CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA

ETIOLOGIA



Najczęstszą przyczyną (>98% przypadków)

CHNS jest

miażdżyca tętnic wieńcowych



Inne



Skurcz , zator,zapalenie tętnicy wieńcowej



Uraz tętnicy wieńcowej



Zakrzepica tętnicza wskutek zaburzeń hemostazy



Zmniejszona podaż tlenu w stosunku do

zapotrzebowania

Czynniki wewnątrzustrojowe

odgrywające rolę w powstawaniu

miażdżycy



Skłonności dziedziczne –

zaburzenia gospodarki lipidowej

i metabolizm ściany

naczyniowej



Wiek



Płeć



Czynność hormonalna

tarczycy, trzustki, gonad, nadnerczy



Zaburzenia układu nerwowego



Zaburzenia procesu krzepnięcia krwi



Inne choroby:

niedoczynność tarczycy, cukrzyca, nadciśnienie

Podział kliniczny ChNS

Dławica piersiowa stabilna /wysiłkowa/

2.Dławica piersiowa spontaniczna-Prinzmetala

3.Dławica piersiowa niestabilna (niestabilna choroba wieńcowa)

4.Zawał serca

a)świeży zawał serca

b)przebyty zawał serca

5.Nieme niedokrwienie

6)Kardiologiczny zespół X

Na podstawie obrazu

klinicznego

(+bioch. wskaźników, zmian w EKG)



Niestabilna dławica piersiowa



Zawał serca bez uniesienia ST



Zawał serca z uniesieniem odcinka



Zawał serca nieokreślony



Nagły zgon sercowy

Stabilna ChW –

objawy: typowy ból dławicowy





ból o charakterze ucisku, zaciskania, pieczenia, uczucia

ciężaru w klatce piersiowej;





umiejscowi

enie:

za mostkiem, w lewej okolicy przedsercowej

(lokalizacja nietypowa: plecy, szyja, szczęka, twarz, ramiona,

górne części brzucha)

romieni

owanie:

do barków lub lewej kończyny górnej;





czas trwania:

kilka minut;





ustęp

owanie:

kilka minut po odpoczynku lub zażyciu NTG





wywołany zwiększeniem zapotrzebowania mięśnia sercowego

na tlen

np.

przez: wysiłek fizyczny, stres, obfity posiłek, niską

temperaturę otoczenia

% zwężenie – objawy wysiłkowe; 90% - objawy

spoczynkowe



Niestabilna choroba wieńcowa NChW-wywołana jest

gwałtownym ograniczeniem przepływu krwi przez dany

obszar m.sercowego na skutek pęknięcia niestabilnej

blaszki miażdżycowej

Dławica Prinzmetala



Ból dławicowy wywołany jest

skurczem tętnicy wieńcowej



Charakteryzuje się przejściowym

uniesieniem odcinków ST w EKG



Epizody zwykle ustępują i nie

prowadzą do zawału



Występuje u 2-5% chorych z dławicą

piersiową

Dławica Prinzmetala



60% osób z dławicą odmienną ma istotne

zwężenia tętnic wieńcowych



Występują czynniki ryzyka miażdżycy



Szczególną rolę odgrywa palenie

papierosów



Skurcz może być wywoływany przez

hiprwentylację, stres, niską temperaturę,

zażycie kokainy



Najczęściej kurcz dotyczy prawej tętnicy

wieńcowej



Kurcz związany jest głównie z napływem

jonów Ca do komórek mięśni gładkich,

dlatego w leczeniu skuteczne są Ca-blokery.

Objawy kliniczne



Ból dławicowy



Niesprowokowany



Długotrwały



Często w nocy



Ale może się pojawić po wysiłku

*Uniesienie odcinków ST w EKG.

