Metody złuszczania skóry

Klinika Dermatologii Ogólnej, Estetycznej
i Dermatochirurgii UM w Łodzi

Złuszczania wykonuje się za pomocą tzw.

peelingów.

Polegają one na złuszczeniu zmian

chorobowych i/lub wad kosmetycznych

znajdujących się w naskórku lub naskórku

i skórze właściwej

Lekarz prowadzący dokonuje wyboru

rodzaju peelingu, uwzględniając istniejący

problem dermatologiczny i oczekiwania

pacjenta

Bardzo istotne jest doświadczenie lekarza i

technika wykonywania zabiegu

Peelingi są stosowane w

dermatologii od wielu lat



Celem ich jest spowodowanie

równomiernego, kontrolowanego pozbycia

się kilku warstw uszkodzonych komórek



W ten sposób dochodzi do powstawania

nowej, świeżej warstwy skóry, z gładszą

strukturą i równiejszym zabarwieniem



Ponadto zabieg ten stymuluje rozwój

nowych komórek, co prowadzi do

zmniejszenia zmarszczek

U młodzieży peelingi wykonuje się głównie

w przypadkach trądzika grudkowego i
zaskórnikowego oraz blizn potrądzikowych.

Osoby dorosłe zgłaszają się najczęściej

celem usunięcia plam soczewicowatych,
rogowacenia posłonecznego, zmarszczek
powierzchownych i posłonecznych oraz
przebarwień pozapalnych.

Peelingi dzielimy na:



mechaniczne



fizyczne



chemiczne



mieszane

Wskazania do wykonywania

peelingów

I. Objawy posłonecznego starzenia się skóry:



rogowacenie słoneczne



elastoza posłoneczna

II. Zaburzenia barwnikowe



melazma



plamy soczewicowate starcze



przebarwienia słoneczne, pozapalne



piegi

Wskazania do wykonywania

peelingów c.d.

III. Zmarszczki



posłoneczne



mimiczne



IV. Inne



powierzchowne blizny



brodawki płaskie



rozszerzone ujścia gruczołów łojowych i łojotok



trądzik pospolity (łagodny i umiarkowanie nasilony

bez zmian zapalnych)



blizny po ospie i trądziku pospolitym

Kwalifikacja pacjenta do zabiegu



analiza typu skóry (klasyfikacja Fitzpatricka - najlepsze

efekty leczenia typ I, II, III)



ocena nasilenia uszkodzeń posłonecznych (klasyfikacja

Glogaua)



głębokość zmian skórnych, zmarszczek



szczegółowy wywiad: m.in. styl życia, przebyte i obecne

choroby , ciąże, zabiegi chirurgiczne, plastyczne,

kriochirurgiczne, stosowane leki (tretiniona,

antykoagulanty), infekcje HSV, skłonność do powstawania

keloidów, nałogi



ocena oczekiwań pacjenta



uzyskanie pisemnej zgody pacjenta



dokumentacja fotograficzna

BADANIE PRZEDMIOTOWE



przed wykonaniem peelingu, pacjenta należy
dokładnie obejrzeć.

Jeśli stwierdzimy przeczosy, nadżerki,

zadrapania, otwarte rany, bliznowce lub
zmiany ropne bądź wirusowe, to w takim
przypadku nie należy wykonywać zabiegu.

Przygotowanie pacjenta do
peelingu



najpóźniej 2 tyg. przed planowanym zabiegiem należy

zastosować krem, żel lub lotion z kwasami owocowymi o

stężeniu 8-10% w celu zmniejszenia pH skóry z 5,5 do 4,5



na tydzień przed planowanym zabiegiem nie należy wykonywać

depilacji woskiem, elektrolizy, trwałej ondulacji, farbowania

włosów



na 2 dni przed planowanym zabiegiem nie powinno się stosować

żadnych kosmetyków z wyjątkiem preparatów nawilżających



w dniu wykonywania peelingu pacjent do gabinetu lekarza

powinien przyjść bez makijażu, tego dnia nie powinien również

używać kosmetyków zawierających alkohol

Przeciwwskazania do

wykonywania peelingów



rozszerzone naczynia krwionośne (teleangiektazje)



skłonność do powstawania keloidów



zakażenia wirusowe (opryszczka)



nadżerki, zadrapania, zmiany ropne



ciemne zabarwienie skóry



liczne znamiona melanocytowe



leczenie ogólne retinoidami lub okres krótszy niż 6

miesięcy od zakończenia terapii



brak możliwości wyegzekwowania ochrony

przeciwsłonecznej po zabiegu



kriochirurgia w ciągu ostatnich 6 miesięcy

Peeling chemiczny

Najczęściej wykorzystywany rodzaj peelingów w

lecznictwie dermatologicznym

Peeling chemiczny polega na stosowaniu różnych

związków chemicznych o właściwościach
złuszczających

Ze względu na głębokość

penetracji peelingi dzielimy na:



bardzo powierzchowne - do warstwy ziarnistej naskórka



powierzchowne - naskórek i warstwa brodawkowa skóry

właściwej



średnio-głębokie - powierzchowne części warstwy siateczkowej



głębokie - środkowe części warstwy siateczkowej

Złuszczanie samej warstwy rogowej naskórka określa się

„ złuszczaniem kosmetycznym”

Peeling powierzchowny



α-hydroksykwasy - kwasy owocowe - AHAs



β-hydroksykwasy - kwas salicylowy



TCA 10-20% do 35%



tretinoina 0,05-1%



rezorcyna



lipohydroksykwas -LHA



roztwór Jessnera



fenol w stężeniu < 30%

Peeling średnio-głęboki



40 – 50% TCA



kwas pirogronowy



fenol



35 % kwas trójchlorooctowy z roztworem Jessnera,
kwasem glikolowym lub suchym lodem

(peelingi złożone)

Peeling głęboki



fenol Bakera- Gordona



mieszanina:

70% kwas glikolowy + 35% TCA

ALFA-HYDROKSYKWASY –

KWASY OWOCOWE

Alfa-hydroksykwasy (AHAs), zwane kwasami owocowymi :



należą do związków organicznych, charakteryzujących się
obecnością grupy hydroksylowej i karboksylowej, które
znajdują się w stosunku do siebie w pozycji alfa



obecne są głównie w owocach i innych naturalnych
produktach



wpływają na naskórek, skórę właściwą i mieszki włosowe

Efekt działania

alfa-hydroksykwasów zależy od :



rodzaju użytego kwasu



jego stężenia



biodostępności



rodzaju podłoża



czasu ekspozycji



ilości zastosowanych zabiegów



stanu skóry przed zabiegiem

Mechanizm działania alfa-

hydroksykwasów na skórę:

