Napady drgawkowe u
Napady drgawkowe u
dzieci
dzieci
Medyczne Studium Zawodowe
Medyczne Studium Zawodowe
ZDZ Katowice
ZDZ Katowice
Maja Grzanka
Maja Grzanka
Napady drgawkowe u
Napady drgawkowe u
dzieci
dzieci
Medyczne Studium Zawodowe
Medyczne Studium Zawodowe
ZDZ Katowice
ZDZ Katowice
Maja Grzanka
Maja Grzanka
Napady drgawkowe
Napady drgawkowe
Napady drgawkowe występują u dzieci
Napady drgawkowe występują u dzieci
stosunkowo często i są zawsze dla
stosunkowo często i są zawsze dla
otoczenia dziecka objawem niepokojącym
otoczenia dziecka objawem niepokojącym
gdyż mogą być objawem poważnych
gdyż mogą być objawem poważnych
chorób lub zagrażać zdrowiu a nawet
chorób lub zagrażać zdrowiu a nawet
życiu dziecka
życiu dziecka
Napady drgawkowe są trudne do
Napady drgawkowe są trudne do
jednoznacznego zdiagnozowania ze
jednoznacznego zdiagnozowania ze
względu na mnogość przyczyn a także
względu na mnogość przyczyn a także
postaci i przebiegu
postaci i przebiegu
Napady drgawkowe
Napady drgawkowe
Napady drgawkowe można podzielić na
Napady drgawkowe można podzielić na
2 duże grupy:
2 duże grupy:
Padaczkowe napady drgawkowe
Padaczkowe napady drgawkowe
Niepadaczkowe napady drgawkowe
Niepadaczkowe napady drgawkowe
Padaczka wieku dziecięcego
Padaczka wieku dziecięcego
Napad padaczkowy
Napad padaczkowy
– przejściowy
– przejściowy
epizod, który objawia się nieprawidłową i
epizod, który objawia się nieprawidłową i
nadmierną aktywnością neuronalną
nadmierną aktywnością neuronalną
mózgu
mózgu
Padaczka
Padaczka
to przewlekła choroba
to przewlekła choroba
charakteryzująca się nawracającymi
charakteryzująca się nawracającymi
napadami padaczkowymi. Nie można
napadami padaczkowymi. Nie można
postawić rozpoznania padaczki po jednym
postawić rozpoznania padaczki po jednym
napadzie padaczkowym
napadzie padaczkowym
Napady Padaczkowe
Napady Padaczkowe
Klasyfikacja napadów padaczkowych
Klasyfikacja napadów padaczkowych
Napady uogólnione (obie półkule)
Napady uogólnione (obie półkule)
-
Napady nieświadomości
Napady nieświadomości
-
Napady miokloniczne
Napady miokloniczne
-
Napady kloniczne
Napady kloniczne
-
Napady toniczne
Napady toniczne
-
Napady toniczno – kloniczne
Napady toniczno – kloniczne
-
Napady atoniczne
Napady atoniczne
Napady padaczkowe
Napady padaczkowe
Napady częściowe (jedna półkula)
Napady częściowe (jedna półkula)
-
Proste z zachowaną świadomością
Proste z zachowaną świadomością
•
Z objawami motorycznymi
Z objawami motorycznymi
•
Z objawami sensorycznymi
Z objawami sensorycznymi
•
Z objawami autonomicznymi
Z objawami autonomicznymi
•
Z objawami psychicznymi
Z objawami psychicznymi
-
Złożone z zaburzeniem lub utratą
Złożone z zaburzeniem lub utratą
świadomości
świadomości
Padaczki wieku dziecięcego
Padaczki wieku dziecięcego
Padaczki i zespoły uogólnione
Padaczki i zespoły uogólnione
Padaczki i zespoły związane ze
Padaczki i zespoły związane ze
zlokalizowanym ogniskiem
zlokalizowanym ogniskiem
padaczkowym
padaczkowym
Padaczki wieku dziecięcego
Padaczki wieku dziecięcego
Przyczyny padaczki:
Przyczyny padaczki:
Dysgenezja kory mózgowej
Dysgenezja kory mózgowej
Wady rozwojowe mózgu
Wady rozwojowe mózgu
Choroby genetyczne (np. zespół Downa)
Choroby genetyczne (np. zespół Downa)
Zaburzenia zwyrodnieniowe OUN, zab.
