskazaniach do 

leczenia trombolitycznego

 

 

Zatorowość płucna



Filtry żylne- zatrzymywanie w 

obrębie żyły głównej dolnej skrzepliny



Wskazania :

-

podjęcie lub kontynuowanie leczenia 

przyczynowego zatoru t.  Płucnej jest 

niemożliwe ze względu na 

p/wskazania

- Prowadzone leczenie zatorowości jest 

nieskuteczne ( nawrót) 

 

 

Zatorowość płucna

-chory przebył zabieg embolektomii 

płucnej lub planowane jest 
wykonanie trombendakterektomii 
lub embolektomii