Stany nagłe w psychiatrii

Czym się dzisiaj zajmiemy?



Najczęstsze przyczyny stanów nagłych



Obrazy kliniczne



Nawiązanie kontaktu z pacjentem



Wykluczenie etiologii somatycznej



Rozpoznanie wstępne



Wybór metod postępowania

Kiedy potrzebna jest

interwencja



Ryzyko samobójstwa



Zachowanie niebezpieczne dla

otoczenia



Chaotyczne zachowanie



Lęk



Ryzyko samouszkodzenia



Niszczenie mienia

Epidemiologia stanów

nagłych



1/3 chorób somatycznych przebiega z

objawami psychicznymi



20% pacjentów ma myśli, tendencje

samobójcze



10% pacjentów jest agresywnych



40% pacjentów wymaga hospitalizacji



Najbardziej pracowite są noce



Nie znaleziono zależności między częstością

hospitalizacji lub wizyt w izbie, a pełnią

Księżyca, czy okresem świątecznym

Zadania personelu

medycznego



Zachować bezpieczeństwo w miejscu

pracy



Szybka ocena czynników ryzyka



Rozpoznanie



Działanie/m.in..zabezpieczenie,wezw

anie pomocy,farmakoterapia/



Zaplanowanie dalszego

postępowania

Somatyczne czy psychiczne?



Choroby tarczycy



Infekcje ośrodkowego

układu nerwowego



Uraz głowy



Ostry zespól wieńcowy



Zatorowość płucna



Zaburzenia elektrolitowe



Encefalopatia

wątrobowa



Ostre zapalenie trzustki



Psychozy steroidowe



Zaburzenia afektywne



Zaburzenia

świadomości



Napad paniki



Schizofrenia

Ostre zaburzenia psychiczne



Zaburzenia ruchowe



Podniecenie i zachowania agresywne



Agarofobia



Lęk



Zaburzenia świadomości i

dezorientacja



Urojenia



Depersonalizacja i derealizacja

Ostre zaburzenia psychiczne

cd.



Nastrój podwyższony ,drażliwość



Zaburzenia związane ze stresem



Zachowania agresywne i gwałtowne



Impulsywność



Objawy zatrucia



Symulacja



Zaburzenia pamięci

Ostre zaburzenia psychiczne

cd.