Wpływają na: naskórek, skórę właściwą i mieszki

włosowe



kwasy o

najniższym stężeniu

działają na warstwę

rogową naskórka, zmniejszają spójność korneocytów,

głównie w niższych pokładach warstwy rogowej, co

powoduje jej scieńczenie



nieco wyższych stężeniach

nie tylko zmniejszają

przyleganie korneocytów, lecz ułatwiają zatrzymywanie

wody, co powoduje zmniejszenie nadmiernego

rogowacenia naskórka



wysokie stężenia

AHAs prowadzą do przerwania

połączeń między korneocytami i wystąpienia całkowitej

epidermolizy naskórka

Dłuższe stosowanie AHAs wpływa

pobudzająco na skórę właściwą

W skórze właściwej dochodzi do:



aktywacji fibroblastów, makrofagów i komórek tucznych



zwiększenia produkcji glikozoaminoglikanów, kolagenu i

elastyny



remodelingu, tj. stymulacji fibrolastów , które produkują

czynniki wzrostu dla substancji podstawowej skóry

właściwej, kolagenu i elastyny



donosi się również o możliwości modulacji cytokin przez

AHAs i zwiększeniu zjawiska apoptozy

Alfa-hydroksykwasy

charakteryzują się także :



właściwościami zmiękczającymi



poprawiają stan nawilżenia skóry



niskie ich stężenia ułatwiają
przezskórne przenikanie substancji
biologicznie czynnych

Alfa-hydroksykwasy

stosowane w peelingach



Kwas glikolowy



Kwas pirogronowy



Kwas migdałowy



Kwas mlekowy



kwas maleinowy



kwas cytrynowy



kwas winowy

KWAS GLIKOLOWY

Do najczęściej stosowanych w
peelingach chemicznych AHAs
należy kwas glikolowy:



jest obecny w soku trzciny cukrowej



dzięki najkrótszemu łańcuchowi węglowem

i łatwej

rozpuszczalności w wodzie jest najczęściej stosowany w

dermatologii estetycznej



jest on związkiem nietoksycznym



nie rozkłada się pod wpływem światła



stosowany w stężeniach 5-70%



w stężeniu 5-10% redukuje spójność korneocytów, w

wyższych stężeniach powoduje epidermolizę



wygładza naskórek, aktywuje syntezę kolagenu, elastyny i

glikozoaminoglikanów



jest obecny w soku trzciny cukrowej



dzięki najkrótszemu łańcuchowi węglowem

i łatwej

rozpuszczalności w wodzie jest najczęściej stosowany w

dermatologii estetycznej



jest on związkiem nietoksycznym



nie rozkłada się pod wpływem światła



stosowany w stężeniach 5-70%



w stężeniu 5-10% redukuje spójność korneocytów, w

wyższych stężeniach powoduje epidermolizę



wygładza naskórek, aktywuje syntezę kolagenu, elastyny i

glikozoaminoglikanów

Preparaty zawierające kwas

glikolowy



GlicoPeel classic żel złuszczający (70%)



Wolne kwasy glikolowe (25%,50%,70%)- płyn



Exfolderm lotion (50%,70%)- żel



Aesthetico peel nr 3 (30%,50%,65%)- żel



Aesthetico peel nr 4 (50%,60%,70%)- żel



NeoStrata żel AHA 15%



Skin Renewal Peel (20%,35%,50%,70%)- płyn



Topix (30%,50%,70%)- płatki

KWAS PIROGRONOWY



występuje w sfermentowanych owocach i occie



stosowany w stężeniach : 40%, 50% i 60%



działa bakteriostatycznie, sebostatycznie,

komedolitycznie



zmniejsza przyleganie pomiędzy korneocytami

powodując scieńczenie warstwy rogowej



stymuluje produkcję kolagenu



wygładza skórę



spłyca drobne zmarszczki



rozjaśnia przebarwienia



ma właściwości fotouczulające

KWAS PIROGRONOWY c.d.



w stężeniach < 50%-

pozostawiony na skórze

krócej niż 1-2 min pozwala na wykonanie peelingu

powierzchownego



w stężeniach > 50%-

szybciej penetruje w głąb

skóry

stosowany przez dłuższy okres czasu lub w kilku

warstwach - daje efekt zbielenia "frost„ , który

określa poziom penetracji warstwy brodawkowej

Działanie kwasu pirogronowego zależy od rodzaju i

ilości stosowanego rozpuszczalnika

Preparaty zawierające kwas

pirogronowy



Enerpeel PA (50%)



Perfarma Pyruvic Peel (40%,50%,60%)

KWAS MIGDAŁOWY



inaczej fenoksyoctowy, otrzymywany podczas

hydrolizy ekstraktu z gorzkich migdałów, ma

większą cząsteczkę niż kwas glikolowy, pH 2.0



stymuluje syntezę kolagenu i elastyny,



aktywuje regenerację komórek



działa keratolitycznie, antybakteryjnie



reguluje wydzielanie łoju i koloryt skóry



zmniejsza drobne zmarszczki

KWAS MIGDAŁOWY c.d.



nie indukuje przebarwień pozapalnych, które
mogą pojawiać się u pacjentów z fototypem III-
IV po zastosowaniu kuracji kwasem glikolowym
lub retinoidami



polecany dla skóry wrażliwej, nietolerującej
AHAs o niższej masie cząsteczkowej, które
mogą penetrować głębiej i bardziej podrażniać

Preparaty zawierające kwas

migdałowy



Mandelac żel złuszczający (50%)



Mandelac – roztwór alkoholowy (50%)



Mandel 50 (50%)

KWAS MLEKOWY



kwas alfa-hydroksypropionowy



otrzymywany z kwaśnego mleka, kiszonej
kapusty



pomaga utrzymać pH skóry, jest często
stosowany jako związek buforujący



jest składnikiem naturalnych związków
nawilżających występujących w skórze



hamuje tyrozynazę



stosowany głównie w peelingach złożonych

BETA-HYDROKSYKWASY-KWAS
SALICYLOWY

COOH

Beta- hydroksykwasy

Przedstawicielem tej grupy

hydroksykwasów jest

kwas salicylowy



otrzymywany z liści brzozy, kory wierzby



jest rozpuszczalny w tłuszczach naskórkowych



reguluje wydzielanie łoju



w stężeniach 1-20% wykazuje działanie
keratoplastyczne, w stężeniu powyżej 20%
keratolityczne



ma działanie antyseptyczne i przeciwzapalne



zwiększa penetrację związków aktywnych

Preparaty zawierające kwas

salicylowy



Salipeel (25%)



