Przeszczep rogówki   

 

 

Przeszczep drążący rogówki 

Keratoplastica perforans

 Jedna z najczęściej wykonywanych na  świecie procedur 

transplantacyjnych. 

Wskazania:

- niekorygowane zaburzenia przedniej powierzchni rogówki
- stożek rogówki
- keratopatia pęcherzowa
- bielmo/przymglenie rogówki
- scieńczenie/perforacja rogówki
- dystrofie

 

 

Wskazania

• Optyczne (keratopatia pęcherzowa, stożek 

rogówki, dystrofie, zwyrodnienia, blizny)

• Tektoniczne –rekonstrukcyjne-(ścieńczenie 

zrębu, perforacja, descemetocele)

• Terapeutyczne (niepoddające się leczeniu 

owrzodzenia bakteryjne, grzybicze)

• Kosmetyczne (bielmo)

 

 

 

 

 

 

Testy serologiczne 

Pośmiertne badanie surowicy w kierunku zakażenia:

• wirusem HIV (przeciwciała anty-HIV, 

oznaczenie zastępczego markera anty HBc)

• wirusem HBV (HBsAg)
• wirusem HCV (anty-HCV, PCR-wirusowe 

RNA))

• wirusem CMV (anty-CMV; może stanowić 

duże zagrożenie u biorców poddanych 

immunosupresji)

• wirusem HTLV I i II
• krętkiem kiły (Treponema pallidum stanowi 

ważny marker u dawców krwi z grupy 

wysokiego ryzyka zakażenia wirusem HIV)

 

 

Ryzyko transmisji przez przeszczep jest niskie, 

jednakże ze względu na ciężkość 

wymienionych schorzeń i możliwe 

następstwa wykonuje się testy serologiczne.

Istnieją udokumentowane przypadki 

przeniesienia przez przeszczep rogówkowy 

choroby Creutzweldt’a-Jacoba i wścieklizny, 

jednakże nie ma możliwości przeprowadzenia 

testów serologicznych.

 

 

Kryteria wykluczenia dawców 

rogówek

Kryteria ogólne:

• brak krwi dawcy (do wykonania testów serologicznych)
• >24 godzin od śmierci do czasu prawidłowego przechowania
• nadużywanie leków, uzależnienia

Choroby układowe:

• zapalenie wątroby
• układowe infekcje wirusowe
• posocznica
• kiła
• chłoniaki
• przerzuty nowotworowe
• stan po chemioterapii
• mocznica
• cukrzyca

 

 

Choroby neurologiczne:

• postępująca wieloogniskowa 

leukoencefalopatia

• wrodzona różyczka
• poliomyelitis
• choroba Creutzfeldt’a-Jacoba
• wścieklizna 
• zapalenie opon mózgowych
• zespół Guillain-Barre

 

 

Kryteria okulistyczne:

• defekt nabłonka lub istoty 

właściwej w obrębie strefy optycznej

• nacieki istoty właściwej
• stan po zabiegach refrakcyjnych
• niska gęstość komórek śródbłonka 

(<1500 komórek/mm

2

)

• jaskra
• infekcje oczne
• zanik gałki ocznej
• guzy wewnątrzgałkowe

 

 

Przyczyna śmierci również ma znaczenie w 

rokowaniu odnośnie przeżywalności 

przeszczepu. Gorzej rokują przeszczepy 

pobrane w przypadku zgonu będącego 

następstwem długiej, przewlekłej choroby 

w porównaniu ze śmiercią w następstwie 

wypadku czy stanu nagłego (incydenty 

sercowo-mózgowe).

 

 

 

 

Wielkość płatka

7,5-8,5 mm; płatek dawcy jest o ok.. 0,25-

0,5mm większy 

(oversized graft)

  

Przy płatkach o średnicy >8,5mm częściej 

obserwuje się wzrost ciśnienia 
wewnątrzgałkowego, zrosty przednie i 
neowaskularyzację.

Płatki <7,5mm częściej wywołują astygmatyzm

Wycięcie płatka rogówki dawcy zawsze ma 

miejsce przed wycięciem tkanki biorcy.

 

 

Technika zabiegu

 
• zwężenie  źrenicy biorcy (zapobiega 

uszkodzeniu soczewki)

• wycięcie trepanem (ręcznym, elektrycznym 

lub podciśnieniowym kolejno płatka rogówki 

dawcy i biorcy)

• należy unikać gwałtownej dekompresji gałki 

(początkowe wycięcie płatka niepełnej 

grubości)

• założenie szwów (10-0 nylon)- 4 pojedyncze 

główne, a następnie dalsze szwy pojedyncze, 

szew ciągły lub kombinacja obu szwów

• odtworzenie komory przedniej przez podanie 

roztworu BSS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Przyszłość

 

 

Sztuczny implant rogówkowy

AlphaCor

Z powodu chorób rogówki 10 mln ludzi na świecie jest 

niewidomych.

Rocznie wykonuje się w skali światowej 100 000 

przeszczepów.

Sztuczny implant rogówkowy:
- pozwoli na skrócenie czasu oczekiwania na

zabieg operacyjny

- może być wykonany dla zastąpienia chorej

rogówki jak i po odrzuceniu przeszczepu

- zrobiony jest z biokompatybilnego polimeru,

który nie wymaga stosowania 

TERAPII

IMMUNOSUPRESYJNEJ

 

 

Dziękuję za uwagę