TĘPY URAZ BRZUCHA cd
TĘPY URAZ BRZUCHA cd
Urazy jelita
Urazy jelita
Urazy nerek
Urazy nerek
Urazy żołądka
Urazy żołądka
Pęknięcie śledziony
Pęknięcie śledziony
Autor: Olga Urbanowska
Autor: Olga Urbanowska
TĘPY URAZ BRZUCHA cd
TĘPY URAZ BRZUCHA cd
Urazy jelita
Urazy jelita
Urazy nerek
Urazy nerek
Urazy żołądka
Urazy żołądka
Pęknięcie śledziony
Pęknięcie śledziony
Autor: Olga Urbanowska
Autor: Olga Urbanowska
URAZY JELITA
URAZY JELITA
W TĘPYCH URAZACH BRZUCHA NAJCZĘŚCIEJ
W TĘPYCH URAZACH BRZUCHA NAJCZĘŚCIEJ
USZKADZANA JEST DWUNASTNICA.
USZKADZANA JEST DWUNASTNICA.
Uszkodzenie może mieć postać krwiaka,
Uszkodzenie może mieć postać krwiaka,
częściowego lub całkowitego przerwania ciągłości ściany
częściowego lub całkowitego przerwania ciągłości ściany
jelita lub krezki.
jelita lub krezki.
Przerwania jej naczyń i pourazowej zakrzepicy.
Przerwania jej naczyń i pourazowej zakrzepicy.
Często wtórnie zgorzel i przedziurawienie ściany jelita.
Często wtórnie zgorzel i przedziurawienie ściany jelita.
STOPNIE USZKODZENIA JELITA
STOPNIE USZKODZENIA JELITA
I Krwiak, bez przerwania ściany
I Krwiak, bez przerwania ściany
jelita.
jelita.
II USZKODZENIE < 50% OBWODU
II USZKODZENIE < 50% OBWODU
JELITA, BEZ USZKODZENIA ŚCIANY.
JELITA, BEZ USZKODZENIA ŚCIANY.
III USZKODZENIE >50% OBWODU JELITA
III USZKODZENIE >50% OBWODU JELITA
IV USZKODZENIE SCIANY JELITA +/-
IV USZKODZENIE SCIANY JELITA +/-
UBYTEK TKANKI
UBYTEK TKANKI
V JELITO Z WYNACZYNIONYMI
V JELITO Z WYNACZYNIONYMI
SEGMENTAMI
SEGMENTAMI
OBJAWY:
OBJAWY:
Powodowane głównie przez
Powodowane głównie przez
wydostającą się treść jelitową.
wydostającą się treść jelitową.
Uraz j.cienkiego i grubego objawia się
Uraz j.cienkiego i grubego objawia się
uogólnionym bólem brzucha .
uogólnionym bólem brzucha .
Zapalenie otrzewnej - (+) objawy
Zapalenie otrzewnej - (+) objawy
otrzewnowe.
otrzewnowe.
Uraz dwunastnicy może powodować
Uraz dwunastnicy może powodować
ból
ból
lokalizowany w obrębie pleców.
lokalizowany w obrębie pleców.
DIAGNOSTYKA
DIAGNOSTYKA
RTG
RTG
W przypadku perforacji ściany jelita na zdjęciu
W przypadku perforacji ściany jelita na zdjęciu
rtg powietrze pod kopułą przepony.
rtg powietrze pod kopułą przepony.
Badanie kontrastowe przewodu pokarmowego.
Badanie kontrastowe przewodu pokarmowego.
Diagnostyczne płukanie otrzewnej.
Diagnostyczne płukanie otrzewnej.
-leukocyty
-leukocyty
-krew
-krew
-treść jelita
-treść jelita
URAZY NEREK
URAZY NEREK
Nerka jest dobrze chroniona przez kręgosłup,
Nerka jest dobrze chroniona przez kręgosłup,
mięśnie długie grzbietu, ścianę brzucha i
mięśnie długie grzbietu, ścianę brzucha i
narządy jamy brzusznej.
narządy jamy brzusznej.
Uraz musi być gwałtowny,
Uraz musi być gwałtowny,
uderzenie skierowane w okolicę lędźwiową
uderzenie skierowane w okolicę lędźwiową
lub od przodu w okolicę nadbrzusza.
lub od przodu w okolicę nadbrzusza.