Salipeel ampułki (30%)

KWAS AZELAINOWY



jest to naturalnie występujący nasycony 9-węglowy

kwas dwukarboksylowy, występujący w ziarnach zbóż



działa :

•

bakteriostatycznie

•

bakteriobójczo

•

przeciwzapalnie

•

keratolitycznie



hamuje syntezę DNA w obrębie pobudzonych

melanocytów oraz aktywność enzymów

mitochondrialnych wchodzących w skład łańcucha

oddechowego, przez co zmniejsza przebarwienia

pozapalne

Preparat zawierający kwas

azelainowy



Azelac- żel złuszczający (25% kwas
azelainowy , 2% wyciąg z ostu)

Polihydroksykwasy (PHAs)

także zwiększają nawilżanie skóry



ze względu na obecność wielu grup

hydroksylowych wiążą wodę

z zewnątrz i

zatrzymują ją w skórze nawet w środowisku

bardzo suchym, silniej niż gliceryna i sorbitol



wielohydroksykwasy wyraźnie zwiększają barierę

ochronną skóry

GLUKONOLAKTON - MLECZAN KWASU
GLUKONOWEGO

CHOH

GLUKONOLAKTON



najczęściej stosowanym przedstawicielem tej

grupy jest glukonolakton- mleczan kwasu

glukonowego



glukonolakton ulega w obecności wody

samoistnej przemianie w kwas glukonowy



jest to związek nietoksyczny, naturalny składnik

skóry, powstający w wyniku przemian

metabolicznych cukru na poziomie komórkowym

KWAS LAKTOBIONOWY

połączenie jednej cząsteczki glukonolaktonu z cząsteczką

D-galaktozy zawiera osiem grup hydroksylowych silnie

wiążących wodę

silne właściwości nawilżające skórę

połączenie jednej cząsteczki glukonolaktonu z cząsteczką

D-galaktozy

zawiera osiem grup hydroksylowych silnie

wiążących wodę

silne właściwości nawilżające skórę

COOH

MECHANIZM DZIAŁANIA

WIELOHYDROKSYKWASÓW

MECHANIZM DZIAŁANIA

WIELOHYDROKSYKWASÓW



obecność licznych grup hydroksylowych przesądza o

ich silnych właściwościach nawilżających skórę

i zwiększających jej elastyczność



wykazują właściwości antyoksydacyjne poprzez

helatowanie jonów żelaza i hamowanie utleniania

substancji, co powoduje cofanie objawów związanych

z procesem starzenia się skóry i działaniem

promieni UV



kwas

laktobionowy

jest

silnym

inhibitorem

kwas

laktobionowy

jest

silnym

inhibitorem

metaloproteinaz macierzy

powodujących degradację

składników macierzy zewnątrzkomórkowej, czego

następstwem jest utrata sprężystości skóry, tworzenie

zmarszczek i teleangiektazji



obecność galaktozy w kwasie laktobionowym,

składowej glikoprotein, przy

piesza proces gojenia

ran



obecność licznych grup hydroksylowych przesądza o

ich silnych właściwościach nawilżających skórę

i zwiększających jej elastyczność



wykazują właściwości antyoksydacyjne poprzez

helatowanie jonów żelaza i hamowanie utleniania

substancji, co powoduje cofanie objawów związanych

z procesem starzenia się skóry i działaniem

promieni UV



kwas

laktobionowy

jest

silnym

inhibitorem

kwas

laktobionowy

jest

silnym

inhibitorem

metaloproteinaz macierzy

powodujących degradację

składników macierzy zewnątrzkomórkowej, czego

następstwem jest utrata sprężystości skóry, tworzenie

zmarszczek i teleangiektazji



obecność galaktozy w kwasie laktobionowym,

składowej glikoprotein, przy

piesza proces gojenia

ran

LHA - Lipohydroksykwas

kwas 2-hydroksy-5-oktanylobenzoesowy

LHA - Lipohydroksykwas



ma zastosowanie w peelingach

powierzchownych



cząsteczki LHA mają charakter lipofilny-

działają na lipidy warstwy rogowej



oddziaływuje na desmosomy korneocytów



brak konieczności neutralizacji wydłuża

czas działania preparatu



niskie stężenia LHA (5-10%) dają efekt

porównywalny do uzyskiwanych po

zastosowaniu wyższych stężeń innych

związków chemicznych



nie powoduje objawów zapalnych



brak powikłań w postaci przebarwień

REZORCYNA

Właściwości rezorcyny:



izomer katecholu i hydrochinonu



strukturalnie

pod

względem

właściwości

chemicznych jest bardzo podobna do fenolu



rozpuszcza się w wodzie, alkoholu, eterze i
tłuszczach



jej działanie na skórę polega na rozrywaniu wiązań
wodorowych keratyny



w stężeniu 1-2% działa keratoplastycznie i ściągająco



w stężeniu 5% działa odkażająco



w stężeniu 10-20% wykazuje działanie złuszczające i
keratolityczne



wykazuje również właściwości bakteriobójcze, jednak
są one wyraźnie słabsze w porównaniu do fenolu

Preparaty zawierające rezorcynę



Golden Peel (rezorcyna, siarka)



Golden Peel Plus (Golden Peel + roztwór Jessnera)



Pasta Unny (rezorcyna, pasta cynkowa, ichtiol,
wazelina)



Roztwór Jessnera

Fenol, czyli kwas karbolowy jest wykorzystywany

zwłaszcza w peelingach głębszych

Fenol, czyli kwas karbolowy jest wykorzystywany

zwłaszcza w peelingach głębszych

FENOL

Charakterystyka fenolu



bardzo szybko wchłania się z powierzchni skóry



wywołuje natychmiastową koagulację keratyny w obrębie naskórka,

co zapobiega dalszej penetracji tego związku w skórę



w stężeniu 1% ma działanie bakteriostatyczne



wyższe stężenia mają właściwości bakteriobójcze



roztwór o stężeniu poniżej 30% wykazuje słabsze działanie i działa

bardziej powierzchownie powodując bardzo równomierne złuszczenie

naskórka



w związkach złuszczających fenol występuje w stężeniach 50-55%, co

powoduje rozerwanie wiązań dwusiarczkowych keratyny, wystąpienie

keratolizy i zwiększenie jego dalszej penetracji



jest związkiem silnie toksycznym, przy dłuższym stosowaniu i na

większe powierzchnie skóry może powodować uszkodzenie nerek i

wystąpienie ogólnych objawów toksycznych



w celu osłabienia działania fenolu wskazane jest stosowanie go w

formie zbuforowanej

Preparaty zawierające fenol



peeling Bakera-Gordon



Exoderm Lift

KWAS TRÓJCHLOROOCTOWY (TCA)