Ostry zespół wieńcowy bez

uniesienia ST



Spowodowany przez świeże lub narastające

ograniczenie przepływu krwi przez tętnicę

wieńcową (niestabilna dławica piersiowa)

doprowadzające u części chorych do

martwicy małych obszarów mięśnia

sercowego (zawał serca bez uniesienia ST)



Przejawia się wzrostem stężenia markerów

martwicy (troponiny), bez świeżego

uniesienia ST

Ostry zespół wieńcowy bez

uniesienia ST



Objawy podmiotowe



Ból w klatce piersiowej (nie ustępuje w

trakcie 5 min po ustaniu czynnika

wywołującego lub po przyjęciu NTG)



Objawy przedmiotowe



Nie ma charakterystycznych objawów



Związane z chorobą podstawową

Zawał serca –definicja

wg ESC/ACC

Typowy wzrost i stopniowy spadek troponiny T

lub CK-MB oraz jedno z wymienionych:



typowy wywiad bólów dławicowych



pojawienie się patologicznego załamka Q



zmiany w EKG-obniżenie/uniesienie ST

2. Cechy świeżego zawału w badaniu sekcyjnym

Zawał serca –definicja i

patofizjologia

Zawał serca

to martwica komórek mięśnia

sercowego na określonym obszarze wywołana

ostrym niedokrwieniem.

W ponad 90% bezpośrednią przyczyna zawału jest

całkowite zamknięcie światła tętnicy wieńcowej

przez zakrzep spowodowany pęknięciem blaszki

miażdżycowej zwężającej tętnicę. Pęknięcie

blaszki prowadzi do aktywacji krzepnięcia z

wytworzeniem skrzepliny.

Obraz kliniczny

- objawy podmiotowe



Ból w klatce piersiowej



Duszność



Osłabienie



Zawroty głowy, stan przedomdleniowy,

omdlenie



Kołatanie serca



Ból w środkowym nadbrzuszu lub w prawym

górnym kwadrancie brzucha



Niepokój, lęk, strach przed śmiercią

Obraz kliniczny

- objawy przedmiotowe



Nie ma charakterystycznych objawów



Stan podgorączkowy



Bladość, poty



Przyśpieszenie akcji serca i tętna



Cwał serca



Szmery nad sercem



Rzężenia nad płucami



Sinica obwodowa

Badania laboratoryjne



Markery martwicy



Troponiny – najbardziej czuły i swoisty

marker



CK-MB i aktywność CK-MB



Mioglobina (najszybciej się pojawia, ale

najmniej swoisty)

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Zaburzenia

rytmu

serca

Zaburzenia

rytmu

serca

(

60-80%

)

rzyczyny :



pobudzenie układu autonomicznego



niedokrwienie



zaburzenia elektrolitowe



lokalne gromadzenie się produktów przemian

beztlenowych.

Wstrząs kardiogenny

(10-15%) – rozpoznanie:



objawy hipoperfuzji



spadek ciśnienia skurczowego

80 mmHg

trwający

30 minut



wskaźnik serca poniżej 1.8 l/min/m



oliguria (diureza godzinowa mniejsza od 20ml/h)

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Ostra niewydolno

ść

lewokomorowa

(

3-10% chorych;

ęś

ciej razem ze wstrz

sem zawałowym do 20%)

Ostra hipotonia



odruchow

wagotoni

z bradykardi



hipowolemi

(

PAWP <

8 mmHg

, OCŻ - niskie)



zawał prawej komory

(

PAWP - niskie

;

OCŻ - wysokie

)

Powikłania mechaniczne zawału mięśnia sercowego



Pęknięcie mięśnia brodawkowatego

(0,1-1,0%)



Pęknięcie IVS

(0,5-3,0%)



Pęknięcie ściany wolnej LV

(1-3%, 4-14 dzień po, częściej w HA)



Tętniak pozawałowy

(5-30%)

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Zespół pozawałowy (Dresslera)

4% chorych głównie mi

dzy 2 a 10 tygodniem zawału serca

Ponowny zawał mi

ęś

nia sercowego

Zastoinowa niewydolno

ść

ąż

enia

ekspansja i przebudowa mięśniówki serca

po zawale mięśnia sercowego

Nagła

mier

sercowa

25% chorych;

gł. w mechanizmie

migotani

komór

KLASYFIKACJA HA



Prawidłowe < 120 i <



Stan przednadciśnieniowy 120-139 lub

80-89



Nadciśnienie



Stopień I 140-159 lub 90-



Stopień II

≥

160 lub

≥

100

PODZIAŁ



Nadciśnienie pierwotne



Choroba nadciśnieniowa



Gdy nie udaje się ustalić żadnej

przyczyny



Nadciśnienie wtórne



Znana jest przyczyna

Niewydolność

krążenia

Patologiczne zmniejszenie przepływu krwi

przez tkanki i narządy organizmu.