Przedawkowanie i zatrucia



Zaburzenia snu



Myśli i tendencje samobójcze



Ostre zespoły polekowe



Zespoły odstawienia

Zaburzenia ruchowe



akatyzja



katatonia



ostre dyskinezy



parkinsonizm



drżenia posturalne



póżne dyskinezy

Katatonia/schizofrenia,ch.płata

czołowego,ch.metaboliczne,zatr

ucia/



katelepsja



giętkość woskowata



osłupienie katatoniczne



podniecenie katatoniczne



negatywizm



zastyganie katatoniczne



stereotypie



manieryzmy,echopraksja,echolalia

Podniecenie i zachowanie

agresywne



Stan podwyższonej pobudliwości

psychicznej i ruchowej



Agresja-to forma zachowania, która

się wyraża wzmożoną asertywnością

w wyniku wrodzonych popędów lub

reakcji na frustrację

Agresja-objawy



Zachowania niszczycielskie



Napaści na otoczenie



Postawa wrogości biernego

oporu/obstrukcjonizm/



Wrogie wypowiedzi



Działania fizyczne

Zchowania agresywne i

gwałtowne



Zachowania ,które wyrażają

grożbami wobec otoczenia,próbami

zaatakowania lub które powodują

uszkodzenie ciała innych osób,które

określa się mianem przemocy

Rodzaje przemocy



Przemoc emocjonalna/wynik

strachu,złości,frustracji i pozbawienia

autonomii/



Przemoc poznawcza/określone

motywy np.materialne

UWAGA



Najważniejszym wskażnikiem

zagrożenia aktem pzemocy w

przyszłości jest stwierdzenie

występowania takiego zachowania w

przeszłości i niezależnie od rodzaju

rozpoznania

Czynniki związane z agresją i

przemocą/tekst 1/



Genetyczne



Hormonalne



Środowiskowe



Biograficzne



Interpersonalne



Biochemiczne



Neurologiczne

Zalecenia



Hospitalizacja za zgodą lub

bez/zast.art 23 ustawy o ochronie

zdrowia psychicznego/



Zastosowanie uspokojenia :perswazja,

farmakologia ,zastosowanie

zabezpieczenia



Wskazówka :bezpieczeństwo

ważniejsze od współczucia,zawsze

zachowuj ostrożnośc

Lęk



Reakcja na

- bodżce sytuacyjne,

-wydarzenia,

-objaw chorób psychicznych

,somatycznych,

- przy stosowaniu niektórych leków,

substancji psychoaktywnych

Objawy somatyczne lęku

Zaczerwienienie,bladoćś,częstoskurcz,k

ołatanie serca,potliwość,zimne dłonie,

biegunka,suchośc ust, częstomocz

Uczucie pustki i zawroty głowy

Bóle krzyża i głowy

Trudności połykania ,”kluska w gargle”

Męczlwość

Ssanie w żołądku ,obniżenie popędu

płciowego

Objawy somatyczne lęku cd.



Wzmożona reakcja przestrachu



Niepokój



Wygórowane odruchy



Napięcie mięśniowe



Parestezje



Szybki spłycony

oddech,hiperwentylacja



Drżenia, drganie mięśni ,uczucie

roztrzęsienia

Objawy psychiczne lęku



Zaburzenia koncentracji uwagi



Uczucie nadciągającego

niebezpieczeństwa



Uczeucie beznadziejności



Zaburzenia snu



Zamartwianie się

Rodzaje lęku



Ostra reakcja na stres



Zaburzenia lękowe uogólnione



Zaburzenia paniczne



Zaburzenia stresowe pourazowe



Fobie



Zab. wywołane przez substancję

psychoaktywną



Następstwa choroby somatycznej



Agarofobia

Schorzenia somatyczne



Układ krążenia



Choroby endokrynne



Stany niedoboru/np.vit B/



Stany zapalne/RZS/



Przewód pokarmowy



Choroby neurologiczne



Choroby dróg oddechowych



Inne/gorączka,z.napięcia

przedmiesiączkowego,anemia,WZW,guz

trzustki

Agorafobia



Nieuzasadniony lęk lub strach z

uczuciem bezradności w kłopotliwych

sytuacjach



Unikanie przestrzeni otwartych,miejsc

publicznych ,tłumów ,stania w

szeregu ,przebywania na moście

,przejazd autobusem, pociągiem



Uwaga na stosowanie benzodiazepin!