COOH

CHARAKTERYSTYKA TCA:



jest pochodną kwasu octowego, powstaje na drodze destylacji

produktu reakcji kwasu azotowego z aldehydem trójchlorooctowym



jest substancją bardzo higroskopijną, jego kryształy rozpuszczają się

w wodzie destylowanej



w zależności od zastosowanego stężenia powoduje martwicę naskórka

i górnych warstw skóry właściwej



do wywołania całkowitej martwicy naskórka przy jednorazowej aplikacji

niezbędne jest minimum 30% jego stężenie



wyższe jego stężenia 40 i 60% powodują martwicę naskórka i zmiany

w obrębie skóry właściwej sięgające do warstwy siateczkowatej



TCA jest związkiem nietoksycznym, nie uszkadza nerek, nie powoduje

odczynów alergicznych



jest pochodną kwasu octowego, powstaje na drodze destylacji

produktu reakcji kwasu azotowego z aldehydem trójchlorooctowym



jest substancją bardzo higroskopijną, jego kryształy rozpuszczają się

w wodzie destylowanej



w zależności od zastosowanego stężenia powoduje martwicę naskórka

i górnych warstw skóry właściwej



do wywołania całkowitej martwicy naskórka przy jednorazowej aplikacji

niezbędne jest minimum 30% jego stężenie



wyższe jego stężenia 40 i 60% powodują martwicę naskórka i zmiany

w obrębie skóry właściwej sięgające do warstwy siateczkowatej



TCA jest związkiem nietoksycznym, nie uszkadza nerek, nie powoduje

odczynów alergicznych

Mechanizm działania TCA

polega

na  zmniejszeniu  przepuszczalności
naczyń  włosowatych,  co  powoduje,
że  obrzęk  skóry  nie  występuje  lub
jest  niewielki.  Również  stan  zapalny
skóry jest słabo nasilony

Mechanizm działania TCA

polega

na  zmniejszeniu  przepuszczalności
naczyń  włosowatych,  co  powoduje,
że  obrzęk  skóry  nie  występuje  lub
jest  niewielki.  Również  stan  zapalny
skóry jest słabo nasilony

Odnowa złuszczonego naskórka i
górnej

części

skóry

właściwej

rozpoczyna

się

przydatków

pozostałych poniżej miejsca zabiegu,
zniszczona tkanka samoistnie usuwana
jest na zewnątrz

Odnowa złuszczonego naskórka i
górnej

części

skóry

właściwej

rozpoczyna

się

przydatków

pozostałych poniżej miejsca zabiegu,
zniszczona tkanka samoistnie usuwana
jest na zewnątrz

Tzw.

remodeling

, czyli przebudowa

kolagenu skóry może trwać przez

kilka miesięcy

Tzw.

remodeling

, czyli przebudowa

kolagenu skóry może trwać przez

kilka miesięcy

Głębokość penetracji TCA w skórze
manifestuje się:



zblednięciem złuszczającego się naskórka



wystąpieniem obrzęku skóry



zblednięciem złuszczającego się naskórka



wystąpieniem obrzęku skóry

Homogenne TCA nałożone na skórę

zobojętnia się samoistnie w ciągu 15 sek.,

wyniku

wytrącania

się

wyniku

wytrącania

się

czyli

tzw.

czyli

tzw.

„kłaczkowania się” białek

Homogenne TCA nałożone na skórę

zobojętnia się samoistnie w ciągu 15 sek.,

wyniku

wytrącania

się

wyniku

wytrącania

się

czyli

tzw.

czyli

tzw.

„kłaczkowania się” białek

Pierwszy zabieg złuszczania chemicznego
z użyciem TCA opisał Monash w
1945

Jego

zdaniem

kwas

trójchlorooctowy

jest

najbardziej

bezpieczny i najbardziej efektywny z
substancji

wykorzystywanych

peelingach chemicznych

Pierwszy zabieg złuszczania chemicznego
z użyciem TCA opisał Monash w
1945

Jego

zdaniem

kwas

trójchlorooctowy

jest

najbardziej

bezpieczny i najbardziej efektywny z
substancji

wykorzystywanych

peelingach chemicznych

Preparaty zawierające kwas

trójchlorooctowy



TCA (15%,25%,35%) - płyn



TCA Topix peel (35-50%) - płyn



TCA (10-50%) - płatki



TCA lotion (20%,30%)

RETINOIDY

Do retinoidów zalicza się

retinol

(witamina

A),

jak

również

jego

(witamina

A),

jak

również

jego

naturalne i syntetyczne pochodne.

Witamina A nie powstaje sama w

organizmie, dostarczana jest ona w

produktach pochodzenia zwierzęcego w

postaci retinolu oraz prowitamin, jakimi

są karotenoidy zawarte w roślinach,

zwłaszcza beta-karoten

Do retinoidów zalicza się

retinol

(witamina

A),

jak

również

jego

(witamina

A),

jak

również

jego

naturalne i syntetyczne pochodne.

Witamina A nie powstaje sama w

organizmie, dostarczana jest ona w

produktach pochodzenia zwierzęcego w

postaci retinolu oraz prowitamin, jakimi

są karotenoidy zawarte w roślinach,

zwłaszcza beta-karoten

Witamina A :



odgrywa istotną rolę w regulacji

procesów proliferacji naskórka



zapobiega

nadmiernemu

zapobiega

nadmiernemu

rogowaceniu

i metaplazji

nabłonka



odgrywa istotną rolę w regulacji

procesów proliferacji naskórka



zapobiega

nadmiernemu

zapobiega

nadmiernemu

rogowaceniu

i metaplazji

nabłonka

Do innych retinoidów znajdujących
zastosowanie w leczeniu
miejscowym należą:



aldehyd retinolu



kwas witaminy A (all-trans tretinoina)



izotretinoina (13-cis tretinoina)



adapalen



tazaroten



aldehyd retinolu



kwas witaminy A (all-trans tretinoina)



izotretinoina (13-cis tretinoina)



adapalen



tazaroten

CHARAKTERYSTYKA RETINOIDÓW:



retinoidy wydają się być zbliżonymi do hormonów ligandami

endogennymi, które kontrolują morfogenezę, różnicowanie

komórkowe,

proliferację

oraz

procesy

starzenia

poprzez

komórkowe,

proliferację

oraz

procesy

starzenia

poprzez

modulację transkrypcji genowej



na drodze stymulacji transkrypcji nasilają one aktywność

mitotyczną

i tempo odnowy komórek naskórka



czas przejścia keratynocytu z warstwy podstawnej na

powierzchnię

tzw. „turnover time” ulega skróceniu



hamując syntezę tonofilamentów zmniejszają przyleganie między

komórkami warstwy rogowej, co jest przyczyną wzrostu

przepuszczalności skóry i łatwiejszego złuszczania naskórka



retinoidy wydają się być zbliżonymi do hormonów ligandami

endogennymi, które kontrolują morfogenezę, różnicowanie

komórkowe,

proliferację oraz

procesy

starzenia

poprzez

komórkowe,

proliferację oraz

procesy

starzenia

poprzez

modulację transkrypcji genowej



na drodze stymulacji transkrypcji nasilają one aktywność

mitotyczną

i tempo odnowy komórek naskórka



czas przejścia keratynocytu z warstwy podstawnej na

powierzchnię

tzw. „turnover time” ulega skróceniu



hamując syntezę tonofilamentów zmniejszają przyleganie między

komórkami warstwy rogowej, co jest przyczyną wzrostu

przepuszczalności skóry i łatwiejszego złuszczania naskórka

Wykrycie wewnątrzjądrowych
receptorów dla retinoidów:



RAR’s (retinol acid receptors) i



RXR’s (retinoid X receptors)



RAR’s (retinol acid receptors) i



RXR’s (retinoid X receptors)

wyjaśniło mechanizm ich działania,

podobny

do działania hormonów

wyjaśniło mechanizm ich działania,

podobny

do działania hormonów

Receptory dla retinoidów obecne
są w:



naskórku



mieszkach włosowych



gruczołach łojowych



skórze



naskórku



mieszkach włosowych



gruczołach łojowych



skórze

Witamina  A  i  aldehyd  retinolu  dopiero
po  przejściu  w  trans-  lub  cis-tretinoinę
wiążą  się  ze  swoistymi  receptorami.
Szczególnie  dużym  powinowactwem  i
swoistością  do  tych  receptorów
cechują

się

preparaty

najnowszej

generacji tj tazaroten i adapalen

się

preparaty

najnowszej

generacji tj tazaroten i adapalen

MECHANIZM DZIAŁANIA RETINOIDÓW:



retinoidy za pośrednictwem receptorów łączą się z jądrami komórek,

następuje synteza nowego mRNA , co wpływa na budowę i metabolizm

białek: kolagenu, elastyny i keratyny



w skórze właściwej widoczne są zmiany w fibroblastach i śr

dbłonkach

naczyniowych, następuje remodulacja włókien kolagenowych i eliminacja

uszkodzonych



w naskórku zwiększa się liczba rybosomów, mitochondrii i aparatu

Golgiego



zwiększeniu ulega również objętość jądra w stosunku do cytoplazmy



następuje zahamowanie przenikania ziaren melaniny do warstwy

rogowej

i zatrzymanie ich na poziomie warstwy kolczystej



retinoidy zmniejszają również proliferację komórek zapalnych ,

wywierają wpływ na funkcje immunologiczne skóry zwiększając liczbę

komórek Langerhansa w brodawkach skóry i mieszkach włosowych, co

obserwuje się w zmianach starzejącej się skóry oraz w zmianach

powstałych pod wpływem przewlekłej ekspozycji promieniowania UV



retinoidy za pośrednictwem receptorów łączą się z jądrami komórek,

następuje synteza nowego mRNA , co wpływa na budowę i metabolizm

białek: kolagenu, elastyny i keratyny



w skórze właściwej widoczne są zmiany w fibroblastach i śr

dbłonkach

naczyniowych, następuje remodulacja włókien kolagenowych i eliminacja

uszkodzonych



w naskórku zwiększa się liczba rybosomów, mitochondrii i aparatu

Golgiego



zwiększeniu ulega również objętość jądra w stosunku do cytoplazmy



następuje zahamowanie przenikania ziaren melaniny do warstwy

rogowej

i zatrzymanie ich na poziomie warstwy kolczystej



retinoidy zmniejszają również proliferację komórek zapalnych ,

wywierają wpływ na funkcje immunologiczne skóry zwiększając liczbę

komórek Langerhansa w brodawkach skóry i mieszkach włosowych, co

obserwuje się w zmianach starzejącej się skóry oraz w zmianach

powstałych pod wpływem przewlekłej ekspozycji promieniowania UV

ROZTWÓR JESSNERA

W skład roztworu Jessnera wchodzą:



rezorcyn



kwas salicylowy



kwas mlekowy



etanol

W skład roztworu Jessnera wchodzą:



rezorcyn



kwas salicylowy



kwas mlekowy



etanol

MECHANIZM DZIAŁANIA
ROZTWORU JESSNERA



zawarte w roztworze składowe usuwają

zaburzenia przebiegające z hiperkeratozą

oraz wykazują działanie złuszczające



połączenie rezorcyn

z kwasem salicylowym

i kwasem mlekowym obniża

toksyczność rezorcyn

, a jednocześnie

zwiększa właściwości keratolityczne



zawarte w roztworze składowe usuwają

zaburzenia przebiegające z hiperkeratozą

oraz wykazują działanie złuszczające



połączenie rezorcyn

z kwasem salicylowym

i kwasem mlekowym obniża

toksyczność rezorcyn

, a jednocześnie

zwiększa właściwości keratolityczne

Miejscowo

zastosowany

roztwór

Jessnera wywołuje zmiany w naskórku
podobne do tych, jakie obserwuje się po
zastosowaniu

retinoidów.

Dlatego

chętnie jest stosowany u
pacjentów źle tolerujących retinoidy

Miejscowo

zastosowany

roztwór

Jessnera wywołuje zmiany w naskórku
podobne do tych, jakie obserwuje się po
zastosowaniu

retinoidów.