Zaburzenia zwyrodnieniowe OUN, zab.
metabolizmu
metabolizmu
Guzy mózgu
Guzy mózgu
Niedotlenienie okołoporodowe
Niedotlenienie okołoporodowe
Zakażenie OUN
Zakażenie OUN
Uraz głowy (padaczka pourazowa)
Uraz głowy (padaczka pourazowa)
Idiopatyczna
Idiopatyczna
Stan padaczkowy
Stan padaczkowy
Sytuacja, kiedy napad padaczkowy utrzymuje się
Sytuacja, kiedy napad padaczkowy utrzymuje się
ponad 30 minut
ponad 30 minut
lub występuje seria napadów,
lub występuje seria napadów,
między którymi chory
między którymi chory
nie odzyskuje
nie odzyskuje
przytomności
przytomności
.
.
Wymaga intensywnego leczenia
Wymaga intensywnego leczenia
STAN
STAN
BEZPOŚREDNIEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA
BEZPOŚREDNIEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA
W trakcie długiego utrzymywania się napadu
W trakcie długiego utrzymywania się napadu
padaczkowego, dochodzi do nagromadzenia
padaczkowego, dochodzi do nagromadzenia
wydzieliny w drzewie oskrzelowym, obturacji dróg
wydzieliny w drzewie oskrzelowym, obturacji dróg
oddechowych oraz zwiększonego ryzyka
oddechowych oraz zwiększonego ryzyka
zachłyśnięcia co może doprowadzić do wystąpienia
zachłyśnięcia co może doprowadzić do wystąpienia
niewydolności oddechowej. Zmniejszenie
niewydolności oddechowej. Zmniejszenie
wentylacji prowadzi do niedotlenienia mózgu.
wentylacji prowadzi do niedotlenienia mózgu.
Wyróżnia się SP drgawkowy (90%) i niedrgawkowy
Wyróżnia się SP drgawkowy (90%) i niedrgawkowy
Stan padaczkowy
Stan padaczkowy
Przyczyny:
Przyczyny:
Zbyt niskie stężenie leków przeciwpadaczkowych
Zbyt niskie stężenie leków przeciwpadaczkowych
choroby naczyniowe mózgu
choroby naczyniowe mózgu
guz mózgu
guz mózgu
infekcje OUN
infekcje OUN
hipoksja
hipoksja
zaburzenia metaboliczne:
zaburzenia metaboliczne:
hipoglikemia
hipoglikemia
hipokaliemia
hipokaliemia
hipokalcemia
hipokalcemia
hiponatremia
hiponatremia
zatrucie lub odstawienie alkoholu
zatrucie lub odstawienie alkoholu
Migające światła, tv
Migające światła, tv
Stan padaczkowy
Stan padaczkowy
Objawy (napad grand – mall)
Objawy (napad grand – mall)
aura (zaburzone widzenie, zaburzenia słuchu,
aura (zaburzone widzenie, zaburzenia słuchu,
bóle głowy)
bóle głowy)
utrata przytomności
utrata przytomności
skurcz toniczny mięśni
skurcz toniczny mięśni
bezdech
bezdech
drgawki toniczno-kloniczne
drgawki toniczno-kloniczne
przygryzienie języka (stos. rzadkie), piana z ust
przygryzienie języka (stos. rzadkie), piana z ust
bezwiedne oddanie moczu
bezwiedne oddanie moczu
źrenice szerokie nie reagujące na światło
źrenice szerokie nie reagujące na światło
Obustronnie dodatni odruch Babińskiego
Obustronnie dodatni odruch Babińskiego
po napadzie chory splątany, niezorientowany,
po napadzie chory splątany, niezorientowany,
senny, przymroczony,
senny, przymroczony,
niepamięć wsteczna
niepamięć wsteczna
(ponapadowa)
(ponapadowa)
Stan padaczkowy
Stan padaczkowy
Postępowanie:
Postępowanie:
Zabezpieczenie prawidłowego oddychania i
Zabezpieczenie prawidłowego oddychania i
krażenia
krażenia
•
Odpowiednie ułożenie dziecka (na boku
Odpowiednie ułożenie dziecka (na boku
-zabezpieczenie przed zachłyśnięciem i
-zabezpieczenie przed zachłyśnięciem i
urazami)
urazami)
•
Zastosowanie rurki nosowo – gardłowej
Zastosowanie rurki nosowo – gardłowej
•
Tlenoterapia bierna
Tlenoterapia bierna
•
Zabezpieczenie dostępu do żyły
Zabezpieczenie dostępu do żyły
•
Monitorowanie tętna, RR, SaO
Monitorowanie tętna, RR, SaO
2
2
Leczenie farmakologiczne
Leczenie farmakologiczne
Transport do szpitala
Transport do szpitala
Stan padaczkowy
Stan padaczkowy
Farmakoterapia – leki stosowane w
Farmakoterapia – leki stosowane w
SP:
SP:
lorazepam
lorazepam
diazepam
diazepam
klonazepam
klonazepam
fenytoina
fenytoina
fenobarbital
fenobarbital
pentobarbital
pentobarbital
tiopental.
tiopental.