Przeważnie przy upadkach z wysokości lub w
Przeważnie przy upadkach z wysokości lub w
wyniku wypadków komunikacyjnych.
wyniku wypadków komunikacyjnych.
PODEJRZENIE URAZU NERKI GDY:
PODEJRZENIE URAZU NERKI GDY:
Złamanie XI-XII żebra.
Złamanie XI-XII żebra.
Hematuria (od mikroskopijnej po
Hematuria (od mikroskopijnej po
znaczną).
znaczną).
Bolesność okol. lędźwiowej
Bolesność okol. lędźwiowej
OBJAWY:
OBJAWY:
Ból okol. lędźwiowej
Ból okol. lędźwiowej
Zasinienie
Zasinienie
Opór podczas dwuręcznego
Opór podczas dwuręcznego
badania palpacyjnego (skutek
badania palpacyjnego (skutek
wylewania się moczu i krwi z
wylewania się moczu i krwi z
pękniętej nerki)
pękniętej nerki)
Obrona mięśniowa
Obrona mięśniowa
DIAGNOSTYKA
DIAGNOSTYKA
CT powinno być złotym standardem
CT powinno być złotym standardem
w diagnostyce urazów nerek.
w diagnostyce urazów nerek.
Diagnostyka cd.
Diagnostyka cd.
Angiografia
Angiografia
Urografia
Urografia
POSTĘPOWANIE:
POSTĘPOWANIE:
80% Przypadków leczone jest zachowawczo
80% Przypadków leczone jest zachowawczo
Leczenie operacyjne gdy:
Leczenie operacyjne gdy:
-nastąpiło rozerwanie połączenia
-nastąpiło rozerwanie połączenia
miedniczki nerkowej z
miedniczki nerkowej z
moczowodem.
moczowodem.
-objawy wstrząsu
-objawy wstrząsu
hipowolemicznego.
hipowolemicznego.
-niemożliwy do opanowania krwotok
-niemożliwy do opanowania krwotok
Należy dążyć do zachowania nerki.
Należy dążyć do zachowania nerki.
Nawet nerka rozkawałkowana ale
Nawet nerka rozkawałkowana ale
bez uszkodzonych naczyń może
bez uszkodzonych naczyń może
zostać ocalona.
zostać ocalona.
Nerki usuwa się tylko wtedy jeśli
Nerki usuwa się tylko wtedy jeśli
istnieją wskazania życiowe (trudny
istnieją wskazania życiowe (trudny
do opanowania krwotok).
do opanowania krwotok).
POWIKŁANIA URAZU NERKI:
POWIKŁANIA URAZU NERKI:
Nadciśnienie
Nadciśnienie
Przetoka tętniczo-żylna
Przetoka tętniczo-żylna
Wodonercze
Wodonercze
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie
nerek
nerek
URAZ ŻOŁĄDKA
URAZ ŻOŁĄDKA
Najczęściej w wyniku zadziałania na
Najczęściej w wyniku zadziałania na
nadbrzusze silnego urazu
nadbrzusze silnego urazu
(kopnięcie, uderzenie o wystający
(kopnięcie, uderzenie o wystający
przedmiot).
przedmiot).
W wypadkach samochodowych
W wypadkach samochodowych
(uderzenie kołem kierownicy w nad-
(uderzenie kołem kierownicy w nad-
lub
lub
śródbrzusze).
śródbrzusze).
OBJAWY:
OBJAWY:
Nagły piekący ból w nadbrzuszu.
Nagły piekący ból w nadbrzuszu.
Na zdjęciu RTG powietrze pod
Na zdjęciu RTG powietrze pod
kopułą
kopułą
przepony.
przepony.
Obrażenia żołądka wymagają
Obrażenia żołądka wymagają
leczenia operacyjnego.
leczenia operacyjnego.
Bardzo wysoka śmiertelność.
Bardzo wysoka śmiertelność.
PĘKNIĘCIE ŚLEDZIONY
PĘKNIĘCIE ŚLEDZIONY
Często ulega uszkodzeniu w wypadkach przy
Często ulega uszkodzeniu w wypadkach przy
obrażeniu brzucha z powodu kruchego miąższu.
obrażeniu brzucha z powodu kruchego miąższu.