Dlatego

chętnie jest stosowany u
pacjentów źle tolerujących retinoidy

Preparaty zawierające roztwór

Jessnera



Topix peel – płyn Jessnera



Combes’ Peel

PEELINGI CHEMICZNE ZŁOŻONE



W peelingach chemicznych wykorzystuje się też
kojarzenie alfa-hydroksykwasów z:

- beta-hydroksykwasami
- kwasem trójchlorooctowym
- roztworem Jessnera
- innymi substancjami np.

rezorcyną, kwasem

kojowym, kwasem fitowym, kwasem tioglikolowym,
aloesem, nikotynamidem, witaminami A, C, E

Peelingi złożone

KWAS GLIKOLOWY

Glicopeel K (33% kwas glikolowy,10% kwas cytrynowy, 10% kwas

kojowy,9% kwas mlekowy, 5% kwas salicylowy,

wyciąg z kory

wierzby i mącznicy lekarskiej)

Glikopeel KH (20% kwas mlekowy, 15% kwas glikolowy, 10% kwas

cytrynowy,

10% kwas salicylowy, 2% hydrochinon)

Glikopeel S (20% kwas mlekowy, 15% kwas glikolowy, 10% kwas

cytrynowy, 10% kwas salicylowy)

KWAS MIGDAŁOWY

Mandel Plus (kwas migdałowy, kwas fitowy, kwas tioglikolowy)
Almond 50 (50% kwas migdałowy, kwas fitowy, EDTA, glikol

propylenowy)

Almond Plus (70% kwas migdałowy, kwas fitowy, glikol propylenowy)

Peelingi złożone

KWAS MLEKOWY

Melaspeel K (14% kwas mlekowy, 12% kwas cytrynowy, 5% kwas

kojowy,

2% kwas salicylowy)

Melaspeel KH (10% kwas mlekowy, 10% kwas cytrynowy, 5% kwas

kojowy,

2% hydrochinon, 2% kwas salicylowy)

Melaspeel R (14% kwas mlekowy, 14% rezorcynol, 5% kwas

kojowy, 2% hydrochinon, 2% kwas salicylowy)

Melaspeel J (14% rezorcynol, 14% kwas salicylowy

10% kwas mlekowy)

Melaspeel J

(25% rezorcynol, 15% kwas salicylowy,10% kwas

mlekowy, 5% kwas cytrynowy)

Retises CT (15% kwas mlekowy, 2% retinol + substancje

poprawiające

penetrację)

Peelingi złożone

KWAS SALICYLOWY

Salipeel plus (25% kwas salicylowy,15% kwas azelainowy,

ekstrakt z

zielonej herbaty)

Aesthetico Peel Nr 2 (5-20% kwas salicylowy, 5-15% kwas

glikolowy)

Inne peelingi złożone



GlykoPeel

(kwas glikolowy, kojowy, ekstrakt z mącznicy

lekarskiej, ekstrakt z morwy białej, witaminy A, C, E )



Easy peel (kwas trójchlorooctowy, askorbinowy i cytrynowy)



Easy phytic peel (ester niozytolu, kwas mlekowy, migdałowy i

glikolowy)



Yellow Peel (kwas retinowy, azelainowy, fitowy, kojowy, wyciąg z

rumianku)



HPP - efektywny peeling (kwas glikolowy, kwas octowy, pirogronowy)



Unideep (TCA)



Weekend Peel (kwas mlekowy, undecylenowy, salicylowy, rezorcyna,

sól z

Morza Martwego, woda utleniona, aloes, proszek z

gąbki

koralowej)



Blue Peel (chemabrazja kolorowa) (TCA, niebieski wskaźnik barwny,

który

pokazuje głębokość penetracji kwasu)



Only Touch Peel (TCA, kwas cytrynowy, askorbinowy, ester niozytolu)

GlykoPeel peeling złożony
zawierający:



kwas glikolowy



kwas kojowy



ekstrakt z mącznicy lekarskiej



ekstrakt z morwy białej



witaminy

A, C, E



kwas glikolowy



kwas kojowy



ekstrakt z mącznicy lekarskiej



ekstrakt z morwy białej



witaminy

A, C, E

DZIAŁANIE KWASU KOJOWEGO



otrzymywany z grzybów gatunku Aspergillus



hamuje 3-monooksygenazę tyrozynową działając

rozjaśniająco



chelatuj

sole miedzi



wychwytuj

jony żelaza



zapobiega powstawaniu wolnych rodników



działa antybakteryjne



najczęściej stosowany jest w stężeniach od 3 do 6%



otrzymywany z grzybów gatunku Aspergillus



hamuje 3-monooksygenazę tyrozynową działając

rozjaśniająco



chelatuj

sole miedzi



wychwytuj

jony żelaza



zapobiega powstawaniu wolnych rodników



działa antybakteryjne



najczęściej stosowany jest w stężeniach od 3 do 6%

DZIAŁANIE EKSTRAKTU
Z MĄCZNICY LEKARSKIEJ



zmniejsza syntezę melaniny poprzez

hamowanie aktywności i syntezy

tyrozynazy w komórkach



działa antyoksydacyjnie, za co

odpowiada obecna w nim składowa

arbutyna



zmniejsza syntezę melaniny poprzez

hamowanie aktywności i syntezy

tyrozynazy w komórkach



działa antyoksydacyjnie, za co

odpowiada obecna w nim składowa

arbutyna

DZIAŁANIE EKSTRAKTU
Z MORWY BIAŁEJ



hamuje aktywność tyrozynazy



działa

antyoksydacyjnie,

działa

antyoksydacyjnie,

wychwytując wolne

rodniki



stymuluje

fosfory

stymuluje

fosfory

ację

białek

ację

białek

dostarczających komórce energię

niezbędn

do jej funkcjonowania oraz

syntezy kolagenu



hamuje aktywność tyrozynazy



działa

antyoksydacyjnie,

działa

antyoksydacyjnie,

wychwytując wolne

rodniki



stymuluje

fosfory

stymuluje

fosfory

ację

białek

ację

białek

dostarczających komórce energię

niezbędn

do jej funkcjonowania oraz

syntezy kolagenu

DZIAŁANIE WITAMINY A



usuwa wolne rodniki



pobudza podziały komórkowe



reguluje procesy wzrostu i

funkcjonowanie

komórek naskórka



moduluje biosyntezę kolagenu



usuwa wolne rodniki



pobudza podziały komórkowe



reguluje procesy wzrostu i

funkcjonowanie

komórek naskórka



moduluje biosyntezę kolagenu

DZIAŁANIE WITAMINY C



bierze udział w procesie biosyntezy

kolagenu



eliminuje wolne rodniki



ma właściwości rozjaśniające



bierze udział w procesie biosyntezy

kolagenu



eliminuje wolne rodniki



ma właściwości rozjaśniające

DZIAŁANIE WITAMINY E



antyoksydacyjne



działa ochronnie na lipidy błon

biologicznych



podwyższa zdolność wiązania wody

przez skórę



antyoksydacyjne



działa ochronnie na lipidy błon

biologicznych



podwyższa zdolność wiązania wody

przez skórę

Yellow Peel

Jest najnowszym peelingiem chemicznym, najmniej

inwazyjnym.