Zaburzenia świadomości i

dezorientacja



Stan upośledzenia dokładności i

logiki myślenia w połączeniu z

nieprawidłową orientacją co do czasu

,miejsca lub osoby



Zaburzenia zaburzeń poznawczych

oraz świadomości



Przyczyną są organiczne zmiany w

mózgu

Zaburzenia świadomości w

chorobach psychicznych



Majaczenie



Otępienie



Zaburzenia amnestyczne

Majaczenie



Początek ostry



Przyczyny:OUN,zab.metaboliczne

,choroby

płuc,serca,ogólnoustrojowe,nadużyw

anie leków i substancji

psychoaktywnych,trucizny



Zaburzenie ciężkie, zagrażające życiu

Urojenia



Jest to postać zaburzenia treści

myślenia, w którym pacjent wyznaje

fałszywe przekonanie,sprzeczne z

rzeczywistością i niezgodne z

poglądami panującymi w jego

środowisku kulturowym

Podział urojeń



Prześladowcze,paranoidalne



Wiekościowe



Zazdrości/niewiary małżeńskiej/



Winy



Somatyczne/hipohondryczne/



Nihilistyczne



Erotyczne



Ksobne,wpływu

Cechy urojeń



Różne nasilenie i ostrość



Zmienne pod względem

trwałóści,pewności,systematyzacji i

struktury



Wpływają na życie osobiste



Wpływają na zachowanie



Są zródłem cierpienia chorego

Depersonalizacja i

derealizacja



Polega na zmianie postrzegania

siebie,dochodzi do utraty

zwyczajnego poczucia rzeczywistości

swojej osoby



Występują jako reakcja na

stres,częściej wśród kobiet

Rozpoznanie



Poczucie obcości, nierealności ,wrażenie

niezrozumiałej zmiany i obcości

własnych doznań psychicznych



Pacjenci czują się nieswojo ,odrealnieni,

doświadczają siebie jakby obserwowali

siebie z zewnątrz



Towarzyszy często lęk ,zmiana poczucia

upływu czasu i postrzegania otoczenia

Przyczyny



Czynniki metaboliczne/hipoglikemia

,niedoczynność tarczycy ,przytarczyc



Czynniki neurologiczne/migreny

,nowotwory ,z .drgawkowe/



Ch. psychiczne/schizofrenia ,zaburzenia

konwersyjne ,lękowe zwłaszcza

PTSD/,zaburzenia osobowości



Toksyczne/tlenek węgla, kokaina,konopie/

Nastrój

podwyższony,drażliwość



Podwyższenie nastroju to stan

emocjonalnego podniecenia

wyrażający się wzmożoną

aktywnością umysłową i fizyczną.



