Zapalenie przedniego
odcinka błony
naczyniowej (uveitis
anterior )
Monika Kulaszyńska
grupa VII
Zapalenie przedniego
odcinka błony
naczyniowej (uveitis
anterior )
Monika Kulaszyńska
grupa VII
Ostre zapalenie przedniego
odcinka błony naczyniowej
Objawy:
1. zaczerwienienie
2. ból
3. światłowstręt
• Dodatkowo chory dość szybko zauważa postępujący spadek
ostrości widzenia.
Wymieniony światłowstręt połączony jest z obronnym
zwężeniem szpary powiekowej - czyli „przymknięciem” oka.
• Podczas badania można zobaczyć w przedniej części oka
tak zwaną tyndalizację płynu komorowego, czyli pojawienie
się w nim komórek stanu zapalnego, mogących tworzyć
osady. W części ciężkich zapaleniach może uwidocznić
się ropostek (hypopyon) – na dnie komory przedniej tworzy
się poziom ropy.
Ostre zapalenie przedniego
odcinka błony naczyniowej
• W wyniku zapalnego
obrzęku następuje
zatarcie prawidłowego
rysunku tęczówki.
• Biomikroskopowo
szczególnie w jasnych
tęczówkach widoczne
jest poszerzenie naczyń.
Znaczne przekrwienie
powoduje, że występuje
zmiana barwy tęczówki
niebieskiej na
zielonkawą.
Ostre zapalenie przedniego
odcinka błony naczyniowej
• Charakterystyczne jest także zwężenie źrenicy.
• Słabo ruchoma tęczówka dużą płaszczyzną przylega
do przedniej powierzchni soczewki. Zapalny wysięk
powoduje, że między tymi powierzchniami pojawiają
się zlepy, a następnie zrosty tęczówkowo-
soczewkowe, tzw. zrosty tylne tęczówki.
Ostre zapalenia przedniego odcinka błony
naczyniowej towarzyszą następującym
chorobom:
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK)
1.choroba ta dotyka najczęściej młodych mężczyzn (2. i3.
dekada życia) i rozpoczynając się od stawów krzyżowo-
biodrowych, „usztywnia” cały kręgosłup. W ZZSK 30%
chorych cierpi na zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
Oraz na odwrót, u 30% chorych z nawrotowymi incydentami
zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej rozwinie się
ZZSK.
2. Objawy oczne mają charakter ciężkiego, nawracającego,
najczęściej jednostronnego zapalenia przedniego odcinka
błony naczyniowej o ostrym początku i ciężkim przebiegu.
3.Charakteryzuje się ono:
- Włóknikowym wysiękiem w komorze przedniej
- Rozległymi zrostami tylnymi
- Licznymi, drobnymi osadami na rogówce
- Wysięk pochodzący z ciała rzęskowego pojawia się
również w ciele szklistym.
• Zespół Reitera
– są to epizodyczne, nawracające
zapalenia wielostawowe z nieswoistymi zapaleniami cewki
moczowej oraz obustronne śluzowo-ropne lub brodawkowe
zapalenie spojówek. Zapalenie to zwykle występuje po
zapaleniu cewki, wyprzedzając zapalenie stawów .
10-20% chorych dodatkowo zostaje dotkniętych
zapaleniami przedniego odcinka naczyniówki.
• Łuszczycowe zapalenie stawów
• Choroby zapalne jelit
(choroba Leśniowskiego-Crohna –
2% oraz wrzodziejące zapalenie jelit – 5-12%), także
predysponują do omawianego zapalenia, chociaż nie w tak
dużym odsetku jak wyżej wymienione jednostki chorobowe.
Przełom rzęskowo-jaskrowy ( zespół Posnera-
Schlossmanna)
• Może być związany z antygenem HLA-B54
• Charakteryzuje się:
- łagodnym, jednostronnym zapaleniem przedniego odcinka
błony naczyniowej
- wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym
• Choroba 2 x częściej dotyczy mężczyzn ok. 40 roku życia.
Soczewkowopochodne zapalenie błony naczyniowej
• Gwałtowny, rzadko podstępny początek
• Objawy:
- tęczówka przekrwiona
- na śródbłonku rogówki widoczne drobne osady
- niekiedy pojawia się poziom ropy na dnie komory
- często zrosty tylne tęczówkowo-soczewkowate
- ciśnienie wewnątrzgałkowe podwyższone
Wirusowe zapalenie przedniego odcinka błony
naczyniowej
Przewlekłe zapalenie przedniego
odcinka błony naczyniowej
Zapalenie przewlekłe charakteryzuje się dość łagodnym
(przynajmniej początkowo) przebiegiem.
Chory nie odczuwa bólu, oko nie jest zaczerwienione,
towarzyszyć mu może trudno zauważalny przez chorego
powolny spadek ostrości wzroku.
W badaniu widoczne są:
- „sadłowate” precypitaty
- zrosty tylne, często płaszczyznowe
- zrąb tęczówki jest obrzękły z ogniskami zaniku
- pojawiają się niewielkie guzki przy brzegu źrenicznym
(guzki Koeppego) lub położone bliżej nasady tęczówki guzki
Busacca.
Przewlekłe zapalenie najczęściej
jest kojarzone z chorobą
reumatyczną, dotykającą dzieci,
mianowicie z
idiopatycznym
młodzieńczym zapaleniem
stawów (IMZS).
Idiopatyczne młodzieńcze zapalenie
stawów (IMZS)
• Najczęstsza choroba
ogólna związana z
zapaleniem przedniego
odcinka błony naczyniowej
występującą u dzieci
• Ze względu na objawy
podzielono ją na 3 typy
1. Postać układowa (choroba
Stilla)
• Dotyczy małych dzieci poniżej 5 rż
• W tej postaci zapalenie błony naczyniowej
występuje najrzadziej <6%
• Rozpoczyna się ostro:
– Wysoka gorączka
– Wysypka skórna
– Limfadenopatia
– Powiększenie wątroby i śledziony
– Zapalenie stawów może początkowo nie
występować
2.Postać wielostawowa
• Zajęcie 5 lub > stawów w
tym najczęściej
kolanowych, następnie
skokowych i nadgarstków,
w pierwszych 6 tygodniach
choroby
• Zapalenie błony
naczyniowej jest także
rzadkie, lecz nieco
częstsze niż w postaci
układowej (7-14%)
3.Postać z zajęciem pojedynczych
stawów (poniżej 4)
• Postać tę dzieli się na 2 typy
Typ I – dotyczy dziewczynek przed 5 rż. U
których występują przeciwciała przeciwjądrowe
(ANA). Charakteryzuje się przewlekłym
zapaleniem przedniego odcinka błony
naczyniowej (25% przypadków)
Typ II – dotyczy starszych chłopców. U nich
obserwuje się częściej ostre, nawracające
zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej.
• Zapalenie błony naczyniowej w IMZS
występuje obustronnie, choć jego
początek może być niejednoczesny.
• Cechuje je przewlekły, bezbolesny i
subiektywnie bezobjawowy przebieg.
Zajęte oko jest blade.
Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego
zapalenia przedniego odcinka błony
naczyniowej:
1. płeć żeńska
2. postać
pojedynczostawowa
3. obceność przeciwciał
przeciwjądrowych
Leczenie:
• Leczenie miejscowe preparatami kortykosteroidowymi w
stanach przewlekłego zapalenia stosuje się jedynie w tych
przypadkach, w których występuje aktywna reakcja
komórkowa.
• W celu zapobiegania zrostom tęczówkowo-soczewkowym
podaje się – tropikamid.
Dziękuję za uwagę