NIEWYDOLNOŚ
Ć
ODDECHOWA
NIEWYDOLNOŚ
Ć
ODDECHOWA
Pooperacyjna niewydolność
Pooperacyjna niewydolność
oddechowa
oddechowa
Stan w którym z powodu zaburzeń
wymiany gazów w płucach dochodzi
do hipoksemii z lub bez hiperkapni
•
Zaburzenia wentylacji
•
Zaburzenia dyfuzji
•
Zaburzenia perfuzji
Pooperacyjna niewydolność
Pooperacyjna niewydolność
oddechowa
oddechowa
•
Przyczyny płucne
•
Przyczyny pozapłucne
•
Częściowa pO
2
<60mmHg
•
Całkowita pO
2
<60mmHg i
pCO
2
>49mmHg
USZKODZENIE OŚRODKA
USZKODZENIE OŚRODKA
ODDECOWEGO
ODDECOWEGO
•
WSTRZĄŚNIENIE PNIA MÓZGU
•
WKLINOWANIE MIGDAŁKÓW MÓŻDŻKU
W OTWÓR WIELKI
•
ZATRUCIE NEUROTOKSYNAMI
USZKODZENIE SZKIELETU
USZKODZENIE SZKIELETU
KLATKI PIERSIOWEJ
KLATKI PIERSIOWEJ
•
USZKODZENIE NERWÓW
ZAOPATRUJĄCYCH MM. ODDECHOWE
•
USZKODDZENIE MIĘŚNI
ODDECHOWYCH miasthenia gravis
kurara
•
KLATKA PIERSIOWA WIOTKA
DROGI ODDECHOWE I
DROGI ODDECHOWE I
PŁUCA
PŁUCA
•
WENTYLACJA
•
DYFUZJA
•
PERFUZJA
Pooperacyjna niewydolność
Pooperacyjna niewydolność
oddechowa wentylacyjna
oddechowa wentylacyjna
•
Niewydolność obturacyjna
VC - norma MVV i FEV
1
<<norma
•
Restrykcyjna
VC i MVV <norma FEV
1
norma
ODMY OPŁUCNOWE
ODMY OPŁUCNOWE
•
ZAMKNIĘTA
•
OTWARTA
•
PRĘŻNA
Zaburzenia dufuzji
Zaburzenia dufuzji
•
Obrzęk śródmiąższowy
•
Wirusowe zapalenia płuc
•
Zatrucia gazami drażniącymi
ZABURZENIA PERFUZJI
ZABURZENIA PERFUZJI
•
CHOROBA ZATOROWA PŁUC
•
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ
PRAWOKOMOROWA
•
WADY SERCA Z PRZECIEKIEM PRAWO-
LEWO
•
ZAAWANSOWANY WSTRZĄS
Zapobieganie pooperacyjnej
Zapobieganie pooperacyjnej
niewydolności oddechowej
niewydolności oddechowej
•
Prawidłowe przygotowanie chorego
przedoperacyjne
Leczenie infekcji dróg oddechowych
Zaprzestanie palenia tytoniu
Ćwiczenia wzmacniająca mięśnie oddechowe
Profilaktyka zakażeń
Zapobieganie pooperacyjnej
Zapobieganie pooperacyjnej
niewydolności oddechowej
niewydolności oddechowej
•
Prawidłowe postępowanie
pooperacyjne
Zwalczanie bólu
Gimnastyka oddechowa
Wczesne uruchamianie chorego
Profilaktyka zatorowości
Wyrównywanie niedoborów krwi i osocza
Leczenie zakażeń dróg oddechowych
Leczenie pooperacyjnej
Leczenie pooperacyjnej
niewydolności oddechowej
niewydolności oddechowej
Udrażnianie drzewa oskrzelowego –
metody…
Oddech wspomagany
Oddech kontrolowany
Tlenoterapia
DRENAŻ OPŁUCNOWY
DRENAŻ OPŁUCNOWY
•
BIERNY
•
CZYNNY
Powikłania
Powikłania
zakrzepowo-zatorowe
zakrzepowo-zatorowe
w chirurgii
w chirurgii
•
Skrzep - konglomerat włóknikowo-