Drażliwość to stan charakteryzujący

się

niezadowoleniem,niecierpliwością,kłó

tliwością i nadmierną złością

Mania



Jest to faza zaburzenia

dwubiegunowego ,która cechuje się

podwyższeniem nastroju,

wylewnością,drażliwością,podniecenie

m ruchowym ,nadmierną

pobudliwością oraz przyśpieszeniem

toku myśli i mowy



Jest to stan w którym pacjenci nie

zgłaszają się SAMI

Przyczyny manii



Układowe :mocznica ,otępienie u osób

diagnozowanych ,nadczynność tarczycy,

zespół rakowiaka, niedobór witaminy

B12,mania poporodowa



OUN :zapalenie mózgu, kiła,udary

mózgowe ,SM



Leki :bromokryptyna, kaptopryl,

kortykosteroidy,dirulfiram,lewodopa,baklofen



Subst.psychoaktywne :amfetamina ,kokaina,

halucynogeny, opiaty i opioidy

Postępowanie



Zapewnienie bezpieczeństwa

choremu i otoczeniu



Ustalenie przyczyny



Terapia farmakologiczna

:walproinian /zaleca się

30mg/kg/dobę 2 dni i potem 20

mg/kg/dobę/ ,lit 20 mg/kg/dobę

,karbamazepina

Zaburzenia związane ze

stresem



Trauma /silny uraz psychiczny lub

fizyczny/i reakcję na nią można

rozumieć jako postać zaburzenia

psychicznego i zmian zachowania lub

jako zakłócenie równowagi

organizmu w wyniku emocjonalnego

stresu bądż fizycznego uszkodzenia

ciała

Rodzaj zaburzeń



Ostra reakcja na stres/ASD- acute

stress disorder



Zaburzenia stresowe

pourazowe/PTSD-posttraumatic

stress disorder

Interwencje



Do niedawna interwencja medyczna

ograniczała się do przypadków zranień

fizycznych zaopatrywanych w SOR



Powinno się uwzględniać ważność

równowagi psychicznej i dobrego

samopoczucia



WAŻNE: fundamentalne znaczenie mają

wczesna interwencja i natychmiastowe

leczenie



Metody interwencji w kryzysie -tabela

Impulsywność



Działania nagłe

,niespodziewane,niezaplanowane i

pozbawione sensu



Impulsywność nie jest swoista dla

określonych schorzeń



Może występować w różnych zaburzeniach

zarówno psychicznych,jak i somatycznych



Przybiera postać niezwykle silnych i

nieproporcjonalnych wyładowań

afektywnych

Rozpoznanie



Pacjenci skarżą się na konieczność

działania nie do odparcia

,niemożność uwolnienia się od

szybko narastającego napięcia

emocjonalnego i uczucia

nieuchronności poddania się biegowi

zdarzeń

Przykłady



Alkoholowe upojenie patologiczne



Piromania



Kleptomania



Trichotilomania/przymus wyrywania

włosów/



Parafilie

/np.sadyzm,pedofilia,ekshibicjonizm



Osobowość typu borderline



ADHD

Ocena stanu pacjenta

impulsywnego



Czy pacjent potrafi opanować

impulsy agresywne?



Jeśli działania sa zgodne z impulsami

to jakie czynniki je wywołały



Czy możliwe jest do niedopuszczenia

do realizacji działania impulsywnego

UWAGA



Impulsywność bywa zwiastunem

zachowań gwałtownych i przemocy,

ukierunkowanej na siebie lub na

otoczenie



Konieczna jest szybka ocena stanu

oraz bezzwłoczne podjęcie

odpowiedniego postępowania

Zatrucia



Do objawów zatrucia zalicza się

wszelkie zmiany

fizjologiczne,psychologiczne,nastroju,

procesów

poznawczych,zachowania,funkcjonow

ania w życiu społecznym i

zawodowym występujące po zażyciu

jakichś substancji

Przykłady zatruć -tabele



Zatrucie alkoholem



Zatrucie amfetaminą



Zatrucie kofeiną



Zatrucie kanabinolami



Zatrucie kokainą



Zatrucie halucynogenami



Zatrucie substancjami wziewnymi



Zatrucie opiatami



Zatrucie lekami uspakającymi



Zatrucie „środkami klubowymi”

Przedawkowanie leków



Przyjęcie za dużej, śmiertelnej lub

toksycznej dawki środka leczniczego



Zatrucia dzielimy na zamierzone,

przypadkowe lub spowodowane

wypadkiem

Objawy i przyczyny zespołów

przedawkowania



Zespół cholinolityczny



Zespół sympatykomimetyczny



Zespół cholinergiczny



Lit, kwas

walproinowy,karbamazepina

Przykłady zasad

postępowania



Lit-tabela



Opiaty,alkohol,leki

uspakajające,nasenne-tabela

Zaburzenia pamięci



Pamięć to proces

magazynowania,przechowywania i

odtwarzania/przypominania/wyuczon

ego materiału/,który dzięki temu

staje się dostępny świadomości

Rodzaje pamięci



Pamięć bezpośrednią/sekundy/



Pamięć świeża/minuty,dni/



Pamięć odległa/miesiące,lata/

Rodzaje zaburzeń pamięci



Niepamięć/amnezja/to częściowa lub

całkowita utrata zdolności

przypominania faktów z przeszłości

przy zachowanej sprawności innych

funkcji intelektualnych



Wyróżniamy niepamięć

następczą/niemożność zapamiętania

nowego materiału/ i

wsteczną/niemożność przypomnienia

wcześniej wyuczonego materiału

Rodzaje zaburzeń pamięci cd.