Jest to stan kiedy komora serca opróżnia się w

czasie skurczu w stopniu niewystarczającym

aby utrzymać pełne krążenie dla potrzeb

ustroju

/to zespół objawów odczuwanych przez

chorego jako zmniejszenie aktywności

życiowej(fizycznej)chorego.

* Zmniejszenie objętości minutowej serca w

stosunku do zapotrzebowania tkanek

Podział niewydolności

krążenia



Pochodzenia obwodowego



Zmniejszenie ilości krwi krążącej



Nerwowe, humoralne lub mieszane

zaburzenia prawidłowego napięcia ściany

naczyniowej



Zaburzenia mieszane – pochodzenia

sercowego i naczyniowego



Pochodzenia sercowego

CZYNNIKI DETERMINUJĄCE

OBJĘTOŚĆ MINUTOWĄ

Bezpośrednią przyczyną n. k. pochodzenia

sercowego jest

mniejsza

w stosunku do

aktualnych potrzeb,

wydajność pracy serca

jako pompy. Wydajność określona jest

wielkością

objętości minutowej

determinowanej przez:



Kurczliwość



Obciążenie wstępne



Obciążenie następcze



Częstość pracy serca

Przyczyny niewydolności

krążenia



Pochodzenia sercowego



Zaburzenia mechaniczne



Uszkodzenie mięśnia sercowego



CHNS, zawał serca



Kardiomiopatie



Zapalenie mięśnia sercowego



Zaburzenia rytmu i

przewodzenia/migotanie przedsionków i

nadkomorowe zaburzenia

rytmu,bradykardia



Postacie mieszane

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ LEWEJ

KOMORY



Ciężkie uszkodzenie mięśnia lewej komory



Zawał serca, przemijające niedokrwienie dużej części ściany

komory



Tamponada serca



Zaciskające zapalenie osierdzia



Nadciśnienie tętnicze



Wady serca (m.in. zwężenie ujścia aorty, zwężenie

zastawki dwudzielnej,



Nagłe gromadzenie znacznej ilości krwi w

łożysku naczyniowym krążenia; obrzęk

śródmiąższowy



Przesięk do pęcherzyków płucnych

OBRAZ KLINICZNY PNLK



Duszność wysiłkowa lub spoczynkowa nasilająca się

w czasie wysiłku



Napadowa duszność nocna-asthma cardiale



Tachypnoe i ortopnoe



Sinica



Kaszel, często z odpluwaniem rdzawo podbarwionej

plwociny



Nad polami płucnymi różnie nasilone objawy zastoju

w krążeniu płucnym



Niedostateczna objętość wyrzutowa: zmniejszenie

sprawności fizycznej, zaburzenia czynności mózgu.

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

PRAWEJ KOMORY



Zator tętnicy płucnej lub jej odgałęzień



Odma (wentylowa)



Stan astmatyczny



Tamponada serca lub szybko

narastający wysięk opłucnowy



Przebicie tętniaka aorty do tętnicy

płucnej lub ostre pęknięcie przegrody

międzykomorowej

PATOMECHANIZM ZMIAN W

ZATORZE T.P.



Zamknięcie tętnic płucnych



Nagły wzrost ciśnienia w naczyniach

płucnych



Wzrost obciążenia prawej komory i ostra

niewydolność prawej komory

OBJAWY ZATORU TĘTNICY

PŁUCNEJ



Tachypnoe



Tachykardia



Spadek ciśnienia tętniczego



Sinica



Utrata świadomości



Jeśli zator doprowadzi do zawału to

może dołączyć się krwioplucie i ból w

klatce piersiowej

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ

PRAWEJ KOMORY



Choroby prowadzące do niewydolności

komory lewej



Nadciśnienie w tętnicy płucnej



Wady serca (wrodzone lub nabyte)



Schorzenia mięśnia sercowego i osierdzia

OBJAWY KLINICZNE PNPK



Wzrost ciśnienia żylnego w krążeniu dużym



Przyrost masy ciała i obrzęki (wzrost ciśnienia

hydrostatycznego oraz zmniejszenie przepływu

nerkowego)



Kończyny dolne



Okolica krzyżowo-lędźwiowa i plecy



Powiększenie wątroby (powierzchnia gładka, brzeg

zaokrąglony, tkliwa przy obmacywaniu)



Przesięki do jam ciała/opłucnej,rzadziej do worka

osierdziowego/



Poszerzenie żył szyjnych



Oliguria



Skłonność do zakrzepów.

Document Outline