RC (UK)
SZCZEGÓLNE PRZYPADKI
ZATRZYMANIA KRĄŻENIA 1
HIPOTERMIA
RC (UK)
SZCZEGÓLNE PRZYPADKI
ZATRZYMANIA KRĄŻENIA 1
HIPOTERMIA
RC (UK)
Cel i zakres informacji
•
Hipotermia
•
Utonięcie
•
Zatrucie
•
Ciąża
•
Porażenie prądem
•
Anafilaksja
•
Stan astmatyczny
•
Uraz
Poznanie odmienności w sposobie
resuscytacji w szczególnych
okolicznościach, takich jak:
RC (UK)
Szczególne okliczności
•
Częsta przyczyna nagłego
zatrzymania krążenia wśród ludzi
młodych
•
Często możliwe zapobiegnięcie
nagłemu zatrzymaniu krążenia
•
W niektórych przypadkach
konieczny dłuższy okres
resuscytacji
RC (UK)
Hipotermia
Definicja:
Centralna temperatura < 35
°C
(termometr musi mieć odp.
skalę)
•
Płytka
32 - 35 °C
•
Umiarkowana
30 - 32 °C
•
Głęboka
< 30 °C
RC (UK)
Szczególnie istotne:
•
Utonięcie
•
Osoby starsze
•
Małe dzieci
•
Urazy/niektóre choroby
•
Leki/alkohol
Hipotermia
RC (UK)
Cechy kliniczne hipotermii
•
Tętno: wolne, nieregularne, słabo
wypełnione
•
RR:
lub nieoznaczalne
•
Źrenice: rozszerzone
•
OUN:
zaburzenia świadomości,
śpiączka
Pierwotna czy wtórna hipotermia?
RC (UK)
Ostrożnie
•
Cechy kliniczne hipotermii mogą
imitować śmierć
•
Protekcyjny wpływ na OUN
•
„Not Dead until Warm and Dead”, za
wyjątkiem:
–
obecności oczywiście śmiertelnych
urazów
–
zamrożenia ciała w stopniu
uniemożliwiającym resuscytację
–
oceny klinicznej przeprowadzonej w
szpitalu
RC (UK)
Drogi oddechowe i wentylacja
•
Ciepły (40-46 °C), nawilżony, tlen
w wysokim stężeniu
•
Ostrożna intubacja zgodnie z
zaleceniami algorytmu ALS
•
Wentylacja powinna skutkować
widocznym unoszeniem się klatki
piersiowej
RC (UK)
Krążenie
•
Uwaga na bradykadię
•
Rozważ użycie metody
Dopplera
•
Przełykowy czujnik
temperatury
sztywności ścian klatki
piersiowej
•
Dostęp do żył centralnych
RC (UK)
Zaburzenia rytmu serca
towarzyszące hipotermii
Zwolniony rytm zatokowy
Migotanie przedsionków
Temp
Migotanie komór
Asystolia
RC (UK)
Krążenie
•
Defibrylacja może być
nieefektywna dopóki temp.
Centralna nie wzrośnie powyżej
30°C
•
Pozostałe zaburzenia rytmu
ustępują spontanicznie wraz z
ocieplaniem organizmu
•
Efektywność działania leków jest
mniejsza < 30 °C
•
Bradykardia może być przejawem
fizjologicznej reakcji na głęboką
hipotermię
RC (UK)
Ogrzewanie
•
Usuń pacjenta z zimnego
środowiska
•
Poruszanie może wywołać
zaburzenia rytmu
•
Zapobiegaj dalszej utracie ciepła
•
Szybki transport do szpitala
•
Usuń zimną/mokrą odzież
RC (UK)
Aktywne ogrzewanie
Zewnętrzne
•
Koce elektryczne
Wewnętrzne
•
Aparatura do krążenia
pozaustrojowego
•
Wentylacja ciepłym wilgotnym 0
2
•
Ciepłe płyny dożylne(40 ºC)
•
Płukanie żołądka, otrzewnej, opłucnej,
pęcherza moczowego
•
Ciągła hemofiltracja żylno-żylna
RC (UK)
Monitorowanie
i ocena kliniczna
•
Ciągłe monitorowanie
hemodynamiczne
•
Powtarzalna gazometria krwi
tętniczej
–
nie stosuj korekcji względem
temp.