Zniekształcone treści wspomnień w

procesie

przypominania/paramnezje/:deja vu-

już widziane,fałszywe wspomnienia-

odtwarzanie wspomnień ,które w

rzeczywistości nie miały miejsca



Inna paramnezja to konfabulacje

Przyczyny zaburzeń pamięci



Systemowe:zespół Korsakowa/niedobór

tiaminy/,hipoglikemia



Neurologiczne:napady padaczkowe,urazy

głowy,guzy/wzgórze i płat

skroniowy/,niedotlenienie,elektrowstrząsy

,SM



Zatrucia:alkohol,neurotoksyny



Niepamięć psychogenna/dysocjacyjna/

Otępienie



W Izbie Przyjęć z powodu

współwystępowania lęku, depresji

,chwiejności emocjonalnej



Przyczyny otępienia-tabela



Rodzaje podniecenia w podeszłym

wieku

Pomoc



Unika uzyskiwanie od pacjenta informacji

na siłę/nie uwydatniać luk

pamięciowych/



Uspokojenie



Zapewnienie możliwości pomocy i

leczenia



Pomocne jest powtarzanie informacji

ułatwiających orientację



Ograniczanie bodżców i otoczenia-IP,SOR

Symulacja



Zachowanie symulacyjne cechuje się

tym ,że u jego podłoża kryje się

wyraźny motyw ,świadome dążenie

do określonego celu



Występują sprzeczności między

skargami pacjenta, obserwacjami

personelu oraz kryteriami

diagnostycznymi poszczególnych

schorzeń

Różnicowanie omamów

słuchowych

symulacja/rzeczywistość



Stałe/okresowe



Niezrozumiałe lub niesłyszalne/wyrazylub

zdania



Bez związku z urojeniami/często z urojeniami



Brak dążenia do wyciszenia

omamów/dążenie do wyciszenia omamów



Twierdzi, że musi się podprządkować

wszystkim omamom/stara się sprzeciwiać i

nie podporządkowywać

Różnicowanie omamów

wzrokowych

symulacja/rzeczywistość



Biało-czarne/kolorowe



Niezwykłe,nietypowe/zwykłe

osoby,zwierzęta



Zmieniają się po zamknięciu oczu/nie

zmieniają się



Treść nie związana z innymi

objawami/treść powiazana

Różnicowanie urojeń

symulacja/rzeczywistość



Skwapliwie opowiada o treści urojeń/stara

się ukryć urojenia



Zachowania niezgodne z treścią

urojeń/zachowania zgodne z treścią urojeń



Dziwaczne treści urojeń bez wyraźnej

dezorganizacji zachowania/dziwaczne treści

urojeń połączone z dezorganizacją

zachowania



Nagle pojawiają się i znikają/stopniowo

tworzą się i ustępują

Symulacja psychozy



Teatralność zachowań



Objawy nie odpowiadają żadnym znanym

jednostkom chorobowym



Na ogół zachowania nie są zgodne z

treścią zgłaszanych urojeń



Sprzeczność wyjaśnień i informacji

udzielanych przez pacjenta



Dążenie do przejęcia inicjatywy nad

przebiegiem wywiadu



Odpowiedzi wymijające

Symulacja psychozy cd.



Objawy występuja tylko podczas

obserwacji przez innych



Obok objawów psychotycznych

udawanie ubytków funkcji

poznawczych



Rzadko symulowane są objawy

negatywne

Postępowanie w symulacji



Informacja ,że nie ma wskazań do

leczenia



Konfrontacja nie jest celowa



Unikanie otwartej krytyki i potępiania



Hospitalizacja może nasilać

zachowania symulacyjne

Zaburzenia snu

/bezsennośc lub senność

nadmierna/

Trudności w zasnięciu

Utrzymanie snu

Krótki sen

Towarzyszą chorobom psychicznym i

somatycznym

Interwencja :farmakologiczna lub

dotycząca higieny snu

Ostre zespoły polekowego



Złośliwy zespół neuroleptyczny



Zespół serotoninowy



Katatonia śmiertelna



Zespół odstwienia selektywnego

inhibitora wychwytu serotoniny

Postawa podczas interwencji



Empatia



Autentyczność



Akceptacja



Unikanie osądzania



Cierpliwość i spokój



Aktywność i zdecydowanie

Informacje wskazujące na somatyczne podłoże

stanu pacjenta:



Ostry początek z objawami zwiastunowymi



Pierwsze tego typu zachowanie pacjenta



Wiek geriatryczny



Świeży uraz lub inna choroba somatyczna



Nadużycie substancji psychoaktywnej



Inne niż słuchowe zaburzenia spostrzegania



Objawy neurologiczne



Objawy wskazujące na zaburzenia świadomości



Apraksja konstrukcyjna – niemożność narysowania zegara

Badanie psychiatryczne



Wywiad (dokumentacja medyczna



Aktualny stan psychiczny:



Orientacja autopsychiczna i allopsychiczna



Nastrój i napęd psychoruchowy



Zaburzenia spostrzegania (złudzenia,

omamy)



Zaburzenia myślenia (urojenia)



Pamięć



Krytycyzm



Myśli i tendencje samobójcze

Ostre zaburzenia psychiczne



Myśli, tendencje i zamachy

samobójcze



Zachowania agresywne i gwałtowne



Zaburzenia spostrzegania, urojenia



Zaburzenia lękowe

Myśli, tendencje i zamachy

samobójcze

Etiologia:

Zaburzenia afektywne

Zaburzenia lękowe

Schizofrenia

Choroba alkoholowa

Zażywanie substancji

psychoaktywnych

Myśli, tendencje i zamachy

samobójcze

Epidemiologia:



15/100.000 w Polsce



Pacjenci psychiatryczni



Płeć męska



Wiek > 45 lat



Separacja, rozwód, wdowieństwo



Wcześniejsze próby samobójcze



Używanie substancji psychoaktywnych



Brak oparcia społecznego



Opracowany plan samobójczy



Chęć popełnienia samobójstwa w przyszłości

Myśli, tendencje i zamachy

samobójcze

Wywiad:



Czy ma pani/pan wrażenie, że życie jest nic nie

warte ?



Czy ma pan/pani myśli o odebraniu sobie

życia?



Czy ma pani/pan plan popełnienia

samobójstwa? Jeśli tak to jaki?



Czy kiedykolwiek miał/a pani/pan myśli

samobójcze?



Czy kiedykolwiek próbował/a pani/pan odebrać

sobie życie? Proszę o tym opowiedzieć.

Myśli, tendencje i zamachy

samobójcze

Postępowanie:



Hospitalizacja



Odebranie „niebezpiecznych przedmiotów”



Leki antydepresyjne, stabilizatory nastroju



Neuroleptyki



Elektrowstrząsy



Częsta ocena ryzyka samobójstwa



Kontakt telefoniczny



Psychoedukacja rodziny

Agresja - etiologia



Nadużywanie substancji

psychoaktywnych



Przemoc w rodzinie



Zaburzenia osobowości



Niski status

socjoekonomiczny



Urojenia



Otępienie

Wywiad z agresywnym

pacjentem



Chronić siebie i innych!



Czy kiedykolwiek myślał/a

pani/pan o skrzywdzeniu

kogoś?



Czy kiedykolwiek pani/pan

użył wobec kogoś

przemocy fizycznej?



Jaka była najbardziej

agresywna rzecz jaka

kiedykolwiek pani/pan

zrobił?

Agresję można zmierzyć



Agresja słowna



Agresja fizyczna skierowana przeciw

przedmiotom



Agresja fizyczna skierowana przeciw

sobie



Agresja fizyczna skierowana przeciw

innym

Zastosowanie przymusu

bezpośredniego

Art. 18.

Przymus

bezpośredni

wobec

osób

Przymus

bezpośredni

wobec

osób

zaburzeniami psychicznymi można stosować

tylko wtedy, gdy osoby te

dopuszczają się

zamachu przeciwko życiu lub zdrowiu

własnemu, życiu lub zdrowiu innej osoby,

bezpieczeństwu powszechnemu bądź w

sposób

gwałtowny

niszczą

przedmioty

sposób

gwałtowny

niszczą

przedmioty

znajdujące się w ich otoczeniu.

