OSTRE KRAWIENIA Z 

GÓRNEGO ODCINKA 

PRZEWODU 

POKARMOWEGO

Łukasz 

Rosenau

 

 

Źródło krwawienia znajduje 

się powyżej więzadła Treitza 
dwunastnicy.

 

 

 

PRZYCZYNY

• ostry nieżyt żołądka ( 40% )
• wrzód żołądka ( 20% )
• wrzód dwunastnicy ( 16% )
• żylaki przełykowo-żołądkowe 

( 8% )

• szczelina Mallory`ego-Weissa 

( 6% )

 

 

PRZYCZYNY

• zapalenia
• neo przełyku/żołądka
• zmiany naczyniowe
• przetoka naczyniowo-jelitowa
• rozerwanie przełyku
• przepuklina rozworu przełykowego 

przepony

 

 

OSTRY NIEŻYT ŻOŁĄDKA

• jako mnogie, płytkie nadżerki
• najczęstszą przyczyną jest 

nadużywanie leków, alkoholu, 
zakażenie H. pylori, 

• średnica nadżerek <5mm
• leczenie: eradykacja bakterii, 

mizoprostol, sukralfat; unikanie 
czynników wywołujących

 

 

WRZODY ŻOŁĄDKA I 

DWUNASTNIECY

• gastroskopia, grupa krwi
• wyrównanie niedoborów krwi, 

opanowanie hipowolemii

• leki zmniejszające wydzielanie 

żołądkowe

• endoskopowe ostrzyknięcie 

zmiany epinefryną, założenie 
klipsa

• niekorzystnie wpływa głodówka!

 

 

wrzód 
żołądka

wrzód dwunastnicy

 

 

 

 

WRZÓD DWUNASTNICY

• wagotomia - ↓ wydzielanie pepsyny i kw. 

solnego

• w. całkowita – pod-/nadprzeponowe przecięcie 

pni nerwów błędnych

• w. wybiórcza – przecięcie gałęzi żołądkowych 

przedniego i tylnego nerwu Latarjeta, 

oszczędzając gałąź wątrobową i trzewną

• plastyka odźwiernika!

• w. wysoce wybiórcza – przecięcie gał. 

żołądkowych n. Latarjeta z zachowaniem 

samych nerwów zakończonych tzw. kurzą 

stópką (odnerwienie dna i trzonu) 

• anterektomia (wycięcie cz. odźwiernikowej) + 

zespolenie kikuta ż. z 12-stnicą → sposób 

Rydygiera (Billroth I)

 

 

wagotomia

 

 

WRZÓD ŻOŁĄDKA

• hemigasterektomia + odtworzenie 

ciągłości przewodu sposobem 
Rydygiera lub Billroth II 
(zespolenie kikuta żołądka z 
pierwszą pętlą j. czczego)

 

 

 

 

ŻYLAKI PRZEŁYKU

• nieregularne poszerzenia naczyń z 

ogniskowymi zwężeniami

• związane z marskością wątroby
• leczenie zachowawcze: wazopresyna, 

nitrogliceryna

• metoda iniekcyjna – środek obliterujący
• zakładanie podwiązek elastycznych/pętli 

– zmodyfikowany endoskop

• tamponada za pomocą zgłębnika 

Sengstakena-Blakemore`a

 

 

żylaki przełyku

 

 

zakładanie podwiązki

 

 

zgłębnik Sengstakena-Blakemore`a

 

 

ZESPÓŁ MALLORY`EGO-WEISSA

• podłużne pęknięcia dolnego odc. 

przełyku i wpustu żołądka

• przyczyną najczęstszą są gwałtowne 

wymioty lub odruchy wymiotne

• często u alkoholików
• u 90% krwawienie ustępuje samoistnie
• zaklipsowanie przerwanego naczynia
• iniekcja epinefryny, koagulacja 

termiczna

• otwarcie żołądka i zeszycie 

 

 

 

 

PRZEPUKLINA ROZWORU 

PRZEŁYKOWEGO PRZEPONY

• krwawienie jest zwykle 

następstwem wysokiego ciśnienia i 
zastoju żylnego w ścianie żołądka 
wpuklającej się do worka 
przepuklinowego przez rozwór w 
przeponie

• założenie endoklipsów
• leczenie chirurgiczne