Pęknięcie torebki i zniszczenie miąższu jest
Pęknięcie torebki i zniszczenie miąższu jest
przyczyną krwotoku do jamy brzusznej
przyczyną krwotoku do jamy brzusznej
Możliwe jest tzw.dwuczasowe pęknięcie śledziony.
Możliwe jest tzw.dwuczasowe pęknięcie śledziony.
Destrukcji ulega tylko miąższ, a torebka
Destrukcji ulega tylko miąższ, a torebka
pozostaje cała.
pozostaje cała.
Zbierający się krwiak napina torebkę, która w
Zbierający się krwiak napina torebkę, która w
końcu pęka w późniejszym czasie.
końcu pęka w późniejszym czasie.
STOPNIE USZKODZENIA
STOPNIE USZKODZENIA
ŚLEDZIONY:
ŚLEDZIONY:
I. Małe rozdarcie torebki
I. Małe rozdarcie torebki
łacznotkankowej lub krwiak.
łacznotkankowej lub krwiak.
II.Uszkodzenie miąższu nie sięgające
II.Uszkodzenie miąższu nie sięgające
wnęki śledziony.
wnęki śledziony.
III. Duże zniszczenie miąższu
III. Duże zniszczenie miąższu
dochodzące do wnęki +
dochodzące do wnęki +
uszkodzenie naczyń,
uszkodzenie naczyń,
IV.
IV.
Rozkawałkowana śledziona
Rozkawałkowana śledziona
1.Objawy spowodowane utratą krwi:
1.Objawy spowodowane utratą krwi:
-spadek ciśnienia tętniczego
-spadek ciśnienia tętniczego
-przyspieszone tętno
-przyspieszone tętno
-bladość skóry
-bladość skóry
-wstrząs hipowolemiczny
-wstrząs hipowolemiczny
2.Objawy wynikające z podrażnienia otrzewnej:
2.Objawy wynikające z podrażnienia otrzewnej:
-ból brzucha
-ból brzucha
-obrona mięśniowa
-obrona mięśniowa
-(+) objawy otrzewnowe
-(+) objawy otrzewnowe
OBJAWY USZKODZENIA
OBJAWY USZKODZENIA
ŚLEDZIONY
ŚLEDZIONY
:
:
PODEJRZENIE USZKODZENIA
PODEJRZENIE USZKODZENIA
ŚLEDZIONY GDY :
ŚLEDZIONY GDY :
Złamanie IX-X żebra po stronie lewej.
Złamanie IX-X żebra po stronie lewej.
Bolesność uciskowa lewego górnego
Bolesność uciskowa lewego górnego
kwadrantu
kwadrantu
Pacjent skarży się na ból w lewym
Pacjent skarży się na ból w lewym
ramieniu ( objaw ten zazwyczaj
ramieniu ( objaw ten zazwyczaj
dopiero po 1-2 h po wypadku).
dopiero po 1-2 h po wypadku).
DIAGNOSTYKA:
DIAGNOSTYKA:
USG jamy brzusznej
USG jamy brzusznej
Diagnostyczne płukanie otrzewnej
Diagnostyczne płukanie otrzewnej
CT
CT
LECZENIE:
LECZENIE:
Splenectomia
Splenectomia
Nowsze metody:
Nowsze metody:
-stosowanie wchłanialnych
-stosowanie wchłanialnych
siatek hemostatycznych.
siatek hemostatycznych.
-autogenny przeszczep
-autogenny przeszczep
śledziony.
śledziony.
-udoskonalone szwy.
-udoskonalone szwy.
POWIKŁANIA USUNIĘCIA
POWIKŁANIA USUNIĘCIA
ŚLEDZIONY:
ŚLEDZIONY:
Zwiększone ryzyko zakażeń przez całe
Zwiększone ryzyko zakażeń przez całe
życie.
życie.
Uszkodzenie trzustki i żołądka podczas
Uszkodzenie trzustki i żołądka podczas
zabiegu.
zabiegu.
Wzrost ilości trombocytów.
Wzrost ilości trombocytów.
Ryzyko wystąpienia posocznicy o
Ryzyko wystąpienia posocznicy o
piorunującym przebiegu.
piorunującym przebiegu.
Konieczność profilaktyki infekcji( bakterie
Konieczność profilaktyki infekcji( bakterie
Pneumococcus).
Pneumococcus).