Developmental dysplasia of the hip (DDH) Rozwojowa dysplazja stawu biodrowego

Developmental dysplasia of the hip

(DDH)

Rozwojowa dysplazja stawu

biodrowego

James J. McCarthy,

Peter V. Scoles,

G.Dean MacEwen

Shriners Hospital for Children, Philadelphia,

USA

Current Orthopaedics (2005) 19, 223-230

Wprowadzenie

• Choroba znana od czasów Hipokratesa
• Nadal wiele kontrowersji i nieścisłości

– Terminologia
– Dyskusyjność badań przesiewowych

• Bardzo dobre rokowanie w przypadkach

prawidłowo zdiagnozowanych i dobrze
prowadzonych aż do momentu
zakończenia rozwoju narządu ruchu

Podstawowy cel artykułu

• Przypomnienie aktualnej wiedzy
• Dyskusja nad kontrowersjami

•

Zaproponowanie algorytmu

postępowania

Podejmowane tematy

• Teminologia

• Zapadalność

• Anatomia/etiologia

• Prezentacja kliniczna

• Badania obrazowe

• Leczenie zachowawcze

– Szelki Pavlika

– Repozycja zamknięta + gips „żabka”

• Leczenie operacyjna

– Repozycja otwarta

– Osteotomie miednicy

• Powikłania

• Wyniki

• Dyskusja

Terminologia

• Stosowane dotychczas nazewnictwo

– Dysplazja biodra (hip dysplasia)
– Wrodzone zwichnięcie stawu

biodrowego (congenital dislocation of
the hip – CDH)

– Rozwojowa dysplazja stawu

biodrowego (Developmental
dysplasia of the hip, DDH)

Terminologia

• Termin „rozwojowa dysplazja stawu biodrowego”

wprowadzono w 1991 przez Amerykańskie Towarzystwo

Ortopedii Dziecięcej* oraz Amerykańską Akademię

Chirurgów Ortopedycznych*

• Termin „dysplazja” zdefiniowano jako nieprawidłowy rozwój

lub wzrost, zarówno części kostnych panewki stawu

biodrowego, bliższego końca kości udowej, jak i obrąbka,

torebki oraz otaczających tkanek miękkich

• Powszechnie z tym terminem kojarzy się zwichnięcie,

podwichnięcie i niestabilność co jest stwierdzane w badaniu

klinicznym dlatego stosowano też termin „wrodzone

zwichnięcie stawu biodrowego”, co powodowało trudności w

interpretowaniu literatury

*Pediatric Orthopaedic Society of North America
*American Academy of Orthopedic Surgeons

Terminologia

• Niestabilność – stan kliniczny,

stwierdzony badaniem

przedmiotowym, gdzie bierna

manipulacja powoduje

zwichnięcie lub podwichnięcie

biodra

• Podwichnięcie – stan

anatomiczny, rozpoznawany

przy pomocy badań

obrazowych, gdzie dochodzi

do częściowej utraty kontaktu

pomiędzy powierzchnią

stawową panewki i głowy k.

udowej

• Zwichnięcie – stan

anatomiczny, rozpoznawalny

przy pomocy badań

obrazowych, gdzie dochodzi

do całkowitej utraty kontaktu

pomiędzy powierzchnią

stawową panewki i głowy k.

udowej

Picture:
members.aapa.org/aapaconf2006/syllabus/6267MoseleyLimping
Child.ppt

Zapadalność

• Klasyczne studium Barlowa ocenia zapadalność

na DDH na poziomie 1 na 1000 urodzeń

• Niestabilność biodra u noworodków w pierwszej

dobie życia sięga 60% (1/60 urodzeń)

– 60% z nich staje się stabilna po 1 tygodniu

– 88% z nich staje się stabilna po 2 miesiącach

• Według autorów artykułu zapadolność wynosi

1/500 urodzeń, z czego w grupie noworodków z

niestabilnością bioder wybadaną w pierwszej

dobie życia sięga ona 12%, podczas, gdy w

grupie noworodków ze stabilnymi biodrami

wynosi 0,2%

Zapadalność

• Najwyższa zapadalność 25-50/ 1000

– Rodowici amerykanie
– Lapończycy

• Najniższa zapadalność

– Afroamerykanie
– Mieszkańcy południowych Chin

Anatomia/etiologia

• Prawidłowy rozwój panewki zależy od:

– prawidłowego rozwoju punktów kostnienia
– sferycznej budowy głowy k. udowej, która jest krytyczna do

stymulacji prawidłowego rozwoju panewki

• Dotychczas szeroko lansowana teza, iż wiotkość

więzadłowa jest czynnikiem etiologicznym nie

znalazła potwierdzenia w badaniach. Zwłaszcza w

obserwacji dzieci z zesp. Marfana i Ehlersa-

Danloss’a, gdzie pomimo stwierdzonej niestabilności

przy badaniu klinicznym, u dzieci nie rozwija się DDH

• Dzieci rasy kaukaskiej panewka jest płytsza w

porównaniu do dzieci innych ras

Anatomia/etiologia

• Czynniki ryzyka

– Płeć żeńska (80% dzieci dotknietych

DDH jest płci żeńskiej)

– Położeniem pośladkowe w macicy (20%

dzieci urodzonych w położeniu

pośladkowym rozwija DDH, w położeniu

główkowym częstość wynosi 2-4%)

• Częstość występowania DDH u

dziewczynek urodzonych w położeniu

pośladkowym wynosi 1/15

Anatomia/etiologia

• Inne wewnątrzmaciczne czynniki ryzyka

– Nieprawidłowe ułożenie w macicy –

przywiedzenie przodostopia, przywiedzenie

kończyn

– Małowodzie

• Zaburzenia neurologiczne

– Mózgowe porażenie dziecięce
– Przepukliny rdzeniowe

• Artrogrypoza

Document Outline