Wykonany

kilkakrotnie

daje

efekt

porównywalny z peelingami średnio-głębokimi. Usuwa
warstwę naskórka na różnych poziomach i można go
stosować do różnego rodzaju uszkodzeń.

Peeling działa złuszczająco poprzez:



kwas  retinolowy  (o  wysokim  stężeniu),  jednocześnie
dzięki  trzem  innym  substancjom  (kwas  azaleinowy,
kwas  fitowy  i  kwas    kojowy)  spełnia  również  funkcję
blokady endogennej syntezy melaniny.

Wskazania do wykonania Yellow Peel:



przebarwienia potrądzikowe jak i posłoneczne



usuwanie

zmarszczek

powierzchownych,

leczenie

trądzika słabo lub /średniego nasilonego

Po zabiegu skóra złuszcza się nieznacznie przez 2-3 dni,

nie

zakłócając

normalnego

trybu

życia.

Weekend Peel

średnio-głęboki peeling na bazie składników

naturalnych i chemicznych zawierający:

- roztwór trzech kwasów kwas mlekowy, kwas

undecylenowy,



kwas salicylowy

- sól z Morza Martwego, wodę utlenioną, ekstrakt

aloe vera i proszek gąbki koralowej

Ze względu na czas działania preparatu, który

wynosi

około

godziny,

preparat

ten

przeznaczony jest do

stosowania w

ciągu

weekendu

Wskazania: powierzchowne zmarszczki, zmiany

posłoneczne blizny będące zejściem trądzika,
zaburzenia barwnikowe

High Potency Peel - efektywny peeling



Efektywny Peeling jest zalecany dla osób, u których
uprzednio z powodzeniem stosowano preparat z 70 %
kwasem glikolowym bez nasilonych objawów
ubocznych. Preparat działa szybciej i silniej niż
standardowy preparat do peelingu z 70 % kwasem
glikolowym.



Skład peelingu High Potency Peel:



-kwas glikolowy 70 %- czynnik aktywny złuszczający
naaskórek
-kwas octowy 4%-czynnik aktywny złuszczający
naskórek
-kwas pirogronowy 0.5%- czynnik aktywny złuszczający
naskórek



-pirogronian etylu 1.5% -czynnik wspomagąjący
penetrację kwasów

-glikol propylenowy 1% -środek nawilżający

BLUE PEEL - CHEMABRAZJA KOLOROWA



PEELING KONTROLOWANY:



- płytki



- średnio-głęboki



- głęboki

Zawiera: TCA i niebieski wskaźnik barwny, który

pokazuje głębokość penetracji kwasu

Wskazania: zaburzenia barwnikowe, posłoneczne

zmarszczki, płytkie blizny, zaskórniki,

rozszerzone ujścia gruczołów łojowych

Exoderm Lift



Peeling głęboki- zwany liftingiem bez
skalpela



Podstawowym składnikiem w nim jest
fenol



Wykonuje się go w warunkach szpitalnych
pod opieką anestezjologa



Można go wykonywać tylko w obrębie
skóry twarzy



Wskazania: głębokie blizny, zmarszczki,
przebarwienia

Technika wykonywania
peelingu



składa się z aplikacji jednej lub kilku

warstw preparatu na skórę w celu

sprowokowania kontrolowanego oparzenia

chemicznego



wiąże się to zazwyczaj z kilkuminutowym

uczuciem pieczeniem skóry, które zanika w

ciągu kilku lub kilkunastu minut

Postępowanie po

peelingu:



większość osób po zabiegu złuszczania może

od razy wrócić do pracy



przeciętnie po peelingu w gabinecie

dermatologicznym potrzeba 2 – 3 dni na

regenerację skóry



głębsze peelingi, w przypadku skóry z dużymi

zmianami posłoneczymi, zmarszczkami lub

bliznami wymagają 6 - 7 dni

Postępowanie po

peelingu:



w tym czasie pacjent może odczuwać
niewielkie pieczenie, swędzenie i palenie
skóry



później skóra staje się bardziej napięta i
ulega złuszczeniu



sporadycznie u chorych mogą pojawić
się strupki i większe obrzęki



podczas procesu odnowy pacjent nie
odczuwa bólu

Po peelingu należy zastosować:



Specjalne preparaty, kremy z filtrami

przeciwsłonecznymi



po zabiegu skóra może być zaczerwieniona

i lekko obrzęknięta, jak po oparzeniu

słonecznym, okres ten może trwać kilka dni



Preparaty kortykosteroidowe niefluorowane

przez okres 2-3 dni



W razie overpeelingu maści z

antybiotykami przez okres 1 tygodnia



Kremy z alfa-hydroksykwasami

(podtrzymujące stosowanie małych i

średnich stężeń AHA zapobiega

ponownemu pogrubieniu warstwy rogowej)

Jeśli skóra jest bardzo delikatna należy

unikać robienia makijażu przez 7 dni
po zabiegu, w innych przypadkach
makijaż można wykonać następnego
dnia.

Powikłania po peelingach :



Zaburzenia barwnikowe



Infekcje bakteryjne, wirusowe



Osutka trądzikopodobna



Reakcje alergiczne



Zbyt długo utrzymujący się odczyn

pozapalny



Świąd



Teleangiektazje



Blizny



Ból



Obrzęk

Peeling może również

spowodować:



przejściowe nasilenie objawów trądzikowych



wystąpienie opryszczki, u pacjentów u których
wcześniej występowała; a szczególnie u tych,
którzy nie podjęli leczenia zapobiegawczego



stan zapalny (zaczerwienienie i swędzenie)
okolic ust



u niektórych osób po zabiegu mogą pojawić
się przejściowo plamy hyper- lub
hypopigmentacyjne, które zwykle (nawet nie
leczone) mijają po ok.
4 tygodniach

Etapy gojenia skóry uszkodzonej przez
peeling chemiczny



Koagulacja i stan zapalny



Naskórkowanie



Ziarninowanie



Angiogeneza



Przebudowa kolagenu

Peeling fizyczny



Może być wykonany przy zastosowaniu:

•

zamrażania CO2

•

podtlenku azotu

•

ciekłego azotu

•

lasera ErbYAG, CO2 - odparowanie powierzchownych

warstw skóry. Krótszy czas zabiegu, proces gojenia nie

ulega jednak skróceniu

•

koablacja

•

aparat Jet Peel – tlen z wodą pod ciśnieniem ok. 6 atmosfer

Jet Peel 2

strumień wody i tlenu

delikatnie usuwa

powierzchowne

warstwy naskórka

Prędkość strumienia:

200 m/sek

Wielkość kropelki:

200 mikronów

Peeling mechaniczny



Mikrodermabrazja (kremy, żele,
urządzenia mechaniczne) - ścieranie
samego naskórka pod kontrolą wizualną i
bez uszkodzeń termicznych



dostępna aparatura umożliwia
wykonywanie szybkich zabiegów, które nie
powodują, krwawienia, urazów i rzadko
wymagają miejscowego znieczulenia



korundowa – kryształki tlenku glinu o
średnicy 150 mikronów



diamentowa – wirujące tarcze diamentowe

Mikrodermabrazja



Rezultat zależy od:

- mocy ssania regulowanej w zależności od

głębokości uszkodzeń

- szybkości przesunięć nasadki (przy

pierwszym zabiegu szybkie przesunięcia)

- liczby przesunięć nasadki po tym samym

obszarze dobrana na podstawie rodzaju
skóry, zamierzonego rezultatu

Mikrodermabrazja



Ruchy nasadki:

- prostopadły do płaszczyzny skóry lub do osi

jej uszkodzenia

- równoległy do płaszczyzny skóry lub osi jej

uszkodzenia

okrężny, równolegle do płaszczyzny skóry

Kombinacja tych ruchów pozwala na jednolite

ścieranie płaszczyzny skóry poddawanej

zabiegowi

Wskazania do
mikrodermabrazji:



łojotok



trądzik pospolity (zaskórnikowy, grudkowy)



blizny potrądzikowe



płytkie zmarszczki



zaskórniki, prosaki



rogowacenie przymieszkowe



rozszerzone pory



przebarwienia i odbarwienia



szorstki, zrogowaciały naskórek



rozstępy



wiotkość skóry

zabieg jest idealnym przygotowaniem do zabiegów

laserowych: fotoodmładzania, rozszerzonych, popękanych

naczyń krwionośnych oraz przebarwień

Przeciwwskazania do
mikrodermabrazji:



zakażenia wirusowe: brodawki, opryszczka, mięczak zakaźny



zakażenia bakteryjne: liszajec zakaźny, figówka gronkowcowa



zakażenia grzybicze



trądzik krostkowy, ropowiczy



trądzik różowaty



skóra powiek



przeczosy, nadżerki (uszkodzenia ciągłości skóry)



nowotwory skóry i znamiona



naczyniaki jamiste



terapia przeciwtrądzikowa Roaccutanem-wskazana co
najmniej 3 miesięczna przerwa



skłonność do keloidów (bliznowców)



zabiegi chirurgiczne w obrębie twarzy (do 2 miesięcy)

Objawy niepożądane po
mikrodermabrazji



uczucie mrowienia, pieczenia, świądu-objawy

te szybko ustępują



przetrwały rumień (do 24-48 godzin); każdego

następnego dnia zaczerwienienie skóry jest

coraz mniej widoczne i nie przeszkadza w

zrobieniu makijażu oraz w aktywnym

wykonywaniu codziennych czynności



nadwrażliwość skóry



wybroczyny u osób stosujących aspirynę lub

niesteroidowe leki przeciwzapalne (utrzymują

się 24-72 godziny)

Wpływ mikrodermabrazji na
skórę



poprawa jakości skóry ( struktury i kolorytu)



zwiększenie elastyczności



zmniejszenie rozszerzonych porów,

usunięcie zaskórników



spłycenie powierzchownych zmarszczek,

wygładzenie skóry



usunięcie przebarwień posłonecznych (lub

starczych)



zmniejszenie łojotoku→ efekty zabiegu

uzależnione są od indywidualnych cech

m.in. stanu skóry, wieku, trybu życia,

stosowania się do zaleceń itp.

Pielęgnacja skóry po
zabiegu



unikanie opalania przez pierwsze 48 godz. od

zabiegu



unikanie kąpieli w chlorowanej wodzie (baseny) do

48 godz. po zabiegu



pacjenci z przebarwieniami w przerwie między

kolejnymi zabiegami powinni używać preparatów

zawierających hydrochinon w stężeniu co najmniej

2%; powinny być nakładane 24 godz. po zabiegu

mikrodermabrazji 2 razy dziennie



na dzień zaleca się stosowanie kremów z filtrem

przeciwsłonecznym o faktorze co najmniej 30-

– bezwzględna fotoprotekcja



zalecana terapia skóry antyoksydantami –

witamina A i C, flawonoidy

Częstotliwość zabiegów



co 2-3 tygodnie w leczeniu trądzika i zmian

potrądzikowych, cykl obejmuje 5-10 zabiegów



co 3-4 tygodnie w zabiegach odmładzających,

cykl około 5 zabiegów, poleca się wykonanie 2

sesji w ciągu roku

W celu podtrzymania i utrwalenia uzyskanych

wyników zaleca się co 4 - 6 tygodni ponowne

wykonanie mikrodermabrazji

Peeling mechaniczny



Dermabrazja mechaniczna – ścieranie samego

naskórka i górnych warstw skóry właściwej przy

pomocy wirującego z różną prędkością bębna

korundowego lub diamentowego. Dermabrazję

wykonuje się do granicy warstwy brodawkowatej i

siateczkowatej. Proces gojenia się okolicy skóry

poddanej procesowi zaczyna się „od dna” czyli od

przydatków skóry.



zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym



głębokość złuszczania skóry uzależniona jest od

głębokości zmian



wada – utrzymujące się do 2 miesięcy

zaczerwienienie skóry

Preparat przeznaczony do

przeprowadzania peelingów w

warunkach domowych

Peel Microabrasion, który zawiera 4 składowe:



krem z kryształami tlenku glinu



4%kwas glikolowy i 0,5% kwas mlekowy



roztwór neutralizujący o działaniu łagodzącym



krem z 3% witaminą C

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
Slide 78
Slide 79
Slide 80
Slide 81
Slide 82
Slide 83
Slide 84
Slide 85
Slide 86
Slide 87
Slide 88
Slide 89
Slide 90
Slide 91
Slide 92
Slide 93
Slide 94
Slide 95
Slide 96
Slide 97
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
Slide 102
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107