„Wstrząs hipowolemiczny u 

pacjentów urazowych w 
perspektywie medycyny 
ratunkowej.”

 

 

Cel pracy

Cel pracy



Duża liczba wypadków drogowych 
wskutek ,których dochodzi do powikłań 
i zgonów



Częste występowanie wstrząsu 
krwotocznego w mojej praktyce 
zawodowej



Ważna rola zespołu ratunkowego we 
wczesnym leczeniu wstrząsu

 

 

Definicja wstrząsu 

Definicja wstrząsu 



Ostry niedobór krwi krążącej 
prowadzący do zmniejszenia  ilości 
krwi żylnej, co powoduje obniżenie 
rzutu minutowego serca ,a w 
następstwie prowadzi do 
uszkodzenia narządów i tkanek .   

 

 

Klasyfikacja wstrząsu

Klasyfikacja wstrząsu



I – utrata objętości krwi do 15%



II – utrata objętości krwi od 15% - 
30% 



III – utrata objętości krwi od 30% - 
40%



IV – utrata objętości krwi powyżej 
40%  

 

 

Objawy w zależności od 

Objawy w zależności od 

utraty  krwi krążącej  

utraty  krwi krążącej  

Ubytek krwi do 15%-

tętno poniżej 100,RR w granicach 

normy,diureza godzinowa powyżej 30ml, chory 
niespokojny

Ubytek krwi od 15-30%-

tętno powyżej 100,RR w 

granicach normy ,diureza godzinowa 20-30ml,chory 
pobudzony

Ubytek krwi od30-40%-

tętno powyżej 120, RR obniżone, 

diureza godzinowa 5-15ml,chory splątany

Ubytek krwi powyżej 40%-

tętno powyżej 140, RR 

znacznie obniżone lub nieoznaczalne , diureza 
godzinowa mniej niż 5ml, chory senny,oddech płytki 
przyspieszony

 

 

Patofizjologia wstrząsu 

Patofizjologia wstrząsu 

Centralizacja krążenia

-następuje wyrzut 

katecholamin co powoduje skurcz naczyń 

obwodowych aby zapewnić dobrą perfuzję 

ważnych dla życia narządów tj.serce i mózg

Kwasica metaboliczna

-dochodzi do beztlenowej 

przemiany tkankowej

Świadomość

-zmniejszona podaż tlenu i glukozy do 

mózgu powoduje zaburzenia świadomości

Diureza

-następuje wzrost stężenia ADH co prowadzi 

do obniżenia przepływu krwi przez nerki a w 

następstwie do ONNN

 

 

 

Patofizjologia wstrząsu

Patofizjologia wstrząsu

Brak przepływu krwi przez naczynia włosowate

Upośledzenie perfuzji                                                            uszkodzenie

     śródbłonka , zwiększenie

niedotlenienie tkanek                                                            przepuszczalności naczyń

Glikoliza beztlenowa

Gromadzenie kwaśnych produktów 
Przemiany materii

Zmniejszenie wrażliwości                                      uwalnianie histaminy
naczyń na katecholaminy
                                           
                                             poszeżenie łożyska naczyniowego

                                            niedotlenienie  i wyczerpanie komórek

 

 

Postępowanie na miejscu 

Postępowanie na miejscu 

zdarzenia

zdarzenia



Kontrola miejsca krwawienia



Kaniulacja naczyń



Przetaczanie płynów



Tlenoterapia



Zapobieganie hipotermii



Wdrożenie leczenia p/bólowego



Monitorowanie (RR, tętna, 
świadomości)

 

 

Postępowanie w SOR

Postępowanie w SOR



Badanie (świadomośc, wydolność ukł. 

oddechowego ,ukł.krążenia)



Monitorowanie akcji serca



Założenie kaniuli dotętniczej (O.C.Ż.)



Badania laboratoryjne (morfologia, 

krzyżówka ,grupa,gazometria krwi 

tętniczej,jonogram,aspat,alat,bilirubina, 

mocznik, kreatynina,wskaźnik protrombinowy)



Rozważenie zabiegu operacyjnego



Płynoterapia i przetaczanie krwi



TK,RTG,USG

 

 

Sytuacje wyjątkowe 

Sytuacje wyjątkowe 

wpływajace na leczenie 

wpływajace na leczenie 

wstrząsu

wstrząsu

–

Sportowcy-

zmiana dynamiki krążenia , wzrasta objętość 

krwi krążącej.Brak objawów mimo znacznej utraty krwi.

–

Leki 

(b-blokery i blokery kanału wapniowego)-mogą 

zmieniać odpowiedź chorego na krwotok ponieważ 
hamują reakcję inotropowączyli zapobiegają tachykardii

–

Hipotermia

-obniżone RR, zwolnione tętno i oddech 

niezależnie od stopnia utraty krwi

–

Kobieta ciężarna

-fizjologicznie przyspieszone tętno w 

czasie ciąży

–

Rozrusznik serca

-częstość akcji serca będzie zawsze 

będzie taka sama

 

 

Przetaczanie płynów

Przetaczanie płynów

Prawidłowa objętość krwi :

Mężczyzna-70mlkg
Kobieta-60mlkg

Przy podawaniu płynów należy 

obliczyć deficyt objętości:

Def.objętości=%utraty x normalna 

objętość krwi

 

 

Przetaczanie płynów c.d.

Przetaczanie płynów c.d.



Krystaloidy

 (PWE,Ringer,0,9% NaCl)-

3 x deficyt objętości



Koloidy

 (HAES,Dextran,Haemacell)-1 

x deficyt objętości



Krew pełną

 –1 x deficyt objętości



Hipertoniczne roztwory soli

-7,5% 

roztwór NaCl=10%utraconej 

krwi,podnosi RR i rzut minutowy 

serca 

 

 

Wyjątki w płynoterapii

Wyjątki w płynoterapii

Pacjent z urazem czaszkowo-mózgowym

-

należy ograniczyć ilość podawanych 
płynów aby nie dopuścić do obrzęku mózgu

Przenikający uraz kl.piersiowej oraz tętniak 

aorty

-zbyt duza ilość płynów może 

powodować większe krwawienie dlatego 
należy przetaczać tyle płynów aby RR 
skurczowe utrzymać w granicach 
100mmHg

 

 

Przetaczanie krwi

Przetaczanie krwi



Krew przetaczamy po pobraniu krwi na 
grupę i krzyżówkę



Przetaczamy krew 
jednoimienną,wyjątek w agonii bez 
krzyżówki 0(Rh-)



U pacjentów bez obciążeń 
krążeniowych i mózgowych powinniśmy 
dążyć do osiągnięcia 7g% Hb i 25% Ht

 

 

Powikłania przetaczania 

Powikłania przetaczania 

krwi

krwi



Ostra reakcja hemolityczna



Wstrząs uczuleniowy



Wstrząs septyczny 



Odczyny gorączkowe



Przeciążenie krążenia