Slajd 1

Choroba wrzodowa –
to cykliczne pojawianie się
wrzodów trawiennych w
żołądku lub dwunastnicy

Wrzód trawienny – jest ograniczonym

ubytkiem sięgającym w głąb poza blaszkę

mięśniową błony śluzowej

, z naciekiem

zapalnym i martwicą skrzepową w otoczeniu



Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
należy do najczęstszych chorób przewodu
pokarmowego



Wrzody trawienne powstają tylko w tych
odcinkach przewodu pokarmowego,
których błona śluzowa ma kontakt z HCl i
pepsyną.

Zakażenie Helicobacter pylori

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Zespół Zollingera i Ellisona

Choroba Leśniowskiego i Crohna

Stres fizjologiczny (oparzenie,uraz wielonarządowy

Kortykosteroidy

Mastocytoza układowa

Zespół rakowiaka

Zakażenie wirusami HSV i CMV

Sarkoidoza

BÓL

Ból w dołku podsercowym

*Niekiedy chorzy podają promieniowanie bólu w różnych kierunkach, np. do

klatki piersiowej (szczególnie wrzód wpustu)

  *Ból we wrzodzie żołądka występuje najczęściej 1-3 godzin po posiłku

  * We wrzodzie dwunastnicy typowe są bóle nocne, głodowe, łagodniejące po

jedzeniu, aby po godzinie lub dwóch znów się nasilić

*Ból ma charakter tępy, choć nieraz bywa bardzo silny, nie towarzyszą mu

nudności



ZGAGA



ODBIJANIE



UTRATA APETYTU



NIEREGULARNE WYPRÓŻNIENIA



BOLESNOŚĆ UCISKOWA

Występuje w dołku podsercowym (wrzód

żołądka) lub tuż na prawo od pępka (wrzód

dwunastnicy)

Wrzód żołądka może mieć postać ostro

ograniczonego, okrągłego ubytku o

średnicy 1cm albo nieregularnego

zagłębienia z nacieczonym obrzeżem

Większość wrzodów dwunastnicy ma średnicę <1cm

Pilnym wskazaniem do endoskopii jest
krwawienie z górnego odcinka przewodu
pokarmowego

Hodowla bakteryjna

Badanie histologiczne wycinka z części odźwiernikowej

Test ureazowy
umieszczenie wycinka błony śluzowej
żołądka na płytce zawierającej mocznik
z dodatkiem wskaźnika barwnego
(

czerwieni fenylowej

). Rozkład

mocznika do amoniaku przez
ureazę bakteryjną alkalizuje
podłoże i powoduje zmianę jego
barwy, czułość i swoistość testu
wynoszą 95%

Testy serologiczne

Test wykrywający antygeny H. pylori w kale

Testy oddechowe
polegają na spożyciu przez
pacjenta porcji mocznika
znakowanego izotopem
węgla ¹³C, który jest

hydrolizowany przez ureazę
bakteryjną do dwutlenku węgla

wydalanego następnie przez
płuca i oznaczanego w powietrzu
wydechowym

Najczęściej z górnego
odcinka przewodu
pokarmowego

Główne objawy to krwiste lub

fusowate wymioty i krwiste

lub smoliste stolce, w

zależności od objętości krwi i

szybkości perystaltyki

Wrzód trawienny żołądka lub
dwunastnicy jest źródłem
krwawienia w ok. 50%
przypadków

Zdarza się u ok. 2-7% chorych

Objawia się nagłym przeszywającym
bólem w nadbrzuszu, po którym
szybko rozwijają się objawy
rozlanego zapalenia otrzewnej

Powstaje u ok. 2-4% wszystkich
chorych, w wyniku nawracających
owrzodzeń zlokalizowanych w
kanale odźwiernika lub w opuszce
dwunastnicy

Zwężony odźwiernik lub opuszka nie
przepuszczają treści żołądkowej do
jelit, co powoduje jej zaleganie,
nudności i obfite wymioty

Leczenie zakażenia Helicobacter pylori

Stosuje się terapię trzema lekami przez

siedem dni:

inhibitor pompy

protonowej

+ dwa z trzech

antybiotyków:

amoksycylina,

klarytromycyna, metronidazol

Terapia taka w 90% prowadzi do
eradykacji bakterii



inhibitory pompy protonowej

(esomeprazol, lanzoprazol,

omeprazol, pantoprazol) - najsilniej hamują wydzielanie kwasu

solnego przez komórki okładzinowe żołądka. Blokują one,

zależne od ATP, wydzielanie jonów wodorowych do soku

żołądkowego, wiążąc się z błonową H+/K+ ATP-azą



H2-blokery

(cymetydyna, famotydyna, ranitydyna). Blokują

one, stymulowane histaminą, wydzielanie kwasu solnego.



Leki osłaniające

(ventrisol) - tworzą na powierzchni wrzodów

ochronną warstewkę, zapobiegająca podrażnieniom.



M1-blokery

(pirenzepina) - zmniejszają wydzielanie kwasu

żołądkowego przez blokowanie receptorów muskarynowych



Prostaglandyny

działają

osłaniająco

na śluzówkę żołądka oraz

zmniejszają produkcję kwasu żołądkowego.

Document Outline