Skrzep - konglomerat włóknikowo-
krwinkowy tworzy się poza naczyniem
krwinkowy tworzy się poza naczyniem
•
Skrzeplina – czop z elementów krwi
Skrzeplina – czop z elementów krwi
tworzy się w naczyniu za życia
tworzy się w naczyniu za życia
•
Zator – zamknięcie światła naczynia
Zator – zamknięcie światła naczynia
przez materiał niesiony z prądem krwi
przez materiał niesiony z prądem krwi
zakrzepica
zakrzepica
•
Uszkodzenie ściany naczynia
•
Zaburzenie przepływu krwi
•
Zmiany w składzie krwi
hemostaza
hemostaza
•
Reakcja naczyniowa
•
Tworzenie czopa płytkowego
•
Tworzenie skrzepu – tor
zewnątrzpochodny i
wewnątrzpochodny
•
Sieciowanie skrzepu
•
Fibrynoliza lub bliznowacenie skrzepu
Osoczowe czynniki
Osoczowe czynniki
krzepnięcia
krzepnięcia
1.
Fibrynogen
2.
Protrombina
3.
Tromboplastyna tkankowa
4.
Wapń
5.
Proakceleryna
6.
-
7.
Prokonwertyna
8.
Globulina antyhemofilowa
9.
Czynnik Christmasa
10.
Czynnik Stuarta
11.
PTA
12.
Czynnik Hagemana
13.
FIF
krzepnięcie
krzepnięcie
12……….12a
11………..11a
9..…Ca…..9a
8…..Ca…..8a 7...
tromboplastyna...7a
10……………….Ca…………………10a
2……….(Ca+)…(AT3 - )….……2a
Fibrynogen……………..fibryna
fibrynoliza
fibrynoliza
Plazminogen
Urokinaza
Streptokinaza EACA
trypsyna
urokinaza
Actylise
antytrypsyny Trasylol
Plazmina
osoczowe
antyplazminy
plazmina
plazmina
•
Fibryna …….FDP
•
Dezaktywacha czynników 5,7,8,10 i
12
•
Plazmina dodatkowo aktywuje
przemianę plazminogenu w plazminę
leki hamujące krzepnięcie
leki hamujące krzepnięcie
•
NLPZ np. aspiryna
•
Antywitaminy K
•
Heparyna niefrakcjonowana
•
Heparyna drobnocząsteczkowa
Przeciwdziałanie zakrzepicy
Przeciwdziałanie zakrzepicy
•
Wczesne uruchamianie
•
Metody fizyczne – pończochy,
bandażowanie , rękawy pulsacyjne
•
Leki przeciwzakrzepowe stosowane w
dawkach profilaktycznych
Leczenie zakrzepicy
Leczenie zakrzepicy
•
Leczenie przeciwazkrzepowe
•
Leczenie trombolityczne
•
Leczenie zabiegowe
DIC - Zespół rozsianego
DIC - Zespół rozsianego
wykrzepiania
wykrzepiania
śródnaczyniowego
śródnaczyniowego
•
Faza aktywacji krzepnięcia
•
Faza rozsianego wykrzepiania
wewnątrznaczyniowego
•
Faza skazy krwotocznej
Powikłania zatorowe
Powikłania zatorowe
materiał zatorujący
materiał zatorujący
•
Skrzeplina
•
Powietrze
•
Tłuszcz
•
Komórki nowotworowe
•
Bakterie
•
Mioglobina
Powikłania zatorowe
Powikłania zatorowe
•
Zatory płucne
•
Zatory mózgu
•
Zatory obwodowe
•
Zespół rewaskularyzacji
Leczenie zatorów
Leczenie zatorów
•
Zachowawcze
Objawowe
Antykoagulacyjne
Fibrynolityczne
•
Operacyjne