Stan Padaczkowy
Stan Padaczkowy
Relanium (Diazepam) podaje się w dawce
Relanium (Diazepam) podaje się w dawce
początkowej 0,2 mg/kg i nie szybciej niż 2
początkowej 0,2 mg/kg i nie szybciej niż 2
mg/min ze względu na dużą lipofilność,
mg/min ze względu na dużą lipofilność,
po 20 min po podaniu dożylnym, stężenie
po 20 min po podaniu dożylnym, stężenie
we krwi spada do 20 proc..
we krwi spada do 20 proc..
Doodbytniczo 0,5 mg/kg. Po podaniu
Doodbytniczo 0,5 mg/kg. Po podaniu
wlewki doodbytniczej diazepamu stężenie
wlewki doodbytniczej diazepamu stężenie
jest maksymalne po 10 min
jest maksymalne po 10 min
Alternatywnie można stosować
Alternatywnie można stosować
midazolam (Dormicum).
midazolam (Dormicum).
Stan padaczkowy
Stan padaczkowy
Powikłania:
Powikłania:
Zaburzenia czynności serca
Zaburzenia czynności serca
Niedotlenienie
Niedotlenienie
Zaburzenia endokrynne
Zaburzenia endokrynne
Zaburzenia funkcji nerek
Zaburzenia funkcji nerek
Obrzęk mózgu
Obrzęk mózgu
Niepadaczkowe napady
Niepadaczkowe napady
drgawkowe
drgawkowe
Przyczyny:
Przyczyny:
Zakażenia
Zakażenia
Urazy
Urazy
Zatrucia
Zatrucia
Guzy mózgu
Guzy mózgu
Gorączka (drgawki gorączkowe)
Gorączka (drgawki gorączkowe)
Drgawki gorączkowe
Drgawki gorączkowe
Mózg małego dziecka jest szczególnie
Mózg małego dziecka jest szczególnie
wrażliwy na gorączkę
wrażliwy na gorączkę
Napady gorączkowe są najczęstszym
Napady gorączkowe są najczęstszym
typem napadów w dzieciństwie
typem napadów w dzieciństwie
Najczęściej występują między 3
Najczęściej występują między 3
miesiącem a 6 rokiem życia szczyt w 18
miesiącem a 6 rokiem życia szczyt w 18
mcu; w związku z infekcją i gorączką
mcu; w związku z infekcją i gorączką
Dzielą się na proste i złożone
Dzielą się na proste i złożone
Zawsze trzeba wziąć pod uwagę ryzyko
Zawsze trzeba wziąć pod uwagę ryzyko
zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych
zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych
Drgawki gorączkowe
Drgawki gorączkowe
Występują np. podczas zapalenia płuc, zapalenia
Występują np. podczas zapalenia płuc, zapalenia
ucha środkowego, nieżytu oskrzeli.
ucha środkowego, nieżytu oskrzeli.
Temperatura zwykle wynosi 39-40°C. Dzieci u
Temperatura zwykle wynosi 39-40°C. Dzieci u
których drgawki występują poniżej temperatury
których drgawki występują poniżej temperatury
38,5°C, obciążone są większym ryzykiem rozwoju
38,5°C, obciążone są większym ryzykiem rozwoju
padaczki.
padaczki.
Drgawki ujawniają się w 50% w ciągu pierwszych
Drgawki ujawniają się w 50% w ciągu pierwszych
24 godzin infekcji, nierzadko jednak bywają
24 godzin infekcji, nierzadko jednak bywają
pierwszym objawem rozpoczynającej się infekcji
pierwszym objawem rozpoczynającej się infekcji
(jeszcze przed wystąpieniem gorączki).
(jeszcze przed wystąpieniem gorączki).
Przyjmuje się, że o wystąpieniu drgawek
Przyjmuje się, że o wystąpieniu drgawek
gorączkowych decydują 3 czynniki:
gorączkowych decydują 3 czynniki:
•
stopień zwyżki temperatury*
stopień zwyżki temperatury*
•
wiek dziecka
wiek dziecka
•
predyspozycja genetyczna
predyspozycja genetyczna
Drgawki gorączkowe
Drgawki gorączkowe
Postępowanie
Postępowanie
Fizyczne metody ochładzania –zimne
Fizyczne metody ochładzania –zimne
okłady, folia NRC
okłady, folia NRC
Leki przeciwgorączkowe
Leki przeciwgorączkowe
Diazepam 0,2 – 0,5 mg domięśniowo,
Diazepam 0,2 – 0,5 mg domięśniowo,
dożylnie, doodbytniczo
dożylnie, doodbytniczo
U niektórych dzieci stosuje się diazepam
U niektórych dzieci stosuje się diazepam
profilaktycznie w czasie gorączki
profilaktycznie w czasie gorączki