AUTOTRANSFUZJA

Wskazania do autotransfuzji

przedoperacyjnej

Transfuzje autologiczne są cennym

źródłem krwi dla osób zimmunizowanych.

Kandydatami do pobrania krwi

autologicznej są chorzy, u których

przewiduje się wykonanie zabiegów o

zwiększonym prawdopodobieństwie

konieczności przetaczania krwi



Protezoplastyka stawów



Operacje naczyniowe



Operacje kardiochirurgiczne



Zabiegi torakochirurgiczne



Totalna prostatektomia

Kryteria jakim musi odpowiadać

krwiodawca:



Osoba zdrowa



Wiek 18 – 65 lat



Ciężar ciała powyżej 50 kg



Hb: Kobiety co najmniej 12,5g%,

mężczyźni 13,5g%



Częstość donacji:

- mężczyźni i kobiety co 8 tygodni

- kobiety 4x w roku, mężczyźni 6x

w roku

Przedoperacyjne pobieranie krwi

własnej chorego



Osoby kwalifikowane do przedoperacyjnych

donacji własnej krwi nie muszą spełniać

wszystkich kryteriów wymaganych dla ogółu

krwiodawców.



Wskazania i przeciwwskazania do AU ustala

lekarz prowadzący.



Ostateczną decyzję, czy stan zdrowia pacjenta

pozwala na pobranie wymaganej objętości

krwi, podejmuje lekarz nadzorujący zabieg AU.



Czynnikiem decydującym jest stan zdrowia

chorego

Kryteria dla osób kwalifikowanych do

przedoperacyjnych donacji krwi własnej

Nie obowiązują normy wiekowe:



Pacjenci pediatryczni

mogą brać udział

w programach przedoperacyjnych donacji

pod warunkiem:

•

pisemnej zgody rodziców

•

odpowiedniej modyfikacji objętości

pobranej krwi

•

współpracy dziecka



Pacjenci

65r.ż.

często wskazana

konsultacja kardiologiczna lub

neurologiczna

U osoby ważącej mniej niż 50 kg

a = objętość krwi jaką należy pobrać

a = ciężar ciała w kg/ 50 x 450 ml

b = wymagana objętość antykoagulantu

b = a / 100 x 14

c = ilość antykoagulantu, jaką należy usunąć z

pojemnika

przeznaczonego do pobierania

450 ml krwi

c = 63 - b

Wskazania do przedoperacyjnych

donacji krwi własnej w ciąży-

w celu

transfuzji autologicznej lub transfuzji

dopłodowej



U kobiet, u których stwierdza się

przeciwciała do antygenów o wysokiej

częstości występowania w populacji



U ciężarnych np. z łożyskiem

przodującym lub innymi

uwarunkowaniami, które sprawiają, że

kobiety te znajdują się w grupie

wysokiego ryzyka wystąpienia krwotoku

w okresie przed –

i okołoporodowym.



Warunkiem pobrania krwi jest

prawidłowy przebieg ciąży i uzyskanie

zgody ginekologa opiekującego się

ciężarną



Należy unikać dokonywania

krwioupustów

w I trymestrze ciąży

Przeciwwskazania do AU stanowią:



stężenie Hb

10,0g%.

Jeżeli stężenie Hb wynosi w

granicach 10,0 – 11,0 g% - wskazania ustalane indywidualnie w

zależności od ilości planowanych donacji i przyczyn

niedokrwistości.



aktywne zakażenie bakteryjne ! (cewnik do

pęcherza)



przeciwwskazanie względne -

dodatnie wyniki

badań wirusologicznych (HBV, HCV,

HIV)

oraz dodatnie wyniki badań w kierunku kiły

Bezwzględne przeciwwskazanie stanowi:

- niestabilna choroba wieńcowa

- znacznego stopnia zwężenie aorty

- niewyrównane nadciśnienie tętnicze

- przebyty zawał mięśnia sercowego

- przebyty udar mózgu

- niewydolność krążenia mózgowego

- padaczka, guz mózgu, cukrzyca insulinozależna



pacjent, który oddaje krew do celów AU powinien

być poinformowany o możliwych powikłaniach

związanych z pobraniem i przetoczeniem krwi

autologicznej, a także o ewentualnej konieczności

przetoczenia krwi allogenicznej



w razie dyskwalifikacji chorego jako dawcy krwi

autologicznej należy poinformować go o

przyczynach takiej decyzji



pacjent powinien być poinformowany o

obowiązujących badaniach (włączając także

badania wirusologiczne), które muszą być

wykonywane w związku z pobraniem krwi do

autotransfuzji oraz o tym, że jednostki krwi nie

wykorzystane do celów autotransfuzji zostaną

zniszczone



chory powinien wyrazić pisemną zgodę na

przeprowadzenie zabiegu autotransfuzji

Sposób pobierania krwi:



donacje mogą odbywać się co 3-7 dni – jeżeli

stężenie

hemoglobiny i Ht nie spada poniżej

dopuszczalnych

wartości



ostatnie pobranie krwi należy przeprowadzić co

najmniej

72 godziny przed planowanym zabiegiem

operacyjnym



u wszystkich pacjentów, u których przewiduje

się

pobranie więcej niż jedną jednostkę krwi należy

przed

pierwszą donacją rozpocząć podawanie

doustnych

preparatów żelaza i kontynuować to leczenie aż

do czasu

zaplanowanego zabiegu lub dłużej, w zależności

wyników badań laboratoryjnych. Rozważyć

podanie EPO.

Przetaczanie krwi autologicznej

Stosując krew autologiczną należy

przestrzegać zasad obowiązujących dla krwi

allogenicznej.

Nie należy wykonywać autotransfuzji bez

wskazań klinicznych.

Krew pobraną w ramach autotransfuzji

przetacza się zgodnie ze wskazaniami – jak w

przypadku krwi allogenicznej.

Przed przetoczeniem krwi allogenicznej

obowiązuje się dokonanie wszystkich

czynności identyfikacyjnych, w szczególności

dokładne sprawdzenie tożsamości chorego i

porównanie jego danych z informacjami

umieszczonymi na każdym pojemniku

przetaczanej krwi lub jej składnika.

Przed przetoczeniem obowiązuje

wykonanie pełnej próby zgodności

serologicznej !!!

Wypełnia szpital

…………………………………………………………………………………………………

Szpital (pieczątka )

oddział

nr ks. gł. pacjenta

Skierowanie do zabiegu autotransfuzji

…………………………………………………………………………………………………

...

Imię

nazwisko

PESEL

Adres

……………………………………………………………………………………….........

Grupa krwi

………………………

Przewidywana data zabiegu

…………………………….

Rozpoznanie i rodzaj planowanego zabiegu

……………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Choroby towarzyszące

………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………

Zażywane leki

…………………………………………………………………………………..

Wynik morfologii krwi

…………………………………………………………………………

Ilość i rodzaj zamawianego składnika krwi (w jednostkach)

…………………………………..

Pacjent otrzymuje preparaty żelaza

tak nie

................................................

pieczątka lekarza kierującego

Wypełnia pacjent

Zgoda pacjenta na pobranie krwi do celów autotransfuzji

Wyrażam zgodę na zabieg autotransfuzji. Zostałem poinformowany

o sposobie przeprowadzenia zabiegu i możliwych powikłaniach.

……………………………………

……………………………………………

data

podpis

Wypełnia RCKiK

Kwalifikacja do zabiegu autotransfuzji

Imię …………………………………………………………………………………………

Nazwisko …………………………………………………………………………………..

PESEL ……………………………………………………………………………………...

Ciężar ciała …………………………………………………………………………………

Rodzaj donacji ………………………………………………………………………………

Objętość pobranej krwi ……………………………........................................................

Liczba planowanych donacji ………………………………………………………………..

Częstość donacji …………………………………………………………………………….

Data następnej donacji ………………………………………………………………………

……………………………………..
podpis lekarza kwalifikującego

Oświadczenie pacjenta
Wyrażam zgodę na pobranie krwi do celów autotransfuzji. Zostałem poinformowany o
obowiązujących badaniach,
które muszą być wykonane w związku z pobraniem krwi oraz o tym, że jednostki krwi
niewykorzystane do celów
autotransfuzji zostaną zniszczone.

…………………………………………..

podpis pacjenta

U osób oddających krew do

autotransfuzji należy

wykonać:



oznaczenie grupy krwi w układzie ABO i

antygenu D z układu Rh



badanie w kierunku obecności przeciwciał

odpornościowych przeciwko krwinkom

czerwonym (na wypadek konieczności

przetoczenia krwi allogenicznej)



badania w kierunku nosicielstwa kiły i

chorób wirusowych (HBsAg, przeciwciała

anty-HIV 1/2, przeciwciała anty-HCV oraz).