Zastosowanie przymusu

bezpośredniego



Przytrzymanie



Unieruchomienie



Izolacja



Przymusowe podanie leków

Zastosowanie przymusu

bezpośredniego



Przygotować dostateczną liczbę osób i środków



Przemyśleć plan działania (demonstracja siły,

zaskoczenie)



Zachowanie osób biorących udział w unieruchomieniu

nie może mieć cech agresji, czy odwetu



Podać leki uspokajające



Należy pacjentowi wyjaśnić motywy działania



Poinformować pacjenta o aktualnie wykonywanych

czynnościach



Przez cały czas unieruchomienia zapewni pacjentowi

opiekę



Unieruchomienie powinno trwać najkrócej jak to możliwe

Algorytm zapewnienia

bezpieczeństwa



TABELA



Odpowiednia organizacja pomieszczenia

do badań/mało mebli i przedmiotów/



Unikanie noszenia

biżuterii,krawatów,lużnego odzienia



Otwarte drzwi



Dzwonki alarmowe



Nie podejmować ryzykownych działań



Uwaga na zamknięte łazienki

Zasady bezpieczeństwa cd



Wygodne miejsce do siedzenia dla

pacjenta



Zapewnienie spokoju w otoczeniu



Wypowiadać się cichym spokojnym

głosem



Unikać sporów



Bezpieczna odległość od pacjenta



Planowe działanie personelu podczas

działania

Ocena stanu/algorytm-

tabela/,wywiad



Czy zdarzało się pani/panu słyszeć głosy, gdy nikogo nie

było w pobliżu?



Czy zdarzało się widzieć niezwykłe rzeczy, których

istnienia nie sposób wyjaśnić?



Nie wdawać się w spory na temat urojeń



Nie osądzać zachowania



Poznaj treść urojeń i halucynacji



Jeśli pacjent zapyta czy mu wierzymy:

- Wierzę, że wszystko co pan/pani mówi rzeczywiście

pan/pani

przeżył/a i że mówi pan szczerze i

zgodnie z własnymi

przekonaniami.

- Nawet jeśli ja osobiście nie wierzę, w niektóre z

wypowiedzi to

jednocześnie jestem przekonany, że

pani/pan tego faktycznie

doświadczył/a.

Sedacja

Haloperidol i.m. Lub p.o. 2,5 – 5 mg

- co 30 – 60 min

- podawać do sedacji lub dawki 20 – 30 mg

2. Promazyna i.m. 50 – 100 mg

co 60 min.

- sedacja lub 200 – 300 mg

Jeśli pacjent do tej pory nie był leczony neuroleptykiem

do każdej dawki ‘klasycznego’ neuroleptyku należy dodać

lek antycholinergiczny np.: benzatropinę 0,5 mg – 2 mg

p.o.

Sedacja

1. Rysperydon p.o. 0,5 mg – 2 mg

- co 60 min.

- sedacja lub 6 – 10 mg/24h

2. Zyprasydon p.o. lub i.m. 10 – 20 mg

- co 2 – 4 h

- sedacja lub 40mg/24h

3. Lorazepam p.o. lub i.m. 0,5 – 2 mg

- co 30 – 60 min

- sedacja lub 10 - 15 mg

Metody interwencji w kryzysie



Wytworzenie relacji terapeutycznej



Określenie problemu



Badanie stanu uczuć



Badanie sposobów radzenia sobie w

przeszłości



Badanie innych możliwości

postępowania oraz opracowania

planu działania

Bibliografia:



Jorge R. Petit, „Psychiatria ratunkowa”



Babiker Gloria,Arnold

Lois”Autoagresja”



Krahe Barbara”Agresja”



Heitzman J .”Psychiatria-podręcznik

dla studiów medycznych”

Document Outline