•
Elektrolity
–
hiperkaliemia podczas ogrzewania
•
Testy tarczycowe (ludzie starsi)
RC (UK)
Decyzja o rozpoczęciu
resuscytacji
•
Pełne wyzdrowienie możliwe
nawet po dłuższym okresie
przebywania w wodzie
•
Wysokie ryzyko hipotermii
jeżeli temperatura wody <
25ºC
•
Utonięcie jako następstwo
ataku padaczkowego lub
alkoholu?
RC (UK)
Wydobywanie z wody
•
Zminimalizować zagrożenie dla
ratujących
•
Rozważyć możliwość
uszkodzenia rdzenia kręgowego
•
Utrzymywać pacjenta poziomo
•
Nie podejmować prób
resuscytacji w wodzie przy braku
doświadczenia
RC (UK)
Drogi oddechowe i
wentylacja
•
Ostrożnie: możliwe uszkodzenie
rdzenia kręgowego
•
Podawaj 100% tlen
•
Nie próbuj „usuwać wody z płuc”
•
Często zdarzają się wymioty
•
Wczesna intubacja u
nieprzytomnych
•
Wysokie ryzyko ARDS
RC (UK)
Krążenie
•
Uwaga na bradykardię
•
Płyny dożylne
•
Sonda żołądkowa
•
Słona/słodka woda bez
znaczenia
RC (UK)
Badania
•
Gazometria krwi tętniczej
•
Jonogram
•
Glikemia
•
EKG
•
Radiogram klatki piersiowej
RC (UK)
Jeżeli nie wystąpiło zatrzymanie
krążenia rozważ wypisanie ze szpitala
po 6 godzinach TYLKO jeżeli:
•
Nie ma żadnych niepokojących
objawów
•
Prawidłowe Pa0
2
podczas wentylacji
powietrzem atmosferycznym
•
Brak odchyleń w badaniu rtg klatki
piersiowej
Występuje małe ryzyko późnego obrzęku
płuc.
Dalsze postępowanie
RC (UK)
Zatrucia
•
Główna przyczyna zgonów < 40
r.ż.
•
Najczęściej są wynikiem
samozatrucia w konsekwencji
zażycia różnego rodzaju leków
•
Zagrożenia przemysłowe i
wojenne:
–
skażenia chemiczne
–
promieniowanie radioaktywne
RC (UK)
Resuscytacja: drogi
oddechowe
•
Zaburzenia świadomości często
skutkują:
–
niedrożnością dróg oddecchowych
–
zatrzymaniem oddechu
•
Unikaj wentylacji usta-usta gdy:
–
cyjanki
–
siarkowodór
–
substancje żrące
–
związki fosfoorganiczne
RC (UK)
Wentylacja
•
Wysokie stężenia 0
2
•
Intubacja jeżeli pacjent
nieprzytomny
•
Gazometria krwi tętniczej
•
Intubacja jak przy „pełnym
żołądku” (potrzebna
wykwalifikowana pomoc)
RC (UK)
Krążenie
•
Często hipotensja wywołana lekami
•
Wypełnienie płynami +/- leki
inotropowe
•
Równowaga kwasowo - zasadowa
•
Kardiowersja w zagrażających życiu
zaburzeniach rytmu serca
RC (UK)
Specyficzne postępowanie
•
Ograniczenie wchłaniania toksyn z
przewodu pokarmowego
–
< 1 godziny – płukanie żołądka
oraz węgiel lekarski
•
Eliminacja toksyn
–
hemodializa
–
hemoperfuzja
•
Specyficzne odtrutki
RC (UK)
Informacje o truciznach
•
Zakłady toksykologii AM
•
Ośrodki Toksykologii
•
TOXBASE
®
–
Edinburgh NPIS
RC (UK)
Specyficzne odtrutki
•
Paracetamol - N-acetylocysteina
•
Zw. fosfoorganiczne - Atropina
•
Cyjanki - Azotan sodu - Tiosiarczan
sodu - Dicobalt edetate
•
Digoksyna
- przeciwciała Fab
•
Opioidy - Nalokson
RC (UK)
Dalsze postępowanie
•
Przedłużona śpiączka może
spowodować rabdomiolisę
•
Elektrolity (K
+
) oraz glikemia
•
Gazometria krwi tętniczej
•
Tempertura
RC (UK)
Podsumowanie
•
Szybkie i właściwe postępowanie
może zapobiec nagłemu
zatrzymaniu krążenia
•
Zaawansowane czynności
resuscytacyjne wymagają
modyfikacji w szczególnych
przypadkach nagłego zatrzymania
krążenia