Nie ma potrzeby badania we krwi

przeznaczonej do transfuzji autologicznej

materiału genetycznego wirusów HIV, HBV

i HCV metodami biologii molekularnej.

Oznakowanie autologicznego

składnika krwi:

Dodatkowe informacje identyfikacyjne -

bardzo wyraźne i pozwalające na łatwe

odróżnienie składnika autologicznego od

innych (w formie odrębnej kolorowej

etykiety lub w innym kolorze):



„

Donacja autologiczna”



„

Przeznaczony wyłącznie dla: .......... (imię,

nazwisko, data urodzenia dawcy/biorcy)”



„

Odbiorca: ..........(nazwa placówki, w której

będzie odbywać się przetoczenie)”



Obowiązuje oznakowanie pojemnika jak w

przypadku krwi allogenicznej

Korzyści wynikające z autotransfuzji

Eliminacja przenoszonych przez krew

chorób (AIDS, wzw, zakażenie CMV i innymi

wirusami).

Eliminacja ryzyka alloimmunizacji do

antygenów krwinek czerwonych, białych,

płytek krwi lub białek.

Eliminacja powikłań hemolitycznych,

gorączkowych i alergicznych wywołanych

przez alloprzeciwciała.

Eliminacja ryzyka choroby „przeszczep

przeciwko gospodarzowi ”- GvHD.

Stymulacja erytropoezy wskutek

przedoperacyjnych krwioupustów.

Zmniejszenie lepkości krwi krążącej –

ubytek śródoperacyjny krwi o niższym Ht.

Zapewnienie spokoju psychicznego

choremu.

Przetoczenie krwi autologicznej

pobranej przed zabiegiem - wady



Nie wyklucza zakażeń bakteryjnych



Nie wyklucza błędu administracyjnego –

ryzyko przetoczenia krwi niezgodnej

grupowo w układzie ABO i Rh



Kosztuje więcej niż krew allogeniczna

ponieważ

nie przetoczona ulega zniszczeniu

(zmarnowaniu)



Ryzyko powikłań związanych z

krwioupustem



Naraża chorego na wystąpienie

niedokrwistości

w okresie przedoperacyjnym i zwiększa

prawdopodobieństwo okołooperacyjnych

przetoczeń krwi lub przesunięcia terminu

zabiegu

Przetaczanie krwi autologicznej



Przed przetoczeniem krwi

autologicznej obowiązuje:



dokonanie wszystkich czynności

identyfikacyjnych, w szczególności

dokładne sprawdzenie tożsamości

chorego i porównanie jego danych z

informacjami umieszczonymi na

każdym pojemniku przetaczanej

krwi lub jej składnika



wykonanie pełnej próby zgodności

jak pomiędzy dawcą i biorcą w

przypadku krwi allogenicznej.

Zasady obowiązujące

przy hemodilucji



Przetoczenie płynów

koloidowych lub krystaloidów

w ilości nie mniejszej niż

objętość uzyskanej krwi –

zazwyczaj 1000-1500 ml



Bezpiecznie można obniżyć

o 20% ( nie powinien być

niższy niż 27%)



W temperaturze pokojowej

można bezpiecznie

przechowywać krew do 6

godzin.



W przypadku konieczności

dłuższego przechowywania

należy pojemniki z pobraną

krwią umieścić w lodówce i

przetoczyć przed upływem 24

godzin.

Wyrównywanie OKK w

hemodilucji normowolemicznej

Roztwory

krystaloidów

3 ml na 1 ml

pobranej krwi

Roztwory

koloidów

(dekstran,

skrobia,

żelatyny,

albuminy)

1 ml na 1 ml

pobranej krwi

Zalety hemodilucji normowolemicznej

•

Mniejsza utrata erytrocytów podczas zabiegu

•

Poprawa przepływu krwi przez mikrokrążenie

podczas

operacji

•

Mniejsza częstość powikłań zakrzepowo-

zatorowych w

okresie okołooperacyjnym

•

Krew własna przechowywana w temperaturze

pokojowej nie

traci

płytek i czynników krzepnięcia

•

Nie ma kosztów związanych z przechowywaniem

i transportem

krwi

•

Wykluczona możliwość błędu administracyjnego –

nie ma

kosztów badań serologicznych

•

Ta forma AU nie powoduje przerw w pracy

pacjenta

Hemodilucja śródoperacyjna -

oznakowanie



Krew pobierana jest do

standardowych pojemników



Na etykiecie muszą znajdować się

dane personalne chorego (imię,

nazwisko, data urodzenia), data i

godzina pobrania krwi oraz podpis

lekarza przeprowadzającego zabieg



Adnotacja-”jedynie do

autotransfuzji”

Hemodilucja śródoperacyjna –

wykorzystanie pobranej krwi



Pobrana krew może zostać przetoczona w

czasie operacji lub po jej zakończeniu.



Przetaczanie krwi powinno odbywać się w

kolejności odwrotnej do pobierania, tj.

poczynając od najpóźniej pobranej jednostki

krwi, ponieważ:



pierwsza pobrana jednostka krwi zawiera

najwięcej erytrocytów, płytek i czynników

krzepnięcia



powinna zostać wykorzystana po

zakończeniu zabiegu/opanowaniu

krwawienia

Odzyskiwanie krwi traconej śródoperacyjnie



Krew uzyskana w ten sposób

ma doskonałą zdolność

przenoszenia tlenu



Możliwość odzyskania 50-70%

traconej krwi



Zaleca się obecnie stosowanie

systemów z płukaniem

komórkowym, co zapobiega

przetaczaniu potencjalnie

szkodliwych substancji



Przeciwwskazaniem jest

chirurgia onkologiczna, rany

zakażone, posocznica

Śródoperacyjne odzyskiwanie krwi -

przeciwwskazania



Przy miejscowym

stosowaniu substancji

mających własności

prokoagulacyjne. Może

to wywołać uogólnioną

aktywację krzepnięcia.



Nowotwory złośliwe



Zakażenia



Skażenie pola

operacyjnego

Przetoczenie krwi wynaczynionej

śród- lub pooperacyjnie -

zastosowania



Metoda stosowana w wielu

dziedzinach chirurgii, m.in.



Neurochirurgia



Ortopedia



Położnictwo



Chirurgia serca i naczyń



Wskazanie - przewidywana znaczna

śródoperacyjna utrata krwi, zwykle zabiegi:



ortopedyczne,



naczyniowe



przeszczep wątroby

Pooperacyjne odzyskiwanie krwi -

charakterystyka

Zbieranie krwi z drenażu i zwrotne jej

przetoczenie –

w ciągu 6 godzin od rozpoczęcia procedury



Krew znacznie rozcieńczona



Częściowo zhemolizowana



Pozbawiona włóknika



Zawiera wysokie stężenie cytokin



Wysokie stężenie produktów degradacji

fibrynogenu

Negatywne skutki- metoda nadal pozostaje

kwestią kontrowersyjną:



Ryzyko zanieczyszczenia bakteryjnego



Znaczna hemoliza



Rozsiew komórek nowotworowych

Szczególne wskazania do

pooperacyjnego odzyskiwania krwi



Obustronna

bezcementowa

protezoplastyka

stawów kolanowych



Powtórna

protezoplastyka

stawów biodrowych

i kolanowych



Operacja

usztywniania

długiego odcinka

kręgosłupa

Acta Haematologica Polonica, 1998, 29, Nr 3

„Retransfuzja krwi drenowanej ze śródpiersia

po operacjach w krążeniu pozaustrojowym –

bezpieczna metoda odzyskiwania krwi utraconej

w okresie pooperacyjnym – doniesienie na

podstawie 127 przypadków”.



127 chorym poddanym operacjom na

otwartym sercu

(Klinika Kardiochirurgii PAM w

Szczecinie)

przeprowadzono retransfuzję krwi

drenowanej ze śródpiersia przy ścisłym

postępowaniu przeciwzakrzepowym i

aseptycznym.

Do zbierania krwi ze śródpiersia zastosowano

zbiorniki kardiotomijne, stosowane w czasie

zabiegów w krążeniu pozaustrojowym, co nie

podrażało kosztów leczenia.



bezpieczna, tania, pozwala uniknąć odczynów

poprzetoczeniowych, a ścisła aseptyka

zapobiega powikłaniom infekcyjnym.

Document Outline